Sepsis

Allgemeine Angaben zur Erkrankung

Die Blutsepsis ist eine akute oder chronische Infektion des Organismus, die durch das Eindringen von Bakterien, Viren oder Pilzen in den Blutkreislauf entsteht. Viele Menschen irrtümlicherweise davon ausgehen, dass Sepsis ausschließlich nach eitrigen Wunden auftritt; tatsächlich können jedoch zahlreiche andere Eintrittspforten (Pforteninfektionen) zur Infektion des Blutes führen, wodurch die Aufklärung der eigentlichen Krankheitsursache oft schwierig ist.

Die Hauptgefahr der Sepsis liegt in ihrer raschen Progression, die manchmal blitzartig verläuft. In der klinischen Praxis führt eine zu spät eingeleitete Therapie häufig zum Tod des Patienten bereits wenige Stunden nach dem Auftreten der ersten Symptome. Diese ähnlichen Folgen lösen große Unruhe in der wissenschaftlichen Gemeinschaft aus; daher arbeiten hunderte Forscher aus verschiedenen Ländern an neuen Methoden, die es ermöglichen, Sepsis bei Kindern und Erwachsenen rechtzeitig zu erkennen und so das Risiko schwerer Komplikationen auf ein Minimum zurückzuführen.

Ätiologie der Erkrankung

Als Erreger der Sepsis treten die verschiedensten Mikroorganismen auf: Staphylokokken, Meningokokken, Pneumokokken, E. coli (Kolibakterien), Mykobakterien der Tuberkulose, Klebsiellen sowie Pilze wie Candida und Viren der Herpesgruppe. Es ist wichtig zu beachten, dass die Entwicklung der Sepsis nicht primär von den Eigenschaften der Erreger abhängt, sondern maßgeblich vom Zustand des menschlichen Organismus und seiner Immunität. Eine Senkung der Effektivität der Schutzbarrieren führt dazu, dass unsere Abwehrsysteme schädliche Erreger nicht rechtzeitig lokalisieren oder ihre Eindringung in verschiedene Organe verhindern können.

Bei der Beschreibung der häufigsten Infektionswege der Sepsis ist festzustellen, dass sie vom Typ des konkreten Erregers abhängen und jeweils spezifische Besonderheiten sowie epidemiologische Vorbedingungen aufweisen. Besonders hervorgehoben werden Fälle nosokomialer Sepsis bei Patientinnen, deren Symptome selbst nach dem Einatmen schlecht gereinigter Luft in den Krankenzimmern auftreten (in 60 % der Proben zeigen sich potenziell gefährliche Mikroorganismen). Zudem lassen sich weitere Wege der Verseuchung unterscheiden, die die Hauptsymptome der Sepsis bestimmen:

• Translokationssepsis
• oral
• gynäkologisch-chirurgisch
• otogener
• kryptogener
• Die Ansteckung des Blutes erfolgt infolge chirurgischer und diagnostischer Eingriffe.

Das Aufspüren der Eintrittspforte, durch die das Sepsisgeschehen in den Organismus gelangt ist, hat entscheidenden Wert für die erfolgreiche Behandlung der Patienten. Die frühzeitige Diagnostik der Sepsis ermöglicht es, die Infektion rechtzeitig zu identifizieren, sie von Fällen kurzzeitiger Mikroben im Blut abzugrenzen und die Schutzsysteme des Organismus zu aktivieren.

Für die Entwicklung einer Sepsis müssen wir einige Bedingungen beachten, insbesondere:

• Das Vorhandensein eines primären Infektionsherdes (der mit dem Blutsystem oder den Lymphbahnen verbunden sein muss);
• Das mehrfache Eindringen der Erreger in das Blut
• Die Entstehung neuer Herde, die ihrerseits durch die Erreger infiziert werden;
• Die Unfähigkeit des Organismus, eine notwendige Immunabwehr zu organisieren und Reaktionen gegen schädliche Mikroben auszulösen.

Nur wenn diese Bedingungen beachtet werden und der Patient entsprechende klinische Merkmale einer Infektion aufweist, diagnostizieren Ärzte eine Blutsepsis. Die Entwicklung einer Sepsis wird durch schwere Erkrankungen (wie Diabetes, Krebstumore, Rachitis, Wirtschwäche, angeborene Immunitätsdefekte), therapeutische Maßnahmen, Traumata, die Langzeitgabe immunodepressiver Präparate, Röntgentherapien und weitere Faktoren provoziert.

Symptome der Sepsis

Die klinischen Beschwerden der Patientinnen sind äußerst vielfältig. Dennoch ist es unerlässlich, besonderen Wert auf die folgenden spezifischen Symptome der Sepsis zu legen:

• Starke Schüttelfrostattacken
• Fieberhafte Erhöhung der Körpertemperatur
• Veränderung des psychischen Status des Patienten (z. B. Euphorie oder Apathie)
• Müder und gleichgültiger Blick
• Blässe der Haut
• Eingefallene Wangen
• Hautrötung
• Starkes Schwitzen
• Petechiale Blutergüsse in Form von Streifen und Flecken an den Unterarmen und Unterschenkeln.

