Das Morphin

Das Morphin – das narkotische Präparat mit analgesirujuschtschim vom Effekt.

Die Form der Ausgabe und der Bestand

Das Morphin geben in Form von der Lösung für die subkutane Einführung die 10 Milligramme/ml aus: durchsichtig, farblos oder gelblich (in den Spritzen-Tuben nach 1 ml, auf 20, 50 oder 100 Spritzen im Papppaket).

In den Bestand 1 ml der Lösung geht ein:

• Der Aktionsstoff: das Hydrochlorid des Morphins – 8,56 Milligramme (in der Umrechnung auf die wasserfreie Substanz);
• Die Hilfskomponenten: edetat dinatrija (dinatrijewaja das Salz etilendiamintetrauksusnoj die Aciden), die Lösung chloristowodorodnoj die Aciden 0,1 m, glizerol (das Glyzerin distillirowannyj), das Wasser für die Injektionen.

Die Aussagen zur Anwendung

Das Morphin ernennen als schmerzstillendes Mittel beim geäusserten Schmerzsyndrom, das aus verschiedenen Gründen entstand:

• Die Traumen;
• Die schweren Attacken der Stenokardie;
• Der Herzinfarkt;
• Voroperativ, operativ und posleoperazionnyj die Periode;
• Die Schmerzen bei den bösartigen Bildungen;
• Andere Zustände, die von den starken Schmerzen begleitet werden.

Die Gegenanzeigen

Die Absoluten:

• Die Zustände, die von der geäusserten Unterdrückung des Zentralnervensystemes oder von der Atemdepression begleitet werden;
• Der paralytische Ileus;
• Die spasmischen Zustände;
• Der erhöhte Gehirndruck;
• Die Traumen des Kopfes;
• Die Alkoholpsychose und die scharfen alkoholischen Zustände;
• Das Bronchialasthma;
• Die Herzarrhythmien;
• Die Herzmangelhaftigkeit, die von den langdauernden Erkrankungen der Lungen herbeigerufen ist;
• Die Zustände nach der Durchführung der Chirurgieeingriffe auf scheltschewywodjaschtschich die Wege;
• Die scharfen chirurgischen Krankheiten der Organe der Bauchhöhle (bis zur Errichtung der Diagnose);
• Die gleichzeitige Anwendung mit den Monoaminoxydasehemmern, sowie während 14 Tage nach ihrer Aufhebung;
• Die Hypersensibilität zu den Komponenten des Präparates.

Relativ (das Morphin ist nötig es mit der Vorsicht bei Vorhandensein von den folgenden Erkrankungen/Zuständen zu verwenden):

• Langdauernd obstruktiwnaja die Krankheit der Lungen;
• Die medikamentöse Abhängigkeit (einschl. in der Anamnese);
• Die suizidale Veranlagung;
• Der Alkoholismus;
• Die Cholelithiasis;
• Die emotionale Beweglichkeit;
• Die Harnröhrenstrikturen;
• Das epileptische Syndrom;
• Die Chirurgieeingriffe auf dem Gastrointestinaltrakt, motschewywodjaschtschej dem System;
• Renal oder petschenotschnaja die Mangelhaftigkeit;
• Die Hypothyreose;
• Der Blasenkropf;
• Die schweren entzündlichen Krankheiten des Darmkanales;
• Der allgemeine schwere Zustand des Kranken;
• Der bejahrte Mann und das Kindesalter.

Den fütternden und schwangeren Frauen, sowie im Laufe der Geburt das Morphin kann man nur nach den vitalen Indikationen (wegen der Wahrscheinlichkeit der Entwicklung der medikamentösen Abhängigkeit bei der Frucht und des Neugeborenen) verwenden.

Die Weise der Anwendung und die Dosierung

Das Morphin ist nötig es subkutan einzuleiten.

Der schmerzstillende Effekt entwickelt sich später 10-15 Minuten nach der Einführung, durch 1-2 Stunden erreicht es Maximum und bleibt während 8-12 und mehr der Stunden erhalten.

