Orchitis

Unter dem Begriff Orchitis versteht man eine Hodenentzündung. Diese Erkrankung wird in der Urologie zwar häufig diagnostiziert, entsteht jedoch meist nicht spontan, sondern ist oft Folge einer Komplikation allgemeiner Infektionsprozesse im Körper.

Ursachen der Orchitis

Die häufigste Ursache für die Entstehung einer Orchitis ist eine Infektion, die über den sexuellen Weg (Harn- und Geschlechtswege) von anderen Organen auf den Hoden übertragen wird. Zu diesen Erregern gehören Neisser-Diplokokken, Trichomonaden, Chlamydien, Mykoplasmen und Ureaplasmen. Als zweithäufigste Ursache gilt die hämatogene Infektion (Übertragung über das Blut), wobei der Mumpsvirus – im Volksmund „Ziegenpeter" genannt – am häufigsten betroffen ist. Neben dem Erreger der Parotitis können auch Grippeviren, Windpockenviren, Pneumokokken und andere Viren oder Bakterien eine Orchitis auslösen. In einigen Fällen entsteht die Entzündung infolge eines Autoimmunprozesses, beispielsweise bei rheumatoider Gelenkentzündung. Zudem kann eine Orchitis durch Hodenverletzungen oder als Komplikation nach operativen Eingriffen an den äußeren Geschlechtsorganen des Mannes auftreten.

Symptome der Orchitis

Je nach Verlauf unterscheidet man zwischen akuter und chronischer Orchitis; während die Entzündung in der Regel akut auftritt, zeigen sich die Symptome einer Orchitis etwa in 10 % der Fälle beidseitig.

Die akute Orchitis beginnt plötzlich und heftig. Das erste Symptom ist ein starker Hodenschmerz, der sich bei Bewegung verstärkt; der Hoden vergrößert sich gleichmäßig, die darüberliegende Haut wird gespannt, glatt, heiß und gerötet. Der Berührungsschmerz ist intensiv. Die akute Orchitis geht oft mit einer allgemeinen Verschlechterung des Zustands einher: Die Körpertemperatur steigt auf 38–40 °C an, es treten Fieber, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen sowie Schwäche auf. Bei frühzeitiger und adäquater Therapie klingen die Symptome nach 7 bis 10 Tagen ab. Wird die Erkrankung nicht behandelt, sind drei mögliche Verläufe zu erwarten: eine spontane Heilung innerhalb von 2–3 Wochen, ein Übergang in die chronische Form oder die Entwicklung eines Hodenabszesses (eitrige Entzündung).

Die chronische Orchitis kann entweder Folge einer unbehandelten akuten Orchitis sein oder primär chronisch verlaufen – letzteres ist typisch für Infektionen über den sexuellen Weg. In diesem Fall können die Symptome oft völlig fehlen; die Erkrankung wird häufig zufällig bei der Abklärung von Unfruchtbarkeit entdeckt, da eine chronische Orchitis oft zu Fertilitätsstörungen führt. Das einzige Symptom einer chronischen Orchitis sind meist leichte Hodenschmerzen, die insbesondere in bestimmten Körperstellungen oder beim Anziehen der Unterwäsche auftreten.

Diagnostik der Orchitis

Die Diagnose einer Orchitis wird auf Basis der Anamnese (vorliegende Erkrankungen, Trauma etc.), der äußeren Inspektion der Geschlechtsorgane und der Ultraschalluntersuchung gestellt. Ein entscheidender Faktor ist die Identifizierung des Erregers, da das Therapieverfahren davon abhängt; daher werden gezielt Untersuchungen zur Aufspürung des Erregers durchgeführt. Zusätzlich erfolgen eine allgemeine Blut- und Urinanalyse sowie eine punktierte Hodenpunktion mit anschließender labormedizinischer Untersuchung.

Behandlung der Orchitis

Die Therapie der akuten und chronischen Formen unterscheidet sich zwar in manchen Aspekten; dennoch müssen bei allen Fällen die Hauptmaßnahmen auf die Heilung der Grunderkrankung gerichtet sein, welche zur Entstehung der Orchitis geführt hat.

Bei einer akuten Orchitis wird eine aggressive antibakterielle Therapie eingeleitet. Dabei kommen Breitbandantibiotika zum Einsatz, da schnelle Maßnahmen erforderlich sind und auf bakterielle Kulturergebnisse nicht gewartet werden kann. Ergänzend dazu werden nichtsteroidale entzündungshemmende sowie schmerzstillende Medikamente verschrieben. Dem Patienten wird Bettruhe empfohlen; bei Bewegung ist das Tragen eines Hodenbandages notwendig, der den Hoden in einer stabilisierenden Lage stützt. Bei einem starken Schmerzsyndrom erfolgt ein Block des Samenstrangs durch die Injektion von Anästhetika. Aus dem Nahrungskonsum während der Behandlung werden fettige, zuckerhaltige und scharfe Lebensmittel sowie Alkohol ausgeschlossen.

Die Therapie der chronischen Orchitis muss konsequent und beharrlich erfolgen, da diese Form therapeutisch anspruchsvoller ist als die akute Variante und ein möglicher Auslöser für männliche Unfruchtbarkeit darstellt. Ähnlich wie bei der akuten Orchitis werden antibakterielle Präparate verschrieben; diese müssen jedoch basierend auf den Ergebnissen der bakteriologischen Untersuchung sorgfältig ausgewählt werden. In der Regel umfasst das Behandlungsschema mehrere Kurse der Antibiotika-Therapie, die mit hormonellen entzündungshemmenden Mitteln kombiniert werden. Parallel dazu kommen physiotherapeutische Verfahren zum Einsatz: Ultraschall-, Magnet- und Lasertherapie sowie wärmende Kompressen und warme Sitzbäder. Solche Heilverfahren werden bei der Behandlung akuter Orchitis im Stadium der Eiterung zur Reduktion der Entzündungen in kürzeren Kursen angewendet. Die Therapie der chronischen Orchitis erfordert zudem die Einhaltung einer speziellen Diät und den Verzicht auf schädliche Gewohnheiten.

Komplikationen der Orchitis

Die häufigste Komplikation einer akuten Orchitis ist die Entwicklung einer Piorrhie – also einer eitrigen Entzündung, die zum Schmelzen des Hodens führt oder zur Bildung eines Fistelkanals. Solche Komplikationen werden chirurgisch behandelt: Der Hoden wird eröffnet, mit Antiseptika gewaschen und drainiert. Bei einer Fistelbildung wird diese excidiert und ausgehöhlt. Ist eine vollständige eitrige Einschmelzung des Hodens eingetreten, erfolgt die Operation nach seiner Abtragung – die Orchidektomie.

Komplikationen der chronischen Orchitis sind vor allem Unfruchtbarkeit infolge der Beeinträchtigung der sekretorischen Funktionen des Hodens; in einigen Fällen kann der chronische Prozess zur Hodenatrophie oder zu einer Hydrozele führen. Eine unvollständig geheilte chronische Orchitis führt zum Auftreten anderer Entzündungen im Samenstrangsystem sowie als ständiger Infektionsherd zur Senkung der Immunität mit allen daraus resultierenden Folgen.

Prognose der Orchitis

Die Prognose der akuten Orchitis ist günstiger als die der chronischen Orchitis hinsichtlich der weiteren Männergesundheit. Bei rechtzeitiger Behandlung verläuft die akute Form meist spurlos, während die chronische Form eine langwierige Therapie erfordert und trotz vollständiger Heilung häufig zu einer signifikanten Verminderung der Hodenfunktion führt.