Das Adrenalin

Das Adrenalin – alpha- und beta-adrenomimetik mit hypertensiv, broncholititscheskim, protiwoallergitscheskim vom Effekt.

Die Form der Ausgabe und der Bestand

Die medikamentösen Formen:

• Die Lösung für die Injektionen: slabookraschennaja oder der farblose durchsichtige Liquor mit dem spezifischen Geruch (nach 1 ml in den Ampullen, in umriss- jatschejkowoj der Packung nach 5 Ampullen, im Papppaket 1 oder 2 Packungen im Satz mit skarifikatorom oder dem Messer ampulnym (oder ohne sie); für das Krankenhaus – auf 20, 50 oder 100 Packungen in den Pappkasten);
• Die Lösung für die lokale Anwendung 0,1 %: durchsichtig farblos oder slabookraschennaja der Liquor mit dem spezifischen Geruch (nach 30 ml in den Glasflakons der dunklen Farbe, im Papppaket das 1 Flakon).

In 1 ml der Lösung für die Injektionen ist enthalten:

• Die geltende Substanz: das Paranephrin – 1 Milligramm;
• Die Hilfskomponenten: des Natriums dissulfit (des Natriums das Metabisulfit), chloristowodorodnaja das Acidum, des Natriums das Chlorid, chlorobutanola gemigidrat (chlorobutanolgidrat), glizerol (das Glyzerin), dinatrija edetat (dinatrijewaja das Salz etilendiamintetrauksusnoj die Aciden), das Wasser für die Injektionen.

In 1 ml der Lösung für die lokale Anwendung ist enthalten:

• Die geltende Substanz: das Paranephrin – 1 Milligramm;
• Die Hilfskomponenten: des Natriums das Metabisulfit, des Natriums das Chlorid, chlorobutanolgidrat, das Glyzerin (glizerol), dinatrijewaja das Salz etilendiamintetrauksusnoj die Aciden (dinatrija edetat), die Lösung des Acidums chloristowodorodnoj 0,01 M

Die Aussagen zur Anwendung

Die Lösung für die Injektionen

• Das angioneurotische Ödem, das Nesselfieber, anafilaktitscheski der Schock und andere Frühreaktionen, die sich auf dem Hintergrund der Bluttransfusion entwickeln, die Anwendung der medikamentösen Mittel und der Seren, des Verbrauches der Lebensmittel, der Bisse der Insekten oder der Einführung anderer Allergene;
• Das Asthma der physischen Anstrengung;
• Die Asystolie (einschließlich beim sich scharf entwickelnden Vorhofkammerblock der III. Stufe);
• Das Kupieren des asthmatischen Status des Bronchialasthma, die dringende Hilfe beim Bronchospasmus während der Narkose;
• Das Syndrom des morgani-adamsa-Stokes, der volle Vorhofkammerblock;
• Die Blutung aus den oberflächlichen Behältern der Schleimhäute (das Zahnfleisch aufnehmend) und der Haut;
• Die arterielle Hypotension, im Falle der Abwesenheit des therapeutischen Effektes von der Anwendung der adäquaten Umfänge der ersetzenden Liquore (einschließlich den Schock, der Operation auf dem offenen Herzen, die Bakteriämie, die renale Mangelhaftigkeit).

Außer ihm, die Anwendung des Präparates ist in der Qualität sossudossuschiwajuschtschego die Mittel für die Unterbrechung der Blutung und der Elongation der Periode des Effektes der lokalen Anästhetiken vorgeführt.

Die Lösung für die lokale Anwendung 0,1 %
Die Lösung verwenden für die Unterbrechung der Blutung aus den oberflächlichen Behältern der Schleimhäute (das Zahnfleisch aufnehmend) und der Haut.

Die Gegenanzeigen

• Die ischämische Herzkrankheit, die Tachyarrhythmie;
• Die arterielle Hypertension;
• Das Fibrillieren der Kammern;
• Hypertrophisch obstruktiwnaja die Kardiomyopathie;
• Das Phäochromozytom;
• Die Periode der Schwangerschaft und der Frauenmilchernährung;
• Individuell neperenossimost der Komponenten des Präparates.

