Azeton im Schwangerschaftsverlauf

Während der Schwangerschaft arbeitet der Organismus der zukünftigen Mutter etwa anderthalbmal stärker als im nicht-schwangeren Zustand. Die Belastung aller Organe und Systeme steigt ab dem Zeitpunkt der Plazentabildung (ca. 12. SSW) sowie ab dem Datum der Konzeption an. Diese erhöhte Stoffwechselintensität wird durch einen gesteigerten Umsatz von Metaboliten begleitet. Daher ist das Auftreten von Azeton in Schwangerschaftsanalysen zu jedem Zeitpunkt möglich. In der Norm erscheinen Ketonkörper (einfach: Aceton) als physiologische Elemente des Rückkopplungsmechanismus, die über den Glukosemangel signalisieren. Sobald sich bei Schwangeren Azeton nachweisen lässt, deutet dies darauf hin, dass ein zusätzlicher Mechanismus zur Energiebereitstellung aktiviert wurde – der Weg des Neoglukogenese-Ersatzes wird in extremen Situationen eingeschaltet. Das Vorliegen von Azeton bei einer Schwangerschaft ist keine Pathologie; es zeugt vielmehr von Störungen des Stoffwechsels.

Normalerweise führt die zusätzliche energetische Belastung für die Organbildung des Fötus zu einem Verbrauch von Kohlenhydraten, Eiweiß und Mineralstoffen. Fettgewebe wird erst dann in den Stoffwechsel einbezogen, wenn die Vorräte an Glykogen und mobilen Proteinen im Blut erschöpft sind. Beginnt der Abbau der Fettsäuren, entstehen eine beträchtliche Anzahl biochemischer Zwischenprodukte – Ketone. Unter normalen Bedingungen werden diese innerhalb des Leberzellraums durch Aufnahme zusätzlicher Moleküle acetyl-CoA verarbeitet. Wird die Konzentration an Ketonkörpern kritisch, werden die intrazellulären Reserven überlastet; daraufhin tritt Azeton im Organismus auf und weist bei Schwangeren auf eine Stoffwechselstörung hin. Zuerst erscheinen Ketone im Blut. Nach einer gewissen Zeit werden sie von den Leberzellräumen abgefiltert und eliminiert. Bei weiterer Bildung von Zwischenmetaboliten reicht die Reservekapazität der Leberzellen nicht mehr aus, sodass Azeton im Urin der Schwangeren erscheint – ein wichtiges diagnostisches Merkmal.

Azeton im Urin bei Schwangeren

Dies ist ein Indiz dafür, dass sich im Organismus ein alternativer Energiebereitstellungsmechanismus etabliert hat, was zum Auftreten von Azeton in den Harnanalysen führt. Als Ursachen dieser Pathologie können folgende Zustände dienen:

• Alkoholismus sowie akute oder chronische Vergiftungen durch Spirituosen;
• Fasten zur Gewichtsreduktion
• Infektionskrankheiten
• Anhaltender Stresszustand
• Erhöhte Körpertemperatur

Unter dem Einfluss von Alkohol wird zusätzlich (nicht ersatzweise) der anaerobe Stoffwechsel aktiviert; dabei werden eine geringe Energiemenge und einige Ethanol-Moleküle endogen freigesetzt. Da dieser zusätzliche Weg überdeckt ist, schließt sich sofort die Reserve-Neoglukoneogenese an; daraufhin treten im Organismus bei Schwangerschaft Ketonkörper auf, die von der Leber in voller Aktivität ungebremst ins Blut abgegeben werden und dort als potenziell gefährliche Elemente mit dem Urin ausgeschieden werden.

Fastentage werden bei pathologischer Gewichtszunahme zur Aufspürung verdeckter Wassergeschwülste ernannt; wenn die Schwangere aus der Ration Mehl- und süße Lebensmittel ausschließt, entsteht ein Glukosedefizit im Blut, wodurch physiologisch der Prozess der Neoglukoneogenese eingeleitet wird.

Infektiöse Agenten – Bakterien, Viren, Protozoen und Parasiten – fordern zusätzliche energetische Aufwände nicht nur für die Versorgung der Immunreaktionen, sondern auch für den eigenen Verbrauch; da Zellmembranen von Mikroben aus Polysacchariden bestehen und bei der Vermehrung Glukose aufnehmen, die im menschlichen Blut zirkuliert, provoziert der Start des Mechanismus der Neoglukoneogenese das Auftreten von Azeton im Blut während der Schwangerschaft, weshalb Infektionskrankheiten von einer Ketonurie begleitet werden.

Stressreaktionen werden vom Auswurf von Hormonen – den Glukokortikoiden – begleitet; ihr Name sagt bereits: „herbeirufend die Glukoneogenese". So treten bei Traumata sowie physischen und psychologischen Belastungen Azeton auf, das sich während der Schwangerschaft sofort zeigt, da Frauen in jedem Dispensar zur allgemeinen Harnanalyse verpflichtet sind.

Der Mechanismus der Azetonbildung lässt sich bei Schwangerschaft unter erhöhter Körpertemperatur durch das Auftreten pygener Substanzen im Blut erklären, deren Neutralisierung zusätzliche Energie erfordert.

Erhöhtes Azeton während der Schwangerschaft.

Die Klärung der Ketone (Synonym für Azeton) in Blut- und Urinanalysen betrifft deren quantitative Bestimmung. Die Bildung und Neutralisierung dieser Zwischenmetaboliten erfolgt im Normalfall bis zum Höhepunkt des Stoffwechsels; bei Schwangerschaft wird das Vorhandensein von erhöhtem Azeton entweder als Nachweis in den Harnanalysen oder als vergrößerte Dynamik interpretiert.

Da die Reaktion auf Azeton qualitativ als Ergebnis der Analysen mit dem Zeichen „+" erfasst wird, werden bei einer höheren Anzahl an Ketonkörpern zwei oder mehrere Pluszeichen vergeben; die niedrigste Grenze wird als „Spuren von Azeton" bezeichnet.

Bei der Behandlung einer Azetonurie wird eine positive Dynamik angenommen, wenn die Konzentration des Acetons kontinuierlich abnimmt. Da das Auftreten von Ketonkörpern im Urin während der Schwangerschaft für das Gehirn des Fötus gefährlich sein kann, ist bei einem Befund 'Spuren von Ketonkörpern' eine Kontrolluntersuchung unter stationären Bedingungen notwendig.

Acetongeruch während der Schwangerschaft.

Die manifestierte Form der Ketonurie geht in der Regel mit folgenden Komplikationen einher:

• Schwere Toxämie
• Das Fortschreiten der Gestose in das Stadium der Präeklampsie
• Das Debüt eines Diabetes

Ein erhöhter Ketonkörpergehalt im Blut führt während der Schwangerschaft zu einem Azeton-Geruch, der dem Geruch von verdunstenden chemischen Lösungsmitteln nicht entspricht; es handelt sich vielmehr um den Duft von gebackenen oder faulen Äpfeln. Der Grund für dieses Auftreten liegt in einer gestörten Lungenfunktion. In solchen Fällen wird auch eine ärztliche Abklärung im Krankenhaus empfohlen.