Nierensteinkrankheit

Die Nierensteinkrankheit ist eine Stoffwechselstörung, bei der im Urin unlösliche Ablagerungen in Form von Sand (bis zu 1 mm Durchmesser) oder Konkrementen (von 1 mm bis über 25 mm) entstehen. Diese Konkreme setzen sich in den ableitenden Harnwegen ab, was den normalen Harnabfluss stört und zur Entstehung der Nierenkolik sowie entzündlicher Prozesse führt.

Nach medizinischen Statistiken belegt die Nierensteinkrankheit unter allen urologischen Erkrankungen den zweiten Platz nach Häufigkeit und den dritten Platz bei Todesursachen. Die Krankheit betrifft Menschen jeden Alters, einschließlich Kinder; die Hauptaltersgruppe liegt zwischen 25 und 45 Jahren. Männer sind häufiger betroffen als Frauen, doch schwere Krankheitsformen werden bei Frauen öfter diagnostiziert. Zudem bilden sich Konkreme häufiger in der rechten Niere als in der linken; etwa in 20 % der Fälle befallen beide Nieren den pathologischen Prozess.

Ursachen der Nierensteinkrankheit

Beim Entstehen der Nierensteinkrankheit spielen zahlreiche Faktoren eine Rolle, wobei bis heute der genaue Mechanismus der Konkrementbildung und dessen Ursache nicht vollständig aufgeklärt ist. Bekannt ist, dass die führende Rolle den Besonderheiten des Aufbaus des ableitenden Harnsystems zukommt, wenn die anatomische Struktur der Niere zur Entstehung von Stagnationserscheinungen beiträgt. Für die Bildung von Konkrementen sind zudem extrinsische Faktoren maßgeblich, insbesondere Ernährungsgewohnheiten sowie das Trinkverhalten. Auch Erkrankungen des ableitenden Harnsystems, endokrine Pathologien (besonders Schilddrüsenüberfunktion und -unterfunktion, die direkt den Kalziumstoffwechsel beeinflussen) sowie die Langzeitgabe bestimmter Medikamente (Sulfonamide, Tetrazykline, Glukokortikoide, Aspirin u. a.) spielen eine Rolle bei der Entwicklung der Nierensteinkrankheit.

Klassifikation der Nierensteinkrankheit

Verschiedene Stoffwechselstörungen führen zur Bildung von Konkrementen, die nach ihrer chemischen Zusammensetzung unterschieden werden. Die chemische Zusammensetzung der Konkreme hat große Bedeutung, da sie die ärztliche Therapiestrategie bei der Behandlung der Nierensteinkrankheit sowie die Ernährungsanpassung zur Rückfallprophylaxe bestimmt.

In den ableitenden Harnwegen bilden sich folgende Konkrementtypen:

• Konkrementbildungen durch Kalziumverbindungen (Oxalate, Phosphate, Karbonate);
• Konkrementbildungen durch Salze der Säuren (Urate);
• Konkrementbildungen aus Magnesiumsalzen;
• Eiweißkonkrementbildungen (Zystine, Xanthin, Cholesterin).

Der Hauptanteil der Kalziumverbindungen entfällt auf diese Gruppe (bei allen 2/3 der Konkremen), während die Eiweißkonkremen deutlich seltener vorkommen; Urate sind die einzige Gruppe, die zur Auflösung neigt; diese Konkremen treten bei Personen im fortgeschrittenen Alter häufiger auf; Konkremen aus Magnesiumsalzen werden am häufigsten von Entzündungen begleitet.

Die Konkremen der Nierensteinerkrankung können sich in jeder Abteilung des Harntrakts bilden; je nach Lokalisation unterscheidet man folgende Erkrankungsformen:

• Nephrolithiasis (in den Nieren);
• Ureterolithiasis (in den Harnleitern);
• Zystolithiasis (in der Harnblase).

Symptome der Nierensteinerkrankung

Die Nierensteinkrankheit verläuft zunächst asymptomatisch. Die ersten Merkmale stellen sich entweder zufällig im Rahmen von Untersuchungen oder bei einem plötzlichen Auftreten einer renalen Kolik heraus. Die renale Kolik – der starke schmerzhafte Anfall, das Hauptsymptom dieser Krankheit –, entsteht infolge eines Krampfes des Harnabflusses oder seiner Obstruktion durch ein Konkrement.