Zudem kann sich eine Sepsis durch Herpes an den Lippen, Schleimhautblutungen im Mund, Atemnot sowie das Auftreten von Indurationen und Abszessen auf der Haut manifestieren. Ungeachtet der Fülle der Symptome bleiben Fieber, Schüttelfrost und Schwitzen die Hauptmerkmale zur Erkennung einer Sepsis. Die Schüttelfrost-Anfälle entsprechen dem massiven Austritt von Toxinen aus den Entzündungsherden ins Blut; daraufhin steigt das Fieber bei Patientinnen an, und es tritt reichlich Schweiß auf. Nicht selten sind Betroffene gezwungen, sich mehrmals täglich zu waschen oder die Unterwäsche auszutauschen, da diese später buchstäblich durchschwitzen. Wir betonen: Bei Verdacht auf Sepsis muss die Behandlung so schnell wie möglich begonnen werden, da die Infektion äußerst gefährlich ist und zum Tod führen kann.

Die Diagnostik der Sepsis

Bei der Diagnosestellung von Sepsis übernehmen Blutproben aus dem Entzündungsherd eine zentrale Rolle. Anschließend wird versucht, den Erreger aus den entnommenen Proben zu isolieren; dabei sind vielfache Inkubationen und langdauernde Inkubationszeiten erforderlich. Der Erfolg dieser Untersuchung wird von zahlreichen Faktoren beeinflusst: Oft führen negative Ergebnisse darauf zurück, dass die antimikrobielle Therapie zu früh begonnen wurde oder die Anzahl der Erreger unterschätzt wurde. Um falsche Ergebnisse zu vermeiden, sollten Blutanalysen durch bakteriologische Untersuchungen sowie eine sorgfältige Inspektion der Haut- und Schleimhautläsionen bestätigt werden.

Die Behandlung der Sepsis

Eine erfolgreiche Therapie der Sepsis zählt zu den Schwerpunktaufgaben der modernen Medizin. Im Wesentlichen unterscheidet sie sich nicht von der Behandlung anderer infektiöser Prozesse; jedoch müssen Ärzte das hohe Todesrisiko sowie die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen unbedingt berücksichtigen. In diesem Kapitel werden folgende Maßnahmen vorgestellt:

• Der Kampf gegen die Intoxikation
• Die Bekämpfung der pathogenen Mikroflora
• Die Mobilisierung der immunologischen Abwehrkräfte des Körpers
• Die Korrektur von Funktionsstörungen lebenswichtiger Organsysteme
• Die symptomatische Therapie.

Bei septischen Erkrankungen wird eine Diät verordnet und absolute Bettruhe empfohlen. Der Zustand der Entzündungsherde wird zur frühzeitigen Erkennung schwerer Komplikationen kontinuierlich überwacht. Patienten erhalten hohe Dosen von Antibiotika; bei schweren Verläufen kommen zusätzlich Kortikosteroide zum Einsatz. Zudem erfolgt die Infusion von Plasma, Gammaglobulin und Glukose. Treten Dysbiose oder andere unerwünschte Nebenwirkungen auf, werden symptomatische Mittel verabreicht. Bleiben klinische Verbesserungen aus, wird über eine chirurgische Behandlung beraten. In besonders kritischen Fällen ist es unverzichtbar, dass Fachkräfte nicht zögern, da Sepsis bei Kindern und Erwachsenen zum Tod führen kann. Die operative Intervention umfasst: den Abszessabschnitt, die Venenligatur bei Thrombophlebitis sowie Amputationen der Gliedmaßen und weitere ähnliche Eingriffe.

Neugeborenen-Sepsis

Die Morbiditätsrate der Neugeborenen-Sepsis liegt zwischen 1 und 8 Fällen pro 1000 Geburten. Die Sterblichkeit beträgt 13 bis 50 Prozent; daher müssen bei jedem Verdacht auf Sepsis Diagnostik und Behandlung so schnell wie möglich eingeleitet werden. Zu den besonderen Risikogruppen gehören Frühgeborene, da die Erkrankung aufgrund der geschwächten Immunität blitzartig verlaufen kann.

Der Erreger gelangt in den Organismus des Kindes über verschiedene Wege. Bei frühen Formen erfolgt eine transplazentare Infektion durch das Blut oder Kontakt mit pathogener Flora während der Geburt. Die späte Neugeborenen-Sepsis ist ebenfalls auf eine Verseuchung durch Mikroflora zurückzuführen, entwickelt sich jedoch meist später (nach 2–3 Wochen Lebensalter) aufgrund unklarer Auslöser. Möglich ist auch die Aktivierung nosokomialer Formen, wenn Erreger infolge mangelnder hygienischer Maßnahmen oder im Rahmen schwerer Grunderkrankungen ins Blut übergehen.

Die Behandlung der Neugeborenen-Sepsis berücksichtigt das Alter des Patienten und wird ausschließlich unter Aufsicht erfahrener Spezialisten durchgeführt, die die Zusammensetzung der Medikamente und Verfahren bestimmen, die zur Lebensrettung notwendig sind.