Ösophagitis

Unter Ösophagitis versteht man die Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre.

Diese Erkrankung tritt häufig auf, kommt jedoch selten isoliert vor; in der Regel begleiten sie weitere Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts.

Die Ösophagitis ist eine polyetiologische Erkrankung und kann in jedem Alter entstehen. Männer sind hiervon häufiger betroffen als Frauen, was oft mit einem höheren Alkoholkonsum und einer ungesunden Ernährung zusammenhängt.

Ursachen der Speiseröhrenentzündung

Die Ösophagitis kann durch eine Vielzahl von Faktoren ausgelöst werden, die die Schleimhaut beeinflussen: anatomische Lagefaktoren sowie exogene (äußere) und endogene (innere) Einflüsse.

Zu den exogenen Ursachen zählen Infektionen der Schleimhaut infolge chemischer oder thermischer Reizstoffe.

Chemische Auslöser sind Alkohol, scharfe Speisen, Säuren, Laugen, Jod u. ä.; thermische Auslöser sind Verbrennungen durch heiße Nahrung oder Getränke, einschließlich langdauernder Verbrennungen durch übermäßig heiße Lebensmittel.

Die Ösophagitis wird häufig durch endogene Faktoren ausgelöst. Ein unmittelbarer Auslöser ist eine Schwäche der Kardia – des unteren Schließmuskels der Speiseröhre –, wodurch verhindert werden sollte, dass Mageninhalt in die Speiseröhre zurückfließt. Ist die Kardia aus verschiedenen Gründen nicht mehr funktionsfähig, fließen säurehaltige Bereiche des Magens rückwärts in die Speiseröhre; diese Erscheinung wird als Reflux (lateinisch: Rückfluss) bezeichnet. Die Verdauungsfermente und die Salzsäure des Magens greifen die Schleimhaut der Speiseröhre an. Die daraus resultierende Entzündung der Speiseröhre nennt man Refluxösophagitis.

Zu den Faktoren, die zur Entwicklung einer Refluxösophagitis beitragen, gehören folgende:

• Risse in den Öffnungen des Pylorus und der Kardia
• Verletzungen der Kardia bei Operationen am Magen oder an der Speiseröhre
• Zöliakie
• Magengeschwüre
• Systemische Sklerodermie
• Bauchhöhlen Tumoren
• Adipositas
• Schwangerschaft
• Übelkeit und Erbrechen
• Ernährung über eine Nasogastralsonde

Zu den weiteren Ursachen einer Ösophagitis zählen langdauernde Infektionskrankheiten der Schleimhäute, wie beispielsweise Tuberkulose, Diphtherie oder Influenza.

Klassifikation der Ösophagitis

Der Verlauf der Ösophagitis kann akut oder chronisch sein.

Die Klassifikation der Ösophagitis erfolgt je nach Ätiologie wie folgt:

• Alimentär (durch Nahrung hervorgerufen)
• Allergisch
• Stagnierend
• Professionell
• Infektiöser Typ

Nach den morphologischen Merkmalen werden folgende Formen der Ösophagitis unterschieden:

• Die katarrhalische Ösophagitis ist die häufigste Form. Bei ungünstigem Verlauf kann sie in andere Formen übergehen.
• Die exsudative Ösophagitis.
• Die erosive Ösophagitis: In dieser Form bilden sich oberflächliche Erosionen an der Schleimhaut der Speiseröhre. Sie entstehen bei chemischen Verbrennungen, Reflux sowie einigen Infektionskrankheiten.
• Die hämorrhagische Ösophagitis: Diese Form tritt gewöhnlich infolge einer Infektion auf.
• Die pseudomembranöse Ösophagitis: Sie wird durch das Auftreten eines fibrinösen Films charakterisiert, der nicht fest mit der Speiseröhrenschleimhaut verbunden ist und entsteht bei Infektionen.
• Die exfoliative Ösophagitis: Auch hier tritt sie infolge einer Infektion auf; in diesem Fall ist die fibrinöse Ausscheidung jedoch dicht mit der Schleimhaut verknüpft.
• Die nekrotische Ösophagitis: Sie entsteht aus einer der vorhergehenden Formen infolge eines Absinkens der Immunität bei begleitender schwerer Allgemeiner Pathologie.
• Die phlegmonöse Ösophagitis: Eine akute eitrige Entzündung, die beim Eindringen von Fremdkörpern auftritt.

Symptome der Ösophagitis

Jede Form der Ösophagitis zeigt charakteristische Symptome; dennoch existiert eine gemeinsame Symptomatik für alle Formen.