Zusätzlich die Gegenanzeigen zur Anwendung der Lösung für die Injektionen:

• Die Kammerarrhythmien;
• Das Fibrillieren der Herzvorhöfe;
• Die langdauernde Herzmangelhaftigkeit III-IV der Stufe;
• Der Herzinfarkt;
• Die langdauernde und scharfe Form der arteriellen Mangelhaftigkeit (einschließlich die Anamnese – die Atherosklerose, die Arterienembolie, die Krankheit des Bürgers, die Krankheit Rejno, die diabetische Endarteriitis);
• Die geäusserte Atherosklerose, einschließlich die zerebrale Atherosklerose;
• Die organischen Beschädigungen des Gehirns;
• Die Zitterlähmung;
• Die Hypovolämie;
• Die Thyreotoxikose;
• Die Zuckerkrankheit;
• Die Metabolitscheski Azidose;
• Die Hypoxie;
• Die Hyperkapnie;
• Die Lungenhypertension;
• Kardiogennyj, gemorragitscheski, traumatisch und andere Speziese des Schocks der nicht allergischen Genese;
• Das cholodowaja Trauma;
• Das Anfallssyndrom;
• Das sakrytougolnaja Glaukom;
• Der Blasenkropf;
• Die gleichzeitige Anwendung mit ingaljazionnymi von den Mitteln für die allgemeine Anästhesie (galotan), mit den lokalen Anästhetiken bei der Anästhesie der Finger der Hände und der Beine (das Risiko ischemitscheskogo die Beschädigungen der Texturen);
• Das Alter bis zu 18 Jahren.

Alle obenangeführten Gegenanzeigen sind relativ bei den Zuständen, die für die Leben des Patienten drohen.

Mit der Vorsicht ist nötig es die Lösung für die Injektionen bei der Hyperthyreose und den Patientinnen in fortgeschrittenem Alter zu ernennen.

Für die Prophylaxe der Arrhythmien ist es das Präparat empfehlenswert, in der Kombination mit den Beta-Adrenoblockern zu verwenden.

Mit der Vorsicht ernennen das Adrenalin in Form von der Lösung für die lokale Anwendung den Patientinnen mit metabolitscheskim von der Azidose, der Hypoxie, der Hyperkapnie, dem Fibrillieren der Herzvorhöfe, der Lungenhypertension, der Kammerarrhythmie, der Hypovolämie, dem Herzinfarkt, dem Schock der nicht allergischen Genese (kardiogennyj, gemorragitscheski, traumatisch), okkljusionnymi von den Angiopathien (einschließlich die Atherosklerose, die Arterienembolie, die Krankheit des Bürgers, die diabetische Endarteriitis, cholodowyje die Traumen aufnehmend, die Krankheit Rejno in der Anamnese), der Thyreotoxikose, der Vorsteherdrüsenhypertrophie, sakrytougolnoj vom Glaukom, der Zuckerkrankheit, der zerebralen Atherosklerose, dem Anfallssyndrom, der Zitterlähmung; bei der gleichzeitigen Anwendung für die allgemeine Anästhesie ingaljazionnych der Präparate (ftorotan, das Chloroform, ziklopropan), im bejahrten Mann oder das Kindesalter.

Die Weise der Anwendung und die Dosierung

Die Lösung für die lokale Anwendung
Die Lösung verwenden mestno.

Bei der Unterbrechung der Blutung ist man notwendig den in der Lösung angefeuchteten Pfropf, der Wunde zu verwenden.

Die Lösung für die Injektionen
Die Lösung ist für intramuskulär (w/m), subkutan (p/k), intravenös (w/w) der Tröpfchen- oder Strahleinführung vorbestimmt.

