Interstitielle Nephritis

Die tubulointerstitielle Nephritis ist ein pathologischer Prozess, der durch langdauernde oder akute entzündliche Infektionen der Nieren sowie des interstitiellen Gewebes gekennzeichnet ist. Auslöser für die Entstehung einer tubulointerstitiellen Nephritis können sein: die Einnahme von Medikamenten, bakterielle oder virale Infektionen, Harnwegsobstruktionen, Stoffwechselstörungen, toxische Einwirkungen sowie bösartige Neubildungen.

Bei der akuten tubulointerstitiellen Nephritis führen entzündliche Veränderungen des Nierengewebes zur Entwicklung einer renalen Insuffizienz.

Bei der chronischen tubulointerstitiellen Nephritis kommt es zur Fibrose des interstitiellen Gewebes, zu einer Glomerulitis (im Spätstadium) sowie zur Atrophie der Tubuli; im Endstadium führt dies zu einer Niereninsuffizienz.

Ursachen der tubulointerstitiellen Nephritis

Die interstitielle Nephritis kann als Folge der Einnahme nachstehender Medikamente auftreten:

• Beta-Lactam-Antibiotika
• Fluorchinolone
• Sulfonamide
• nichtsteroider antiphlogistischer Wirkstoffe;
• Diuretika.

Zur Entwicklung einer akuten interstitiellen Nephritis können die Einnahme solcher Präparate führen zu:

• Allopurinol;
• Ampicillin;
• Gentamin;
• Ibuprofen;
• Immunsuppressiva;
• Captopril;
• Kloxacillin;
• Naproxen;
• Penicillin;
• Rifampicin;
• Thiazid-Diuretika;
• Phenytoin;
• Fenapdin;
• Zefalotin.

Die Ursachen einer interstitiellen Nephritis können bakteriell (Diphtherie, Streptokokkeninfektionen, Legionellen und Leptospirose) oder viral (Epstein-Barr-Virus, Cytomegalievirus und Arboviren) sowie immunologisch (Sjögren-Syndrom, lichen ruber planus, Nierentransplantatabstoßung und Kryoglobulinämie), lymphoproliferativ oder myelomartig sein.

Eine langdauernde interstitielle Nephritis kann durch Obstruktion der ableitenden Wege, granulomatöse Erkrankungen, Störungen des Zystin-, Harnsäure- und Kalziumstoffwechsels sowie Oxidation von Oxalaten, vesiko-nekrotischen Reflux und die Langzeitwirkung von Schwermetallen verursacht werden.

In manchen Fällen ist die Bestimmung der Ursache einer interstitiellen Nephritis unmöglich; für diese Fälle wird der Begriff „essentielle interstitielle Nephritis" verwendet.

Symptome der interstitiellen Nephritis

Klinische Erscheinungsformen der interstitiellen Nephritis sind Eosinophilie, Fieber und Exanthem. Das Fieber ist ein Symptom, das bei allen Patientinnen beobachtet wird. Das Exanthem tritt etwa bei der Hälfte der Patientinnen auf; es betrifft den Rumpf sowie die proximalen Abschnitte der Gliedmaßen und wird häufig von Juckreiz begleitet.

Weitere Symptome der interstitiellen Nephritis:

• Arthralgie
• Lendenschmerz
• Makrohämaturie
• Moderat erhöhte Proteinurie
• Leukozyturie
• Mikrohämaturie
• Proteinurie
• Eine Nierenvergrößerung
• Ein erhöhter IgE-Spiegel im Blut
• Polyurie
• Oligurie

Die Behandlung der interstitiellen Nephritis

Die Therapie der akuten interstitiellen Nephritis umfasst die Absetzung der auslösenden Medikamente. Während einer Antibiotikatherapie oder anderer entzündungshemmender Behandlungen ist eine erneute Bestimmung von Harnstoff- und Kreatininwerten im Blutserum sowie die Ermittlung der Tagesurinmenge erforderlich; zudem sollten bei Möglichkeit nephrotoxische Substanzen durch ungiftige ersetzt werden.

Die wichtigsten Elemente der Behandlung der interstitiellen Nephritis sind: eine adäquate Hydratation des Patienten, die Reduktion der Dosen und die Vermeidung von Polypragmatie durch den Einsatz anderer Präparate. Zudem müssen Medikamente und Hemmstoffe der Angiotensin-umwandlungse Enzymhemmung abgesetzt werden. Wenn die interstitielle Nephritis zu einer Verschlechterung der renalen Funktion führt, ist eine Prednisolon-Therapie (60 mg pro Tag über 10 bis 14 Tage) notwendig.

Bei schweren Funktionsstörungen der Nieren kann eine Puls-Therapie mit Methylprednisolon (1 g intravenös täglich über drei Tage) erfolgen.

Bei der Behandlung der interstitiellen Nephritis im Rahmen eines akuten Nierenversagens mit Oligoanurie und raschem Kreatininanstieg ist eine Hämodialyse erforderlich.

Die Patientin sollte über die interstitielle Nephritis aufgeklärt werden, insbesondere darüber, dass die Einnahme des auslösenden Medikaments zukünftig unzulässig ist, da eine erneute Anwendung zu einer katastrophalen Niereninsuffizienz führen kann.