Der Arzt wählt die Dosis des Präparates individuell aufgrund des Zustandes des Kranken und seines Alters aus:

• Die Erwachsenen: die Standarddosis – 1 ml der Lösung (10 Milligramme/ml). Die Höchstdosen bilden: einmalig – 20 Milligramme, eintägig – 50 Milligramme;
• Die Kinder von 2 Jahren: die Einzeldosis – 0,1-0,2 Milligramme/kg; das Präparat kann man jede 4-6 Stunden, die summarische Dosis – nicht mehr als 1,5 Milligramme/kg einleiten;
• Die Kinder bis zu 2 Jahren: die Einzeldosis – 0,1-0,2 Milligramme/kg; das Präparat kann man jede 4-6 Stunden, die summarische Dosis – nicht mehr als 15 Milligramme einleiten.

Die nebensächlichen Effekte

• Das Kardiovaskuläre System: öfter – die Tachykardie, die Senkung des arteriellen Blutdrucks; weniger oft – die Bradykardie; mit der unbekannten Frequenz – die Erhöhung des arteriellen Blutdrucks;
• Das Verdauungssystem: öfter – das Erbrechen und die Übelkeit (in der Regel, am Anfang der Therapie), die Konstipation; weniger oft – die Krämpfe im Magen, die Anorexie, die Mundtrockenheit, den Krampf scheltschewywodjaschtschich der Wege, die Gastralgie, die Cholestase (im Hauptgallendurchfluß); selten – die Hepatotoxizität (wird in Form vom dunklen Urin, des blassen Stuhles gezeigt, ikteritschnosti der Hautdecken und der Skleren), bei den schweren entzündlichen Krankheiten des Darmkanales – der paralytische Ileus, die Darmatonie, toxisch megakolon (wird in Form von der Konstipation, meteorisma, der Übelkeit, der Krämpfe im Magen, des Erbrechens gezeigt);
• Das Nervensystem: öfter – die Ohnmacht, den Schwindel, die Schläfrigkeit, die allgemeine Schwäche, die erstaunliche Ermüdung; weniger oft – der Tremor, die Kephalgie, die Depression, diskoordinazija der Muskelbewegungen, der unwillkürlichen Muskelzuckungen, die Nervosität, parestesii, die Verwickeltheit des Bewusstseins (wird in Form von den Halluzinationen gezeigt, der Depersonalisation), die Schlaflosigkeit, die Erhöhung des intrakranialen Blutdrucks mit der Wahrscheinlichkeit des weiteren Verstoßes des Gehirnblutkreislaufs; selten – die Unterdrückung des Zentralnervensystemes, den unruhigen Traum, bei der Anwendung der großen Dosen – rigidnost der Muskeln (insbesondere atmungs-), bei den Kindern – die Unruhe, eine paradoxe Anregung; mit der unbekannten Frequenz – die schrecklichen Träume, die Konvulsion, den anregenden oder Beruhigungseffekt (insbesondere bei den bejahrten Patientinnen), das Delirium, die Senkung der Fähigkeit zur Konzentration der Aufmerksamkeit;
• Das Atemsystem: öfter – die Unterdrückung des Atemzentrums; weniger oft – die Atelektase, den Bronchospasmus;
• Das motschepolowaja System: weniger oft – die Senkung der Diurese, den Krampf motschetotschnikow (wird in Form von der Schwierigkeit und den Schmerzen beim Urinieren gezeigt, der häufigen Verlangen zum Urinieren), die Senkung der Potenz und die Libido; mit der unbekannten Frequenz – der Krampf des Blasenschliessmuskels, den Verstoß des Abflusses des Urins oder ussugublenije dieser Zustände bei der Harnröhrenstenose und dem Blasenkropf;
• Die allergischen Reaktionen: öfter – die Hyperämie der Person, die pfeifende Atmung, die Blüte der Gesichtshaut; weniger oft – das Nesselfieber, das Exanthem, das Hautjucken, die Wassergeschwulst der Luftröhre und der Person, den Schüttelfrost, laringospasm;
• Die lokalen Reaktionen: die Hyperämie, das Brennen und die Wassergeschwulst an der Stelle der Einführung der Lösung;
• Die Übrigen: öfter – die Dysphonie, die erhöhte Schweißabsonderung; weniger oft – das Gefühl des Dyskomforts, den Verstoß der Deutlichkeit der Sehwahrnehmung (einschließlich die Diplopie), nistagm, mios, das scheinbare Gefühl des Wohlbefindens; mit der unbekannten Frequenz – der Klang in den Ohren, die Toleranz, die medikamentöse Abhängigkeit, das Syndrom der Aufhebung (wird in Form von den Muskelschmerzen, der Diarrhöe, der Tachykardie, midriasa, der Hyperthermie, rinita, des Niesens, potliwosti, sewoty, der Anorexie, der Übelkeit, des Erbrechens, der Nervosität, der Ermüdung, der Reizbarkeit, des Tremores, der Krämpfe im Magen, der allgemeinen Schwäche, der Hypoxie, der Muskelkürzungen, der Kephalgie, der Erhöhung des arteriellen Blutdrucks und anderer vegetativer Symptome gezeigt).