Das empfohlene Regime des Dosierens für die Erwachsenen:

• Der Anafilaktitscheski Schock und andere Reaktionen der allergischen Genese des unverzüglichen Typs: w/w ist nötig es langsam – 0,1-0,25 Milligramme in 10 ml 0,9 % der Lösung des Natriums des Chlorids zu trennen. Für die Errungenschaft des klinischen Effektes die Therapie setzen mittels w/w der Tröpfcheneinführung, in der Proportion 1:10000 fort. Beim Fehlen der realen Drohung das Leben des Patienten wird empfohlen, das Präparat w/m oder p/k in der Dosis die 0,3-0,5 Milligramme einzuleiten, falls notwendig kann man die Injektion mit dem Intervall 10-20 Minuten bis zu 3 Malen wiederholen;
• Das Bronchialasthma: p/k – sind 0,3-0,5 Milligramme, für die Errungenschaft des erwünschten Effektes die nochmalige Einführung der selben Dosis durch jede 20 Minuten bis zu 3 Malen, oder w/w – 0,1-0,25 Milligramme, getrennt mit 0,9 % der Lösung des Natriums des Chlorids in der Proportion 1:10000 vorgeführt;
• Die arterielle Hypotension: w/w ist es mit Geschwindigkeit 0,001 Milligramme in der Minute tropfig, es ist die Erhöhung der Geschwindigkeit der Einführung bis zu 0,002-0,01 Milligramme in der Minute möglich;
• Die Asystolie: intrakardial – 0,5 Milligramme in 10 ml 0,9 % der Lösung des Natriums des Chlorids (oder anderer Lösung). Bei den Reanimationsveranstaltungen das Präparat w/w, in der Dosis leiten die 0,5-1 Milligramme durch jede 3-5 Minuten, getrennt in 0,9 % der Lösung des Natriums des Chlorids ein. Bei der Intubation der Luftröhre des Patienten die Einführung kann man mittels der endotrachealen Instillation in der Dosis durchführen, die die Dosis für w/w die Einführungen in 2-2,5 Male übertritt;
• Das sossudossuschiwajuschtscheje Mittel: w/w ist es mit Geschwindigkeit 0,001 Milligramme in der Minute tropfig, die Geschwindigkeit der Infusion kann man bis zu 0,002-0,01 Milligramme in der Minute vergrössern;
• Die Elongation des Effektes der lokalen Anästhetiken: die Dosis wird in der Konzentration die 0,005 Milligramme des Präparates auf 1 ml des Anästhetikums, bei spinnomosgowoj die Anästhesien – auf 0,2-0,4 Milligrammen ernannt;
• Das Syndrom des morgani-adamsa-Stokes (bradiaritmitscheskaja die Form): w/w ist es tropfig – 1 Milligramme in 250 ml 5 % der Lösung der Glukose, die Geschwindigkeit der Infusion bis zum Erscheinen der minimal ausreichenden Zahl der Herzkürzungen allmählich erhöhend.

Das empfohlene Dosieren für die Kinder:

• Die Asystolie: vom Neugeborenen – w/w (langsam), auf 0,01-0,03 Milligrammen auf 1 kg des Gewichts des Kindes durch jede 3-5 Minuten. Den Kindern nach 1 Monat des Lebens – w/w, nach 0,01 Milligrammen/kg, weiter auf 0,1 Milligrammen/kg durch jede 3-5 Minuten. Nach der Einführung zwei Standarddosen wird der Übergang auf die Einführung die 0,2 Milligramme/kg des Gewichts des Kindes mit dem Intervall 5 Minuten zugelassen. Es ist die endotracheale Einführung vorgeführt;
• Der Anafilaktitscheski Schock: p/k oder w/m – nach 0,01 Milligrammen/kg, aber nicht mehr als 0,3 Milligramme. Falls notwendig wiederholen die Prozedur mit dem Intervall 15 Minuten nicht mehr als 3 Male;
• Der Bronchospasmus: p/k – auf 0,01 Milligrammen/kg, aber nicht mehr leiten als 0,3 Milligramme, das Präparat durch jede 15 Minuten bis zu 3-4 Malen oder durch jede 4 Stunden falls notwendig ein.

Die Lösung für die Injektionen des Adrenalins kann man mestno, für die Unterbrechung der Blutungen auch verwenden, zu ranewoj die Oberflächen den in der Lösung angefeuchteten Pfropf verwandt.

