Die Eklampsie

Eklampsie – die späte Form der Gestose, charakterisiert durch einen starken Anstieg des arteriellen Blutdrucks und drohend für das Leben von Mutter und Kind. Die Gestose stellt eine Störung des normalen Schwangerschaftsverlaufs dar, manifestiert sich in Funktionsstörungen der Organsysteme. Eklampsie kann bis zur Zeit und nach der Schwangerschaft auftreten.

Eklampsie: Ursachen der Erkrankung

Die Eklampsie ist die schwerste Form der Gestose und zeichnet sich durch eine Schädigung des Zentralnervensystems sowie einen vorzeitigen Symptombeginn aus, was zum Koma oder Tod von Mutter und Kind führen kann. Derzeit herrscht keine einheitliche Meinung über die Ursachen der Eklampsie; sie wird nicht als eigenständige Erkrankung betrachtet, sondern als komplizierte Variante der Gestose. Neben etwa 30 Theorien zur Entstehung dieses Zustands gibt es auch Ansichten, die eine Virusnatur der Läsion annehmen.

Zu den Hauptursachen für das Auftreten eklampsischer Zustände gehören:

• Die Eklampsie ist die schwerste Form der Gestose und zeichnet sich durch eine Schädigung des Zentralnervensystems sowie einen vorzeitigen Symptombeginn aus, was zum Koma oder Tod von Mutter und Kind führen kann. Derzeit existieren neben etwa 30 Theorien zur Entstehung dieses Zustands auch Ansichten, die eine Virusnatur der Läsion annehmen.
• Zu den Hauptursachen für das Auftreten eklampsischer Zustände gehören genetische Defekte sowie Infektionen.
• Thrombophilien.

Bisher gibt es keinen Test, der eine zuverlässige Prognose zur Entwicklung einer Eklampsie bei Schwangeren ermöglicht. Die Eklampsie tritt hauptsächlich nach der 22. Schwangerschaftswoche auf, was auf die intrauterine Entwicklung des Fötus zurückzuführen ist. Bis zu diesem Zeitpunkt ist der Fötus aufgrund der unvollendeten Ausbildung der höchsten Hirnstrukturen nicht in der Lage, außerhalb des Mutterleibs zu überleben. Ab der 22. Entwicklungswoche bilden sich beim Fötus erstmals neurospezifische Eiweißverbindungen, die bei Durchdringung durch eine geschädigte Plazentabarriere eine systemisch-immunologische Entzündung auslösen, die sich durch Krämpfe der Gefäße manifestiert. Dies erklärt die Entwicklung der Eklampsie vor dem Hintergrund einer fetoplazentaren Funktionsstörung (einem Zustand, der auf eine Störung der Plazentafunktion zurückzuführen ist).

Dem Zustand der Eklampsie geht die Präeklampsie voraus, die durch hohen arteriellen Blutdruck, Eiweiß im Urin, Übelkeit, Kopfschmerzen und gestörte Reflexe charakterisiert ist. Die Präeklampsie erfordert eine medizinische Kontrolle sowie eine termingemäße Korrektur der Symptome; eine einzige wirksame Behandlungsform der Eklampsie ist die Entbindung.

Die Eklampsie stellt eine spezifische Schädigung des Gehirns im Rahmen der Gestosen dar, sofern gleichzeitig Folgendes beobachtet wird:

• eine kritische Verminderung der zerebralen Durchblutung;
• eine Ischämie des Gehirns;
• eine Störung der Autoregulation des zerebralen Blutkreislaufs
• ein zytotoxisches Hirnödem
• Eine Störung der Zellionenhämostase, die Funktionsfähigkeit der Hirnstrukturen sowie die Ausschüttung toxischer Neuro- und Stressmediatoren, die das Auftreten von Bewusstseinsstörungen, eines Anfallssyndroms und des Komas bei Schwangeren auslösen

Diese Faktoren erklären die Besonderheiten der Eklampsie-Entwicklung

• Das seltene Auftreten des Zustands, da dieser lediglich bei 5 % der Schwangeren vorkommt
• Der blitzartige Verlauf der Symptomatik sowie der kritischen Zustände der Schwangeren

Das Schema des Eklampsieverlaufs ist wie folgt:

• Der langandauernde Schwangerschaftsdiabetes, der häufig von einem schwerem Verlauf begleitet wird
• Preeklampsie (die unbestimmte Phase)
• Ein kurzes Bewusstlosigkeit
• tonisch-klonische Krämpfe
• die Genesung nach der Entbindung

In einigen Fällen können die Folgen einer Eklampsie schwerwiegend sein, etwa komaartige Zustände sowie Funktionsstörungen von Nieren, Leber oder Lungen; im äußersten Fall ist sogar der Hirntod möglich. Während eines eklampsischen Anfalls kann es zur Hypoxie des Fötus und zu dessen Tod kommen.