Ein Hauptsymptom der Ösophagitis ist das Schmerzgefühl und das Brennen (Sodbrennen) im retrosternalen und epigastrischen Bereich. Der Schmerz kann von der Nahrungsaufnahme abhängen; die unangenehmen Symptome können sich jedoch auch während körperlicher Belastung verstärken. Je nach Form der Ösophagitis kann der Schmerz ständig oder paroxysmal, krampfartig oder heftig sein. Zu den charakteristischen Symptomen gehören Schluckbeschwerden sowie Aufstoßen von Luft mit Beimischung von Magensaft. Übelkeit und Erbrechen sind weitere häufige Symptome.

Ein Reflux kann die Verschlimmerung der Symptome begünstigen: In liegender Position tritt ein saurer Geschmack im Mund auf; es entsteht Husten, der nicht mit Bronchien- oder Lungenkrankheiten zusammenhängt; zudem kann Atemnot auftreten.

Bei akuter Ösophagitis sind die Symptome ausgeprägt; darauf folgt eine allgemeine Verschlimmerung des Zustands: Die Körpertemperatur steigt an, der Tonus sinkt, und weitere dyspeptische Erscheinungen treten hinzu – Stuhlverwirrungen sowie Meteorismus. Für eine langdauernde Ösophagitis ist das Muster aus Exazerbationen und Remissionen charakteristisch; doch gehen selbst in der Remissionsphase die Symptome der Ösophagitis meist nicht vollständig verloren, sondern werden lediglich weniger ausgeprägt.

Diagnostik der Ösophagitis

Die Diagnose wird anhand der typischen Symptome einer Ösophagitis gestellt. Zur Bestätigung werden folgende Untersuchungen durchgeführt:

• Laboruntersuchungen (Blut, Urin);
• Röntgenologische Untersuchung des Ösophagus
• Ösophagoskopie: Endoskopische Untersuchung der Ösophagusschleimhaut
• Ösophagomanometrie: Untersuchung der Ösophagomotorik
• 24-Stunden-pH-Messung des Ösophagus

Behandlung der Ösophagitis

Die Behandlung unkomplizierter Ösophagitis-Formen erfolgt konservativ. Bei langdauernder erfolgloser konservativer Therapie, dem Auftreten von Komplikationen (Strikturen, Ulzerationen, wiederholten Blutungen), der Bedrohung durch eine Ösophageal-Barrett-Erkrankung sowie bei erneutem Auftreten einer Aspiration mit Lungenentzündung wird zur chirurgischen Behandlung übergegangen.

Die Pharmakotherapie der Ösophagitis setzt die Einbeziehung von Antazida und Mitteln zur Verringerung der Magensekretion (H2-Rezeptorblocker) sowie von Medikamenten zur Förderung der Motilität des Verdauungstraktes voraus. Bei starken Schmerzen werden jedoch schmerzstillende, nicht-steroidale antiphlogistische Mittel vermieden, da sie einen zusätzlichen Reiz auf die Schleimhaut hervorrufen können. Zur Linderung heftiger Schmerzen wird eine Elektrophorese mit Novokain im Bereich des Ösophagus angewendet.

Zu den physiotherapeutischen Behandlungsmethoden zählen die Sauerstoffüberdrucktherapie, die Lasertherapie sowie bei Refluxösophagitis die Elektrostimulation der Kardia.

Die Ernährung spielt bei der Behandlung der Ösophagitis eine wichtige Rolle. Bei kataraler Ösophagitis wird Kost Nr. 5, bei erosiver Ösophagitis und den übrigen Formen Kost Nr. 1 verordnet. Auch bei allen Formen einer akuten Ösophagitis sowie bei langdauernder Verschlimmerung, insbesondere bei refluksärer Ösophagitis, ist die Diät Tabelle Nr. 1 indiziert. Bis zur vollständigen Heilung sind Lebensmittel auszuschließen, die die Schleimhaut des Ösophagus schädigen: Kaffee, starker Tee, Schokolade, scharfe und würzige Speisen, heiße Gerichte, Zitrus- und saure Früchte, gasierte Getränke sowie fettige und gebratene Nahrung. Das Ernährungsregime muss streng eingehalten werden: Nahrungsaufnahme zur gleichen Zeit, kleine Portionen, nicht weniger als fünfmal täglich.

Bei refluksärer Ösophagitis ist die Beachtung der folgenden Empfehlungen notwendig: Schlafen mit erhöhtem Oberkörper, nach dem Essen Vermeidung von Beugungen und das Liegenlassen innerhalb von 1,5 Stunden; Kleidung tragen, die den Bauchraum und den Brustkorb nicht zusammenpresst.