Die nebensächlichen Effekte

• Das Nervensystem: oft – der beunruhigte Zustand, die Kephalgie, den Tremor; selten – die Ermüdung, den Schwindel, die Nervosität, der Verwirrung der Persönlichkeit (die Irreführung, die psychomotorische Anregung, den Verstoß des Gedächtnisses und psichotitscheskije die Verwirrungen: das panische, aggressive Verhalten, die Paranoia, schisofrenopodobnyje die Verwirrungen), die Muskelzuckungen, den Verstoß des Traumes;
• Das Kardiovaskuläre System: selten – die Tachykardie, die Stenokardie, die Bradykardie, die Empfindung des Herzklopfens, die Senkung oder die Erhöhung des arteriellen Blutdrucks (den arteriellen Blutdruck), auf dem Hintergrund der hohen Dosen – die Kammerarrhythmien (einschließlich das Fibrillieren der Kammern); selten – der Schmerz im Brustkorb, die Arrhythmie;
• Das Verdauungssystem: oft – die Übelkeit, das Erbrechen;
• Die allergischen Reaktionen: selten – das Exanthem, den Bronchospasmus, mnogoformnaja das Erythem, das angioneurotische Ödem;
• Das motschewydelitelnaja System: selten – krankhaft, das Schwerharnen bei den Patientinnen mit dem Blasenkropf;
• Die Übrigen: selten – die erhöhte Schweißabsonderung; selten – die Hypokaliämie.

Zusätzlich, infolge der Anwendung der Lösung für die Injektionen:

• Das Kardiovaskuläre System: selten – die Wassergeschwulst der Lungen;
• Das Nervensystem: oft – der Fazialistick; selten – die Übelkeit, das Erbrechen;
• Die lokalen Reaktionen: selten – das Brennen und\oder den Schmerz an der Stelle w/m die Injektionen.

Über das Erscheinen angegebener oder anderer unerwünschter Effekte muss man dem Arzt mitteilen.

Die besonderen Hinweise

Zufällig eingeleitet w/w kann das Paranephrin den arteriellen Blutdruck heftig erhöhen.

Auf dem Hintergrund der Erhöhung des arteriellen Blutdruckes bei der Einführung des Präparates möglich die Entwicklung der Attacken der Stenokardie. Der Effekt des Paranephrins kann die Verkleinerung der Diurese herbeirufen.

Die Infusion ist nötig es in groß durchzuführen (bevorzugt zentral,) Vene, das Gerät für die Regulierung der Geschwindigkeit der Einführung des Präparates verwendend.

Die intrakardiale Einführung bei der Asystolie wird im Falle der Unzugänglichkeit anderer Weisen verwendet, da das Risiko der Herzbeuteltamponade und des Pneumothoraxes existiert.

Die Behandlung ist es empfehlenswert, von der Bestimmung des Standes des Inhalts der Ionen des Kaliums im Blutserum, der Messung des arteriellen Blutdruckes, des minutenlangen Umfanges des Blutkreislaufs, des Pulmonalarteriendruckes, des Blutdrucks des Einkeilens in den Lungenkapillaren, der Diurese, des zentralen Venendruckes, der Durchführung der Elektrokardiographie zu begleiten. Die Anwendung der hohen Dosen kann beim Herzinfarkt die Ischämie wegen der Erhöhung des Sauerstoffbedarfs verstärken.

Im Laufe der Behandlung der Patientinnen von der Zuckerkrankheit wird die Erhöhung der Dosis der Ableitungen sulfonilmotschewiny und des Insulins gefordert, da das Adrenalin glikemiju vergrössert.

Die Resorption und die endgültige Konzentration des Paranephrins im Plasma können bei der endotrachealen Einführung unvorsätzlich sein.

Bei den Schockzuständen ersetzt die Anwendung des Präparates das Umgießen krowesameschtschajuschtschich der Liquore, der Salzlösungen, des Blutes oder des Plasmas nicht.

Die Langzeitanwendung des Paranephrins ruft die Verschmälerung der peripherischen Behälter, das Risiko der Entwicklung nekrosa oder des Antoniusfeuers herbei.