Risikofaktoren für Eklampsie bei Schwangeren:

Zu den spezifischen Risikofaktoren für die Entwicklung einer Eklampsie zählen unter anderem:

• Eine Erstschwangerschaft, unabhängig davon, ob sie früh oder spät (nach dem 40. Lebensjahr) erfolgt.
• Vorliegen einer Eklampsie in der Familienanamnese
• Fettstoffwechselstörungen des Feten (fetale Adipositas)
• Mehrlingsschwangerschaft
• Langdauernde Erkrankungen (Diabetes mellitus, Hypertonie, Nierenerkrankungen sowie kardiovaskuläre Störungen und Antiphospholipid-Syndrom)
• Vorübergehende Intervalle zwischen den Geburten von mindestens 10 Jahren

Berücksichtigen Sie auch die Reihe der Faktoren, die das Auftreten einer Eklampsie bei Schwangeren provozieren:

• Ernährungsstörungen
• Gestörte hämodynamische Funktion des Blutkreislaufs
• Störung des Wasser-Salz-Stoffwechsels bei der Schwangeren

Eklampsie im Wochenbett: Wahrscheinlichkeit des Auftretens

Das Risiko für eine Eklampsie während der Schwangerschaft liegt zwischen 67 und 75 Prozent.

• Die Wahrscheinlichkeit einer Eklampsie im Verlauf der Schwangerschaft beträgt:
• In der Geburt bis zu 25 %;
• In der postpartalen Phase – 1–2 %.

In der Regel entwickelt sich die Eklampsie in den ersten 48 Stunden nach der Geburt; nach Abschluss dieser Periode ist das Risiko minimal. Die postpartale Eklampsie wird durch hämodynamische, metabolische und hypoxische Störungen des Organismus während der Schwangerschaft bedingt. Die Symptome einer postpartalen Eklampsie ähneln dem Symptomkomplex der Vorstamm- und Stammeklampsie. Auch kann der Eintritt einer postpartalen Eklampsie durch einen Schmerzschock oder extrinsische Faktoren (hellere Beleuchtung, laute Geräusche) provoziert werden.

Symptome der Eklampsie

Zu den Hauptsymptomen der Eklampsie gehören:

• Geringe Muskelkrämpfe;
• Tetanie der Skelettmuskulatur
• Klonische Krämpfe der Rumpfmuskulatur
• kurzzeitiger Bewusstseinsverlust
• Zyanose der Haut und Schleimhäute
• Eklampsiekoma

Die übrigen Symptome der Eklampsie umfassen unter anderem eine unregelmäßige Atmung (mit Entwicklung einer Asphyxie), Schaum aus dem Mund, häufig mit Blutgerinnseln vermengt.

Merkmale eines bevorstehenden Eklampsie-Anfalls sind:

• Erhöhte Schläfrigkeit und Schwäche;
• Übelkeit sowie unkontrolliertes Erbrechen ohne weitere erkennbare Ursache
• Steigerung des arteriellen Blutdrucks
• Entwicklung von Wassergeschwülsten (Ödemen);
• Sehstörungen (unscharfes Sehen, „Schleier" vor den Augen).
• Proteinurie (Vorhandensein von Eiweiß im Urin)

Die Eklampsie kann sich als ein langanhaltender Anfall oder als eine Serie kurzer Attacken manifestieren.

Therapie der Eklampsie: Prognose und Verfahren

Der Verlauf der Eklampsie unter Therapie hängt von den folgenden Faktoren ab:

• Schwere des Zustands der Schwangeren (ausgesprochene Ödeme, Zustand des Urins, arterieller Blutdruck);
• Häufigkeit der Anfälle und deren Schwere;
• Zeitpunkt der Intervention und der Unterdrückung der Anfälle;
• Komplikationen, die durch die Anfälle verursacht werden.

Bei Verdacht auf Eklampsie wird bei der Schwangeren ein kontinuierliches Monitoring des arteriellen Blutdrucks sowie der Hämodynamik von Mutter und Fötus durchgeführt. Den Patientinnen wird eine salzarme Diät empfohlen.

Das Abklingen der Anfälle und die Zunahme der Urinausscheidung sind gute Zeichen, die einen zeitversetzten Eingriff ermöglichen.

Eine Erhöhung der Temperatur, Arrhythmien sowie ein starker Blutdruckabfall nach der Hypertonie sind Indizien für einen unverzüglichen Eingriff.

Die Hauptbehandlung der Eklampsie besteht in der Linderung des symptomatischen Komplexes.

• das Abklingen des Anfalls und die Beseitigung des vaskulären Krampfs
• die Normalisierung des Blutdrucks
• Sauerstofftherapie
• eine diuretische Therapie zur Förderung der Harnbildung und zum Abbau von Ödemen

Bei einem eklampsischen Anfall wird eine Intensivbehandlung durchgeführt, die Merkmale einer Herz-Lungen-Wiederbelebung aufweist und gleichzeitig darauf abzielt, die Hirnfunktion wiederherzustellen; dies verhindert erneute Anfälle.

Die Therapie zur Reduktion der Ödeme orientiert sich am Schweregrad der Gestose sowie am Zustand der Patientin zum Zeitpunkt des eklampsischen Anfalls.