Die Sepsis

Allgemeine Angaben zur Erkrankung

Die Blutsepsis ist eine akute oder langdauernde Erkrankung, die infolge der Durchdringung des Organismus durch Bakterien, Viren oder Pilze entsteht. Viele Menschen meinen fälschlicherweise, dass sich die Sepsis nur nach Eiterung schwerer Wunden entwickelt; in der Realität existieren jedoch zahlreiche andere „Pforten", durch die Infektionen ins Blutsystem eindringen können, wobei es häufig schwierig ist, die wahren Ursachen der Krankheit aufzuklären.

Die Hauptgefahr der Sepsis besteht darin, dass sie sehr schnell verlaufen kann und manchmal blitzartig fortschreitet. In der Praxis führt eine zu spät begonnene Behandlung der Sepsis nicht selten zum Tod des Menschen bereits wenige Stunden nach dem Auftreten der ersten Symptome. Diese ähnlichen Folgen rufen große Unruhe in der wissenschaftlichen Gemeinschaft hervor; daher arbeiten hunderte Forscher aus verschiedenen Ländern an neuen Methoden, die es ermöglichen, die Sepsis bei Kindern und Erwachsenen rechtzeitig zu erkennen und so die Entwicklung schwerer Komplikationen auf ein Minimum zurückzuführen.

Ätiologie der Erkrankung

Als Erreger der Sepsis treten die verschiedensten Mikroorganismen auf: Staphylokokken, Meningokokken, Pneumokokken, E. coli (Kolibakterien), Mykobakterien der Tuberkulose, Klebsiellen sowie Pilze wie Candida und Viren der Herpesgruppe. Es ist wichtig zu beachten, dass die Entwicklung der Sepsis nicht primär von den Eigenschaften der Erreger abhängt, sondern maßgeblich vom Zustand des menschlichen Organismus und seiner Immunität. Eine Senkung der Effektivität der Schutzbarrieren führt dazu, dass unsere Abwehrsysteme schädliche Erreger nicht rechtzeitig lokalisieren oder ihre Eindringung in verschiedene Organe verhindern können.

Bei der Beschreibung der häufigsten Infektionswege der Sepsis ist festzustellen, dass sie vom Typ des konkreten Erregers abhängen und jeweils spezifische Besonderheiten sowie epidemiologische Vorbedingungen aufweisen. Besonders hervorgehoben werden Fälle nosokomialer Sepsis bei Patientinnen, deren Symptome selbst nach dem Einatmen schlecht gereinigter Luft in den Krankenzimmern auftreten (in 60 % der Proben zeigen sich potenziell gefährliche Mikroorganismen). Zudem lassen sich weitere Wege der Verseuchung unterscheiden, die die Hauptsymptome der Sepsis bestimmen:

• Translokationssepsis
• oral
• gynäkologisch-chirurgisch
• otogener
• kryptogener
• Die Ansteckung des Blutes, die infolge chirurgischer und diagnostischer Manipulationen geschieht.

Die Aufspürung „des Tores", durch das die Sepsis durchgedrungen ist, hat den entscheidenden Wert für die erfolgreiche Behandlung der Patienten. Die frühe Diagnostik der Sepsis ermöglicht es rechtzeitig, die Infektion zu identifizieren, sie von Fällen kurzzeitiger Mikroben im Blut abzugrenzen und die Schutzsysteme des Organismus zu aktivieren.

Wie wir noch höher, für die Entwicklung der Sepsis die Beachtung einiger Bedingungen, unter anderem notwendig halten:

• Das Vorhandensein eines primären Herdes (er muss mit dem Blutsystem oder den Lymphbehältern verbunden sein);
• Die vielfache Durchdringung der Erreger ins Blut;
• Die Bildung neuer Herde, die im Folgenden von den Erregern ebenfalls ausgelöst werden;
• Die Unfähigkeit des Organismus, eine notwendige Immunabwehr zu organisieren und Reaktionen gegen schädliche Mikroben auszulösen.

Nur wenn diese Bedingungen beachtet werden und der Patient entsprechende klinische Merkmale einer Infektion aufweist, diagnostizieren Ärzte eine Blutsepsis. Die Entwicklung einer Sepsis wird durch schwere Erkrankungen (wie Diabetes, Krebstumore, Rachitis, Wirtschwäche, angeborene Immunitätsdefekte), therapeutische Maßnahmen, Traumata, die Langzeitgabe immunodepressiver Präparate, Röntgentherapien und weitere Faktoren provoziert.

Die Symptome der Sepsis

Die Beschwerden der Patientinnen sind sehr vielfältig; jedoch ist es notwendig, den folgenden Symptomen der Sepsis besondere Aufmerksamkeit zu widmen:

• Starker Schüttelfrost
• Erhöhung der Körpertemperatur
• Veränderung des psychischen Zustands des Patienten (Euphorie oder im Gegenteil Apathie)
• Ermüdeter, gleichgültiger Blick
• Blässe der Hautdecken
• Einfallende Backen
• Hyperämie der Personen;
• Die reichliche Schweißabsonderung;
• Petechiale Blutergüsse in Form von Streifen und Flecken auf der Oberfläche der Unterarme und Unterschenkel.