Bei der nochmaligen Anwendung des Morphins während 1-2 Wochen (in einigen Fällen – können sich 2-3 Tage) das allmähliche Gewöhnen (wird in Form von der Abschwächung des schmerzstillenden Effektes gezeigt) und opioidnaja die medikamentöse Abhängigkeit entwickeln.

Die besonderen Hinweise

Das Morphin verwenden mit der Vorsicht bei den bejahrten Patientinnen, bei den Nierenerkrankungen und der Leber, die allgemeine Abmagerung, der Mangelhaftigkeit korkowogo der Schicht der Nebennieren. In den verringerten Dosen ist nötig es und unter der sorgfältigen Beobachtung die Lösung gleichzeitig mit den Präparaten, die auf das Zentralnervensystem gelten, einschließlich die Mittel für die Narkose, snotwornyje, anksiolititscheskije, antigistaminnyje die Präparate, die Antidepressiva, die Neuroleptika und andere nicht narkotische schmerzstillenden Mittel (einzuleiten um die Unterdrückung der Aktivität des Atemzentrums und der übermäßigen Unterdrückung des Zentralnervensystemes zu vermeiden).

Das Morphin ist nötig es mit narkotisch analgetikami aus der Gruppe parzialnych die Agonisten (buprenorfinom) und der Agonisten-Antagonisten opioidnych der Rezeptoren (nalbufinom, butorfanolom, tramadolom) wegen der Gefahr der Abschwächung der Analgesie und der Möglichkeit der Entwicklung des Syndroms der Aufhebung bei den Patientinnen mit der Abhängigkeit zu opioidam nicht zu kombinieren.

Der Analgesieeffekt und die unerwünschten Effekte opioidnych der Agonisten (fentanila, trimeperidina) werden im therapeutischen Umfang der Dosen mit den Effekten des Morphins zusammengefasst.

Während der Therapie darf man nicht den Verbrauch des Äthanols zulassen.

In einigen Fällen kann die Toleranz und die Abhängigkeit vom Präparat entstehen.

Bei der Entwicklung des Erbrechens und der Übelkeit möglich seine Bestimmung gleichzeitig mit fenotiasinom.

Für die Senkung des nebensächlichen Effektes auf den Darmkanal muss man die Abführmittel verwenden.

Man darf nicht das Morphin in den Situationen verwenden, wenn das Entstehen des paralytischen Ileus (bei der Drohung seiner Entwicklung die Anwendung des Präparates möglich ist man muss sofort) einstellen.

Bei den Patientinnen mit der vermuteten Operation auf dem Herzen oder anderem Chirurgieeingriff mit dem intensiven Schmerzsyndrom die Anwendung des Morphins muss man 24 Stunde vor der Durchführung der Operation einstellen. Bei der Bestimmung der Therapie ist nötig es im Folgenden, das Regime des Dosierens unter Berücksichtigung der Schwere der Operation zu wählen.

Man muss berücksichtigen, dass die Kinder bis zu 2 Jahren gegen die Effekte opioidnych analgetikow sensorischer sind, und bei ihnen ist die Entwicklung paradoxer Reaktionen möglich.