Die Attacke beginnt plötzlich mit heftigen Schmerzen; deren Lokalisation hängt von der Lage des Konkrements ab. Der Schmerz kann in die Leiste, den Unterbauch oder die Lende ausstrahlen. Das Wasserlassen wird schmerzhaft und beschleunigt sich; im Urin findet sich Blut (Hämaturie). Es treten Übelkeit und manchmal Erbrechen auf. Der Patient läuft unruhig hin und her, um eine schmerzlindernde Lage zu finden, die jedoch nicht erreicht wird. Die Attacke der renalen Kolik kann durch Entspannung des Schmerzes oder durch das Wachstum des Konkrements sowie durch eine Verschlimmerung enden; sie kann auch in einer sich entwickelnden Komplikation ablaufen.

Man muss beachten, dass die Ausprägtheit der Symptome der Nierensteinkrankheit nicht immer mit der Größe der Konkremente korreliert. Manchmal können kleine Steine, die weniger als 2 mm messen, die stärkste Kolik verursachen, während Fälle schwerer Nierenschädigung vorkommen, wenn sich multiple Konkremeiten zu korallenartigen Gebilden verschmelzen und weder zur Kolik führen noch zufällig oder erst bei Auftreten von Komplikationen entdeckt werden.

Die Diagnostik der Nierensteinkrankheit

Die Diagnostik der Nierensteinkrankheit erfolgt aufgrund des charakteristischen Krankheitsbildes der renalen Kolik sowie der Befunde einer Ultraschalluntersuchung (US). Auch Computertomographie und Magnetresonanzurographie sind informativ. Es werden eine erweiterte Harnanalyse sowie Funktionsproben (nach Simenizki, Netschiporenko u.a.) durchgeführt. Eine zwingend bakteriologische Untersuchung des Urins ist erforderlich. Die Röntgenaufnahme hat in der Diagnostik der Nierensteinkrankheit an Bedeutung verloren, wird jedoch weiterhin als zusätzliche Methode eingesetzt.

Die Behandlung der Nierensteinkrankheit

Die Attacke der renalen Kolik wird durch spasmolytische und analgetische Präparate gelindert. Bei der Nierensteinkrankheit erfolgt die Hauptbehandlung in Abwesenheit akuter Erscheinungsformen.

Die Nierensteinkrankheit wird als chirurgische Erkrankung betrachtet; jedoch kann sie bei der Bildung von Harnsäuresteinen medikamentös behandelt werden, indem man Präparate einsetzt, die diese Konkremente auflösen. Für andere Arten von Konkrementen ist eine mechanische Entfernung erforderlich.

Die Behandlung der Nierensteinkrankheit erfolgt mittels zweier Hauptmethoden: Lithotripsie und Chirurgie. Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) ist die ergebnisreiche Methode zur Behandlung der Nierensteinkrankheit, bei der Konkremente in den Harnwegen mit Hilfe von Druckwellen zerkleinert und anschließend über den Urin ausgeschieden werden. Diese Methode hat sich hervorragend bewährt; infolgedessen haben sich die Aussagen zu operativen Interventionen bei der Behandlung der Nierensteinkrankheit deutlich eingeschränkt.

Die Operationen, mit denen die Behandlung der Nierensteinkrankheit realisiert wird, lassen sich in offene und endoskopische sowie in organerhaltende und radikale Verfahren unterteilen. Eine radikale Operation ist die Entfernung der Niere, falls sie ihre Funktion verloren hat. Von den Methoden der Präferenz bei der Auswahl der chirurgischen Behandlung sind die endoskopischen Techniken bevorzugt, da sie die Steinentfernung ermöglichen, ohne einen Schnitt in der Bauchhöhle zu erzeugen.

Prophylaxe der Motschekamennoj-Krankheit

Die Prophylaxe der Motschekamennoj-Krankheit ist eine notwendige Bedingung für eine vollständige Heilung, da ohne sie Rückfälle unvermeidlich sind. Eine Grundlage dieser Prophylaxe ist die Beachtung einer Diät, die den Stoffwechsel und den biochemischen Bestand des Urins normalisiert, sowie die Einhaltung eines Trinkplans. Die Diät bei der Motschekamennoj-Krankheit richtet sich je nach chemischer Zusammensetzung der Konkrementbildung: Bei Oxalatsteinen werden Milchprodukte und Schokolade vermieden; bei Harnsäuresteinen wird der Fleischkonsum eingeschränkt. Eine äußerst wichtige Bedingung ist die Aufnahme einer ausreichenden Wassermenge – 1,5 bis 2 Liter pro Tag.