Orchitis

Unter dem Begriff Orchitis versteht man eine Hodenentzündung. Diese Erkrankung wird in der Urologie zwar häufig diagnostiziert, entsteht jedoch meist nicht spontan, sondern ist oft Folge einer Komplikation allgemeiner Infektionsprozesse im Körper.

Ursachen der Orchitis

Die häufigste Ursache für die Entstehung einer Orchitis ist eine Infektion, die über den sexuellen Weg (Harn- und Geschlechtswege) von anderen Organen auf den Hoden übertragen wird. Zu diesen Erregern gehören Neisser-Diplokokken, Trichomonaden, Chlamydien, Mykoplasmen und Ureaplasmen. Als zweithäufigste Ursache gilt die hämatogene Infektion (Übertragung über das Blut), wobei der Mumpsvirus – im Volksmund „Ziegenpeter" genannt – am häufigsten betroffen ist. Neben dem Erreger der Parotitis können auch Grippeviren, Windpockenviren, Pneumokokken und andere Viren oder Bakterien eine Orchitis auslösen. In einigen Fällen entsteht die Entzündung infolge eines Autoimmunprozesses, beispielsweise bei rheumatoider Gelenkentzündung. Zudem kann eine Orchitis durch Hodenverletzungen oder als Komplikation nach operativen Eingriffen an den äußeren Geschlechtsorganen des Mannes auftreten.

Symptome der Orchitis

Je nach Verlauf unterscheidet man zwischen akuter und chronischer Orchitis; während die Entzündung in der Regel akut auftritt, zeigen sich die Symptome einer Orchitis etwa in 10 % der Fälle beidseitig.

Die akute Orchitis beginnt plötzlich und heftig. Das erste Symptom ist ein starker Hodenschmerz, der sich bei Bewegung verstärkt; der Hoden vergrößert sich gleichmäßig, die darüberliegende Haut wird gespannt, glatt, heiß und gerötet. Der Berührungsschmerz ist intensiv. Die akute Orchitis geht oft mit einer allgemeinen Verschlechterung des Zustands einher: Die Körpertemperatur steigt auf 38–40 °C an, es treten Fieber, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen sowie Schwäche auf. Bei frühzeitiger und adäquater Therapie klingen die Symptome nach 7 bis 10 Tagen ab. Wird die Erkrankung nicht behandelt, sind drei mögliche Verläufe zu erwarten: eine spontane Heilung innerhalb von 2–3 Wochen, ein Übergang in die chronische Form oder die Entwicklung eines Hodenabszesses (eitrige Entzündung).

Die chronische Orchitis kann entweder Folge einer unbehandelten akuten Orchitis sein oder primär chronisch verlaufen – letzteres ist typisch für Infektionen über den sexuellen Weg. In diesem Fall können die Symptome oft völlig fehlen; die Erkrankung wird häufig zufällig bei der Abklärung von Unfruchtbarkeit entdeckt, da eine chronische Orchitis oft zu Fertilitätsstörungen führt. Das einzige Symptom einer chronischen Orchitis sind meist leichte Hodenschmerzen, die insbesondere in bestimmten Körperstellungen oder beim Anziehen der Unterwäsche auftreten.

Diagnostik der Orchitis

Die Diagnose der Orchitis wird aufgrund der Befunde der Anamnese (vorliegende Erkrankungen, Trauma usw.), der äußeren Inspektion der Geschlechtsorgane und der Ultraschalluntersuchung gestellt. Der große Wert liegt bei der Identifizierung des Erregers, da die Behandlung davon abhängt; daher werden Untersuchungen zur Aufspürung des Erregers durchgeführt. Zudem erfolgen eine allgemeine Blut- und Urinanalyse sowie eine punktierte Hodenpunktion mit labormedizinischer Untersuchung.

Behandlung der Orchitis

Die Behandlung der akuten und chronischen Formen unterscheidet sich etwas, jedoch sollen sowohl bei diesen als auch in anderen Fällen die Hauptmaßnahmen auf die Heilung der Grunderkrankung gerichtet sein, die zur Entstehung der Orchitis führte.

Bei akuter Orchitis wird eine aggressive antibakterielle Therapie eingeleitet; dabei werden Breitbandantibiotika verwendet, da schnelle Maßnahmen gefordert sind und auf bakterielle Kulturergebnisse nicht gewartet werden kann. Im Komplex dazu werden nichtsteroidale entzündungshemmende und schmerzstillende Mittel verschrieben. Dem Patienten wird Bettruhe vorgeschrieben; bei Bewegung ist das Tragen eines Hodenbandages notwendig, der den Hoden in einer bestimmten Lage stützt. Bei starkem Schmerzsyndrom erfolgt ein Block des Samenstrangs durch Injektion von Anästhetika. Aus dem Nahrungskonsum während der Behandlung werden fettige, zuckerhaltige und scharfe Lebensmittel sowie Alkohol ausgeschlossen.

Die Behandlung chronischer Orchitis muss konsequent und hartnäckig sein, da die chronische Form schwerer therapeutisch zu behandeln ist, aber auch ein Grund für männliche Unfruchtbarkeit werden kann. Wie bei der akuten Orchitis werden antibakterielle Präparate verschrieben, jedoch entsprechend den Ergebnissen der bakteriellen Untersuchung sorgfältig ausgewählt. In der Regel erfordert die Behandlung chronischer Orchitis mehrere Kurse der antibakteriellen Therapie mit verschiedenen Präparaten im Komplex mit hormonellen entzündungshemmenden Mitteln. Parallel dazu werden physiotherapeutische Methoden angewendet: Ultraschalltherapie, Magnetotherapie, Lasertherapie, wärmende Kompressen und warme Sitzbäder. Solche Heilverfahren werden bei der Behandlung akuter Orchitis im Stadium der Eiterung zur Reduktion der Entzündungen in kleineren Kursen eingesetzt. Die Behandlung chronischer Orchitis erfordert zudem die Beachtung einer Diät und den Verzicht auf schädliche Gewohnheiten.

Komplikationen der Orchitis

Die häufigste Komplikation akuter Orchitis ist die Entwicklung einer Piorrhie – der eitrigen Entzündung, die zum Schmelzen des Hodens führt oder zur Bildung einer Fistel. Solche Komplikationen werden chirurgisch behandelt: Der Hoden wird eröffnet, von Keimen gewaschen und drainiert. Im Falle einer Fistelbildung wird diese excidiert und excaviert. Ist eine vollständige eitrige Einschmelzung des Hodens eingetreten, erfolgt die Operation nach seiner Abtragung – die Orchidektomie.

Komplikation chronischer Orchitis ist die Unfruchtbarkeit infolge der Senkung der sekretorischen Funktionen des Hodens; in einigen Fällen kann der chronische Prozess zur Hodenatrophie oder zu einer Hydrozele führen. Eine unvollständig geheilte chronische Orchitis führt zum Auftreten anderer Entzündungen im Samenstrangsystem sowie als ständiger Herd der chronischen Infektion zur Senkung der Immunität mit allen folgenden Folgen.

Prognose der Orchitis

Akute Orchitis hat eine günstigere Prognose als chronische Orchitis hinsichtlich der weiteren Männergesundheit; bei rechtzeitiger Behandlung verläuft die akute Form meist spurlos, während die chronische Form eine langwierige Therapie erfordert und trotz vollständiger Heilung häufig zu einer signifikanten Verminderung der Hodenfunktion führt.