Das Präparat während der Geburt für die Erhöhung des arteriellen Blutdruckes zu verwenden es ist nicht empfehlenswert, die Einführung der großen Dosen für die Abschwächung der Kürzung matki kann ein Grund der langdauernden Uterusatonie mit der Blutung werden.

Die Anwendung des Paranephrins wird bei der Unterbrechung des Herzens bei den Kindern vorbehaltlich der Beachtung der Vorsicht zugelassen.

Die Aufhebung des Präparates ist nötig es von der allmählichen Senkung der Dosis durchzuführen, um die Entwicklung der arteriellen Hypotension nicht zuzulassen.

Das Adrenalin wird alkilirujuschtschimi von den Mitteln und den Oxydiermittel leicht zerstört, bromidy, die Chloride, den Salz des Eisens, die Nitrite, peroksidy aufnehmend.

Beim Erscheinen der Ablagerung oder der Veränderung der Farbe der Lösung (rosowatyj oder braun) ist das Präparat für die Anwendung nicht brauchbar. Das ungenutzte Präparat unterliegt der Verwertung.

Zur Verwaltung der Beförderungsmittel und den Mechanismen entscheidet der Arzt die Frage über den Zutritt des Patienten individuell.

Die medikamentöse Zusammenwirkung

• Die Blocker α - und β - der Adrenorezeptoren – die Antagonisten des Paranephrins (bei der Therapie der schweren Anaphylaxiereaktionen β - die Adrenoblocker ist die Effektivität des Paranephrins bei den Patientinnen verringert, es ist empfehlenswert, mit seiner Einführung salbutamola w/w zu ersetzen);
• Andere können adrenomimetiki – der Effekt des Paranephrins und die Ausgeprägtheit der Nebeneffekte seitens des kardiovaskulären Systems verstärken;
• Die Herzglykoside, chinidin, triziklitscheskije die Antidepressiva, dopamin, des Mittels für ingaljazionnoj die Anästhesien (galotan, metoksifluran, enfluran, isofluran), wird das Kokain – die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung der Arrhythmien (erhöht die gemeinsame Anwendung wird unter Beachtung der äussersten Vorsicht zugelassen, oder wird nicht zugelassen);
• Narkotisch analgetiki, snotwornyje, die antihypertensiven Mittel, sinkt das Insulin und andere gipoglikemitscheskije die medikamentösen Präparate – ihre Effektivität;
• Diuretiki – ist die Erhöhung pressornogo des Effektes des Paranephrins möglich;
• Die Monoaminoxydasehemmer (selegilin, prokarbasin, furasolidon) – kann die schlagartige und geäusserte Erhöhung des arteriellen Blutdruckes, die Kephalgie, die Herzarrhythmie, das Erbrechen, giperpiretitscheski die Krise herbeirufen;
• Die Nitrate – ist die Abschwächung ihres Heileffektes möglich;
• Fenoksibensamin – sind die Tachykardie und die Verstärkung des drucksenkenden Effektes wahrscheinlich;
• Fenitoin – die schlagartige Senkung des arteriellen Blutdruckes und die Bradykardie (je nach der Geschwindigkeit der Einführung und der Dosis);
• Die Präparate der Schilddrüsenhormone – die gegenseitige Potenzierung;
• Die medikamentösen Mittel, die das QT-Intervall verlängern (einschließlich astemisol, zisaprid, terfenadin) – die Elongation des QT-Intervalls;
• Diatrisoaty, jotalamowaja oder joksaglowaja die Aciden – die Verstärkung newrologitscheskich der Effekte;
• Die Alkaloide des Mutterkornes – die Verstärkung wasokonstriktornogo des Effektes (bis zur geäusserten Ischämie und der Entwicklung des Antoniusfeuers).

Die Fristen und die Bedingungen der Aufbewahrung

Bei der Temperatur bis zu 15 °C an der vor dem Licht geschützten Stelle zu bewahren. Von den Kindern zu bewahren.

Die Haltbarkeitsdauer – 3 Jahre.