Während der Therapie muss man die Vorsicht bei der Verwaltung des Kraftverkehrs und der Ausführung anderer potentiell gefährlicher Tätigkeitsarten, die die erhöhte Konzentration der Aufmerksamkeit und die schnellen psychomotorischen Reaktionen fordern beachten.

Die medikamentöse Zusammenwirkung

Bei der gleichzeitigen Anwendung des Morphins mit einigen medikamentösen Mitteln können die folgenden Effekte entstehen:

• Snotwornyje, beruhigungs-, mestnoanestesirujuschtschije die medikamentösen Mittel, die Präparate für die allgemeine Anästhesie und die Anxiolytika: die Verstärkung ihres Effektes;
• Miorelaksanty, das Äthanol, die Präparate, die das zentrale System unterdrücken: die Verstärkung deprimirujuschtschego des Effektes und der Atemdepression;
• Buprenorfin (einschließlich die vorangehende Therapie): die Senkung des Effektes des Morphins;
• Die Agonisten mju-opioidnych der Rezeptoren (der hohen Dosen): die Senkung der Atemdepression;
• Die Agonisten mju - oder kappa-opioidnych der Rezeptoren (der niedrigen Dosen): die Verstärkung der Atemdepression;
• Barbituraty, besonders das Phenobarbital (die systematische Anwendung): die Verkleinerung der Ausgeprägtheit analgesirujuschtschego die Effekte des Morphins, die Stimulierung der Entwicklung der Kreuztoleranz;
• Die Beta-Adrenoblocker: die Verstärkung des unterdrückenden Effektes auf das Zentralnervensystem;
• Dopamin: die Verkleinerung analgesirujuschtschego die Effekte des Morphins;
• Zimetidin: die Verstärkung der Atemdepression;
• Andere opioidnyje analgetiki: die Atemdepression, des Zentralnervensystemes, die Senkung des arteriellen Blutdrucks;
• Chlorpromasin: die Verstärkung miotitscheskogo, beruhigungs- und analgesirujuschtschego der Effekte des Morphins;
• Die Ableitungen barbituratow und fenotiasina: die Verstärkung des drucksenkenden Effektes und die Erhöhung des Risikos der Entwicklung der Atemdepression;
• Nalokson: die Senkung der Effekte des Morphins, sowie der vom Präparat herbeigerufenen Unterdrückung des Zentralnervensystemes und der Atmung; die Entwicklungsbeschleunigung der Symptome des Syndroms der Aufhebung auf dem Hintergrund der Drogenabhängigkeit;
• Naltrekson: die Beschleunigung des Erscheinens der Symptome des Syndroms der Aufhebung auf dem Hintergrund der Drogenabhängigkeit (die Symptome können sich schon später 5 Minuten nach der Einführung des Präparates entwickeln, während 48 Stunden dauern; werden mit der Schwierigkeit der Beseitigung) charakterisiert; die Senkung analgetitscheskogo, protiwodiarejnogo und protiwokaschlewogo des Effektes des Morphins; die Beseitigung des von der Anwendung herbeigerufenen Präparates der Atemdepression;
• Die medikamentösen Mittel, die den arteriellen Blutdruck verringern (einschließlich die Ganglienblocker, diuretiki): die Verstärkung des drucksenkenden Effektes;
• Sidowudin: die Senkung seiner Klärfunktion, wegen wessen das Risiko ihrer gegenseitigen Intoxikation zunimmt;
• Die Präparate mit anticholinergitscheskoj von der Aktivität, die medikamentösen Mittel mit protiwodiarejnym vom Effekt (loperamid aufnehmend): die Erhöhung des Risikos der Entwicklung der Konstipation bis zum Ileus, der Unterdrückung des Zentralnervensystemes und der Urinretention;
• Metoklopramid: die Senkung seines Effektes.

Die Fristen und die Bedingungen der Aufbewahrung

Darin vom Licht, die für die Kinder unzugängliche Stelle bei der Temperatur bis zu 15°C zu bewahren.

Die Haltbarkeitsdauer – 2 Jahre.