Weibliche Unfruchtbarkeit

Bei Frauen, bei denen nach einem Jahr regelmäßiger Geschlechtsbeziehungen ohne Anwendung von Verhütungsmitteln keine Schwangerschaft eintritt, wird üblicherweise von Unfruchtbarkeit gesprochen. In mehr als der Hälfte der Fälle ist die Konzeption auf Verschulden der Frau nicht möglich. Die Unfruchtbarkeit wird primär unterteilt in primäre Unfruchtbarkeit (bei nie eingetretener Schwangerschaft) und sekundäre Unfruchtbarkeit (bei vorheriger Schwangerschaft).

Man unterscheidet zwischen absoluter und relativer Unfruchtbarkeit. Im ersten Fall ist die Konzeption infolge anatomisch-physiologischer Besonderheiten, wie Unterentwicklung oder Fehlen der Gebärmutter und anderer weiblicher Geschlechtsorgane, unmöglich. Im zweiten Fall ist eine Schwangerschaft nach Beseitigung der Ursachen möglich, die die Unfruchtbarkeit herbeigeführt haben.

Die weibliche Unfruchtbarkeit ist keine eigenständige Krankheit, erfordert jedoch in den meisten Fällen eine medizinische Intervention. Erst der Facharzt kann die Ursache dieses Zustands ermitteln und die geeignete Therapiestrategie festlegen.

Ursachen der weiblichen Unfruchtbarkeit

Die Vielfalt der Ursachen für weibliche Unfruchtbarkeit lässt zunächst den Eindruck entstehen, sie seien unübersichtlich; tatsächlich lassen sich jedoch drei Hauptgruppen unterscheiden:

- Tubarunfruchtbarkeit: In diesem Fall liegen die Ursachen meist in Erkrankungen entzündlicher Natur der Eileiter oder des Uterus, die häufig durch urogenitale Infektionen verursacht wurden. Hierzu zählen auch Narben nach operativen Eingriffen.

- Störungen des Menstruationszyklus: Hier fehlt eine regelmäßige Ovulation oder liegt hormonelle Unfruchtbarkeit vor. Dies wird meist auf Funktionsstörungen der Geschlechtsdrüsen zurückgeführt, zu denen auch die Eierstöcke zählen.

- Einbruch und Befestigung des befruchteten Eies: Diese Form weiblicher Unfruchtbarkeit tritt beispielsweise bei Endometriose, nach Aborten sowie aus anderen Gründen ein. In der medizinischen Fachsprache wird dieser Zustand als Implantationsunfruchtbarkeit bezeichnet.

Zu den weiteren Ursachen für weibliche Unfruchtbarkeit zählen der anomale Aufbau sowie Entwicklungsstörungen der Organe des kleinen Beckens, Immunfaktoren, Tumore und Zysten der Eierstöcke sowie Uteruspathologien unterschiedlicher Ätiologie. Hinzu kommen Stresszustände und genetische Defekte. In manchen Fällen gelingt die Konzeption auch dann, wenn keine hindernden Faktoren vorliegen.

Diagnostik weiblicher Unfruchtbarkeit

Eine umfassende diagnostische Abklärung ist sowohl finanziell als auch psychisch sehr aufwendig und dauert etwa vier bis fünf Menstruationszyklen; diese Dauer resultiert aus der Inkompatibilität mancher Verfahren sowie daraus, dass Tests nur an bestimmten Tagen des Zyklus durchgeführt werden können.

Die Diagnostik beginnt bei jeder Form weiblicher Unfruchtbarkeit mit der Anamnese, gynäkologischen Untersuchung und Laboruntersuchungen. Obligatorisch ist das Screening auf urogenitale Infektionen, eine Ultraschalluntersuchung (USG) der Beckenorgane sowie ein Abstrich zur Analyse der Scheidenmikroflora. Eine Blutuntersuchung im nüchternen Zustand zwischen dem 5. und 7. Zyklustag hilft, hormonelle Dysbalancen zu identifizieren, die eine Eibildung behindern; zudem wird das Basaltemperaturprofil als Hilfsmittel verwendet, um den Zeitpunkt der Ovulation festzustellen.

Eine zuverlässigere Methode zur Bestimmung des Ovulationszeitpunkts ist die Endometrialbiopsie. Dabei wird mittels Spezialinstrument ein Gewebestückchen aus dem Uterus entnommen; anhand der mikroskopischen Auswertung lässt sich beurteilen, ob das Endometrium auf hormonelle Einflüsse reagiert hat.

Bei Verdacht auf einen Tubenverschluss erfolgt die Abklärung durch radiologische Verfahren wie die Hysterosalpingographie (HSG) oder eine Laparotomie. Die aussagekräftigsten Informationen über den Zustand der Eierstöcke, Eileiter, des Uterus und des umgebenden Gewebes lassen sich dabei gewinnen.

Behandlung weiblicher Unfruchtbarkeit

Nach der durchgeführten Diagnostik kann je nach Ergebnissen eine vertiefte Abklärung erfolgen oder, sofern die optimale Behandlungsstrategie identifiziert wurde, direkt mit der Therapie begonnen werden.

Geschlechtsverkehr während des günstigen Zeitfensters für die Konzeption; der Ovulationszeitpunkt wird mittels Basaltemperaturmessung oder Ultraschallüberwachung der Beckenorgane ermittelt.

In der Vorbereitungsphase der hormonellen Therapie wird der Hormonspiegel reguliert, wodurch die Funktion der Eierstöcke normalisiert und die Eizellreifung angestoßen wird.

Bei geringfügigen hormonellen Störungen erfolgt eine künstliche Besamung. Das Verfahren besteht darin, das Sperma des Partners während des günstigsten Zeitfensters für die Empfängnis in die Gebärmutter einzuführen; zuvor wird die Eierstockreifung meist durch hormonelle Stimulationsmittel angestoßen.

Führt eine durchgeführte Behandlung der weiblichen Unfruchtbarkeit zu keinem Erfolg, so ist das optimale Verfahren die extrakorporale Befruchtung (EKO), bei der das Ei außerhalb des Körpers befruchtet und anschließend in den Uterus übertragen wird.

Die Nutzung von Spendereiern kann als Ersatzmutterschaft erfolgen, wenn das Kind dem Spender zugeordnet ist; dies geschieht auch durch die Einbringung von Spendereiern in den vorbereiteten Uterus einer unfruchtbaren Frau mittels Hormontherapie. Diese Methode wird bei schweren genetischen Erkrankungen oder im Falle der Unreife der eigenen Eier angewendet.

Prophylaxe der weiblichen Unfruchtbarkeit.

Obwohl die weibliche Unfruchtbarkeit keine eigenständige Krankheit darstellt, kann die Beachtung bestimmter Regeln in vielen Fällen dazu beitragen, Situationen zu vermeiden, bei denen eine Empfängnis unmöglich wird. Dazu zählen ein gesundes Lebensstilverhalten, ein geregeltes Sexualleben, der Einsatz von Verhütungsmitteln sowie die rechtzeitige Behandlung urogenitaler Infektionen und Entzündungen der Organe des kleinen Beckens. Der regelmäßige Besuch eines Gynäkologen ist dabei essenziell; doch ist es einer Erkrankung deutlich einfacher zu begegnen oder sie zu behandeln, wenn diese noch nicht in eine schwere Form übergegangen ist.