Fistel des Mastdarms

Eine Analfistel ist ein chronisch entzündlicher Prozess einer analen Drüse, meist im Bereich der Morgani-Krypten lokalisiert; infolgedessen bildet sich in der Darmwand ein Abflusskanal, durch den Entzündungsprodukte (periodisch Eiter, Schleim und Ichor) ausgeschieden werden.

Ursachen des Entstehens einer Analfistel

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist die Ursache für die Entstehung einer Analfistel eine unbehandelte akute Paraproktitis (Entzündung der analen Drüse). Diese führt zur Eiterung der Drüse, wodurch diese anschwillt und der Abfluss gestört wird. Der sich bildende eitrige Inhalt findet den Weg durch das lockere Bindegewebe des Mastdarms und öffnet sich auf der Haut im Bereich des Anus. Die Drüse wird vom eitrigen Prozess in der Regel zerstört; ihr Ausgang in den Darm bildet die mediale Fistelöffnung, während die Stelle am After, an der der Eiter nach außen austritt, die äußere Fistelöffnung darstellt. Durch die ständige Verseuchung mit Darminhalt hört der entzündliche Prozess nicht auf und geht in eine chronische Phase über, wodurch sich im Darmwandgewebe ein Granulationsgewebe bildet.

Seltener treten posttraumatische und postoperative Analfisteln auf.

Symptome der Analfistel

Die Analfistel kann vollständig (äußere Fistel) oder unvollständig (innere Fistel) sein; diese beiden Formen weisen unterschiedliche klinische Erscheinungsformen auf.

Für innere Analfisteln ist eine Chronizität mit periodischen Verschlimmerungen charakteristisch. Zwischen den Verschlimmerungen kann sich die Fistel für den Patienten nicht bemerkbar machen. Während einer Verschlimmerung des entzündlichen Prozesses treten Schmerzen im Bereich des Anus auf, die bei der Defäkation zunehmen; es entsteht ein Fremdkörpergefühl im Afterbereich, und Eiter kann aus dem After abgesondert werden, wobei er sich auf der Haut in diesem Bereich ablagert. Während der Verschlimmerungen kann sich der allgemeine Zustand des Patienten verschlechtern: Es treten Fieber, Schwäche und Kopfschmerzen auf.

Bei einer externen Analfistel stört das Brennen am Austrittsloch sowie die periodische Absonderung von Eiter und Ichor den Patienten; an dieser Stelle verhärtet sich die Haut, was Unbehagen verursacht, da während der Defäkation eine fortwährende Traumatisierung stattfindet.

Die Diagnostik einer Analfistel.

Die Diagnose einer Analfistel erfolgt durch rektale Untersuchungen und Rektomanoskopie; bei externen Fisteln wird die Untersuchung mit einem Sondengefäß von der äußeren Öffnung zum Inneren durchgeführt, während die Rektomanoskopie eine endoskopische Untersuchung des Mastdarms mittels eines Endoskops darstellt. Diese Methode ermöglicht die Visualisierung der Schleimhaut sowie die Biopsie zur Differenzierung einer Analfistel von Tumoren bei Verdacht auf Krebs; zur Präzisierung der Lage und zum Nachweis zusätzlicher Abzweigungen wird eine transrektale Ultraschalluntersuchung durchgeführt.

Die Behandlung einer Analfistel erfolgt ausschließlich operativ, da sich aufgrund des langdauernden Prozesses die dichten Wände nicht selbstständig vernarben können, auch wenn eine entzündungshemmende Therapie angewendet wurde; daher ist eine konservative Behandlung unzureichend. Die Operation besteht in der Ausschneidung der inneren und äußeren Öffnungen sowie der Wände des Abszesses; die medikamentöse Therapie dient als Zusatzbehandlung in der postoperativen Phase zur Prophylaxe von Rückfällen. Die Fistulotomie wird unter Allgemeinanästhesie im Proktologiekrankenhaus durchgeführt, wobei die postoperative Phase etwa eine Woche dauert und der Patient dieser Zeit über ärztliche Beobachtung gestellt ist.

Die Behandlung einer Analfistel erfolgt ausschließlich operativ, da sich aufgrund des langdauernden Prozesses die dichten Wände nicht selbstständig vernarben können, auch wenn eine entzündungshemmende Therapie angewendet wurde; daher ist eine konservative Behandlung unzureichend. Die Operation besteht in der Ausschneidung der inneren und äußeren Öffnungen sowie der Wände des Abszesses; die medikamentöse Therapie dient als Zusatzbehandlung in der postoperativen Phase zur Prophylaxe von Rückfällen. Die Fistulotomie wird unter Allgemeinanästhesie im Proktologiekrankenhaus durchgeführt, wobei die postoperative Phase etwa eine Woche dauert und der Patient dieser Zeit über ärztliche Beobachtung gestellt ist.

Die Volksbehandlung einer Analfistel.

Die Volksbehandlung einer Analfistel umfasst den Einsatz natürlicher entzündungshemmender Mittel, hauptsächlich pflanzlichen Ursprungs, sowie die allgemeine Stärkung des Organismus zur Bekämpfung der Infektionsherde.

Als lokale antiphlogistische Behandlung wird erfolgreich die Anwendung von Suden und Aufgüssen medizinischer Kräuter in Form von Bädern, Kompressen und Mikroklistiern empfohlen; dazu werden Hartheu, Kamille, Eukalyptus, Salbei, Eichenrinde, Wegerich, Kalmus und andere medikamentöse Kräuter mit antibakteriellen und entzündungshemmenden Eigenschaften verwendet. Auch können Aufgüsse und Suden dieser Kräuter zum Waschen des Abszesses mittels kleiner Spritzdüsen eingesetzt werden.

Die Volksbehandlung einer Analfistel bietet zudem die Nutzung von Honig und anderen Produkten der Bienenzucht sowie Salben auf deren Basis.

Zur allgemeinen Stärkung des Organismus wird empfohlen, täglich einen Esslöffel Honig auf nüchternen Magen einzunehmen oder Honig mit Aloe-Saft im Verhältnis 1:1 zu mischen; zudem wirken Präparate aus Purpurer Echinacea und der Wurzel von Elecampan sowie Ginseng immunstimulierend.

Eine Operation einer Analfistel wird aufgrund des hohen Rückfallrisikos kaum als Alternative zur Volksbehandlung betrachtet; diese Methode eignet sich jedoch zur Linderung von Entzündungen und zur Aufrechterhaltung der Remission, wenn eine chirurgische Abtragung aus bestimmten Gründen unmöglich ist.