Zudem kann die Sepsis durch Herpes an den Lippen, Blutungen der Schleimhäute des Mundes, Atemnot, das Auftreten von Indurationen und Abszessen auf der Haut manifestiert werden. Ungeachtet der Fülle der Symptome bleiben Temperatur, Schüttelfrost und Schwitzen die Hauptmerkmale, anhand derer eine Sepsis erkannt wird. Die Anfälle von Schüttelfrost entsprechen dem massiven Austritt von Toxinen aus den Entzündungsherden ins Blut; danach steigt bei Patientinnen die Temperatur an, und es tritt reichlich Schweiß auf. Nicht selten sind Menschen gezwungen, sich mehrmals täglich zu waschen oder die Unterwäsche auszutauschen, da diese später buchstäblich durchschwitzen. Wir betonen, dass bei Verdacht auf Sepsis die Behandlung so schnell wie möglich begonnen werden muss, da die Infektion äußerst gefährlich ist und zum Tod führen kann.

Die Diagnostik der Sepsis

Bei der Diagnostik der Sepsis übernehmen Blutproben aus dem Entzündungsherd eine zentrale Rolle. Anschließend wird versucht, den Erreger aus den entnommenen Proben zu isolieren; dabei sind vielfache Inkubationen und langdauernde Inkubationszeiten erforderlich. Der Erfolg dieser Untersuchung wird von zahlreichen Faktoren beeinflusst: Oft führen negative Ergebnisse darauf zurück, dass die antimikrobielle Therapie zu früh begonnen wurde oder die Anzahl der Erreger unterschätzt wurde. Um falsche Ergebnisse zu vermeiden, sollten Blutanalysen durch bakteriologische Untersuchungen sowie eine sorgfältige Inspektion der Haut- und Schleimhautläsionen bestätigt werden.

Die Behandlung der Sepsis

Eine erfolgreiche Behandlung der Sepsis ist eine der Schwerpunktaufgaben der modernen Medizin. Im Wesentlichen unterscheidet sie sich nicht von der Therapie anderer infektiöser Prozesse, doch müssen Ärzte das hohe Risiko des Todes und die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen unbedingt berücksichtigen. In dieses Kapitel werden folgende Maßnahmen eingeteilt:

• Der Kampf gegen die Intoxikation;
• Die Bekämpfung der schädlichen Mikroflora;
• Die Stimulation immunbiologischer Reserven des Organismus;
• Die Korrektur von Funktionsstörungen lebenswichtiger Systeme und Organe;
• Die symptomatische Behandlung.

Bei septischen Erkrankungen wird eine Diät verordnet und absolute Ruhe empfohlen. Der Zustand der Entzündungsherde wird zur frühzeitigen Erkennung schwerer Reaktionen kontinuierlich überwacht. Patienten erhalten hohe Dosen von Antibiotika, bei schweren Verläufen zusätzlich Kortikosteroide. Zudem erfolgt die Infusion von Plasma, Gammaglobulin und Glukose. Treten Dysbiose oder andere unerwünschte Effekte auf, werden symptomatische Mittel eingesetzt. Bleiben klinische Verbesserungen aus, wird über eine chirurgische Behandlung beraten. In besonders kritischen Fällen ist es unverzichtbar, dass Experten nicht zögern, da Sepsis bei Kindern und Erwachsenen zum Tod führen kann. Die operative Intervention umfasst: den Abszessabschnitt, die Venenligatur bei Thrombophlebitis sowie Amputationen der Gliedmaßen und weitere ähnliche Eingriffe.

Neugeborenen-Sepsis

Die Morbiditätsrate der Neugeborenen-Sepsis liegt zwischen 1 und 8 Fällen pro 1000 Geburten. Die Sterblichkeit ist mit 13 bis 50 Prozent recht hoch; daher müssen bei jedem Verdacht auf Sepsis Diagnostik und Behandlung so schnell wie möglich eingeleitet werden. Zu den besonderen Risikogruppen gehören Frühgeborene, da die Erkrankung aufgrund der geschwächten Immunität blitzartig verlaufen kann.

Der Erreger gelangt in den Organismus des Kindes über verschiedene Wege. Bei frühen Formen erfolgt eine transplazentare Infektion durch das Blut oder Kontakt mit pathogener Flora während der Geburt. Die späte Neugeborenen-Sepsis ist ebenfalls auf eine Verseuchung durch Mikroflora zurückzuführen, entwickelt sich jedoch meist später (nach 2–3 Wochen Lebensalter) aufgrund unklarer Auslöser. Möglich ist auch die Aktivierung nosokomialer Formen, wenn Erreger infolge mangelnder hygienischer Maßnahmen oder im Rahmen schwerer Grunderkrankungen ins Blut übergehen.

Die Behandlung der Neugeborenen-Sepsis berücksichtigt das Alter des Patienten und wird ausschließlich unter Aufsicht erfahrener Spezialisten durchgeführt, die die Zusammensetzung der Medikamente und Verfahren bestimmen, die zur Lebensrettung notwendig sind.