Gastroskopie

Die Gastroskopie ist eine Form der Endoskopie zur Untersuchung des oberen Gastrointestinaltraktes (Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm). Alternativbezeichnungen sind FGDS (Fibrogastroduodenoskopie), EGDS (Ösophagogastroduodenoskopie) oder Fibergastroskopie. Es handelt sich um dasselbe Verfahren, unabhängig von der verwendeten Bezeichnung. Eine Gastroskopie erfolgt nach ärztlicher Indikation; in vielen Fällen ist sie jedoch nicht zwingend erforderlich.

Die Magengastroskopie wird heute mit einem flexiblen Fibergastroskop durchgeführt, das ein Fasersystem enthält. Aufgrund seiner Beweglichkeit können alle Bereiche von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm untersucht werden. Die schmerzfreie Gastroskopie ist mittlerweile Standard. Das Verfahren dient sowohl der Diagnostik als auch der Therapie. Endoskopische Eingriffe im Gastrointestinaltrakt gewinnen zunehmend an Bedeutung; sie ermöglichen es in vielen Fällen, offene chirurgische Eingriffe (z. B. bei Blutungen aus einem Magengeschwür) zu vermeiden, indem Techniken wie Koagulation oder Klippung angewendet werden.

Die Magengastroskopie kann ambulant durchgeführt werden; diese Untersuchung ist weit verbreitet und wird in allen Kliniken sowie privaten Zentren angeboten. Häufig wird eine Gastroskopie bei Beschwerden des Patienten wie Übelkeit, Schmerzen im oberen Bauchbereich und Appetitverlust verordnet. Diese Untersuchung übertrifft nach ihrer diagnostischen Genauigkeit alle radiologischen Methoden, ermöglicht die Biopsie und therapeutische Manipulationen. Die Durchführung einer Gastroskopie ist auch für Kinder jeden Alters möglich.

Aussagen zur Gastroskopie

Die Indikationen für eine Gastroskopie sind vielfältig. Die Untersuchung wird insbesondere bei Verdacht auf Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts durchgeführt.

• Zu den typischen Symptomen gehören Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit, Erbrechen und Sodbrennen.
• Anzeichen einer Blutung aus dem oberen Verdauungstrakt (Blutiges Erbrechen, Bewusstlosigkeit sowie charakteristischer Stuhl – Meläna);
• Zeichen einer Schluckstörung infolge verminderten Nahrungsdurchgangs;
• Verdacht auf einen onkologischen Prozess (Anämie, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit);
• Erkrankungen anderer Organe, bei denen der Zustand des Magens von Bedeutung ist (z. B. akute Pankreatitis);

Kontraindikationen;

Die Kontraindikationen für die Gastroskopie hängen von der Art des durchgeführten Verfahrens ab: Bei der Sondengastroskopie (z. B. bei starker Blutung) sind keine Kontraindikationen bekannt, sodass das Verfahren auch bei Patienten mit akutem Herzinfarkt durchgeführt werden kann.

Kontraindikationen für eine planmäßige Gastroskopie sind:

• Schwere kardiovaskuläre Insuffizienz, akuter Herzinfarkt.
• Akute Störungen des zentralen Kreislaufs
• Ausgeprägte respiratorische Insuffizienz
• Erholungsphase nach akutem Herzinfarkt oder Schlaganfall
• Aorten-, Herz- und Karotisaneurysmen
• Herzrhythmusstörungen
• Hypertensive Krise
• Schwere psychische Störungen

Bei Vorliegen von Kontraindikationen wird eine Konsultation des zuständigen Experten empfohlen, um das Risiko negativer Folgen der Untersuchung zu bewerten und deren Zweckmäßigkeit zu beurteilen.

Vorbereitung zur Gastroskopie des Magens.

Für die Durchführung der Untersuchung ist es erforderlich, dass sie auf nüchternen Magen erfolgt. Die letzte Nahrungsaufnahme sollte mindestens 6 bis 8 Stunden vor der Gastroskopie liegen. Meistens wird das Verfahren in den Morgenstunden durchgeführt; daher genügt es, wenn der Patient am Vormittag nichts gegessen oder getrunken hat. Bei Vorhandensein von abnehmbaren Zahnprothesen müssen diese vor der Untersuchung entfernt werden. Während der Untersuchung ist eine korrekte Beurteilung der Schleimhaut des Organs entscheidend, weshalb die Vorbereitung zur Gastroskopie für den Patienten sehr wichtig ist. 2 bis 3 Stunden vor der Untersuchung wird das Rauchen verboten. Im Falle einer Durchführung der Gastroskopie unter Narkose kann die Fastenperiode auf bis zu 10 bis 12 Stunden verlängert werden.

Anästhesie.

Schmerzfreie Gastroskopie ist der Wunsch aller Patienten. Obwohl schmerzhafte Reize während der Untersuchung tatsächlich fehlen, warten die meisten Patientinnen auf Schmerzen durch die Manipulation. In der Regel wird die Magengastroskopie nach Spülung des Rachens mit einer Lösung eines lokalen Anästhetikums (Lidocain) durchgeführt, um den Brechreflex beim Patienten zu reduzieren. Manchmal ist es auf Wunsch des Patienten (oder basierend auf seinen Angaben) möglich, das Verfahren unter allgemeinen Narkosebedingungen (intravenös) durchzuführen; jedoch kann die Gastroskopie unter Narkose nicht bei allen Patienten ambulant erfolgen.

Technik der Gastroskopie.

Für die Untersuchung nimmt der Patient eine Position auf der linken Seite mit leicht gebeugten Beinen ein; der Rücken sollte dabei aufgerichtet sein. Eine Narkosegastroskopie kann alternativ in Rückenlage durchgeführt werden. Nach Einführung des Gastroskops in den Mundraum wird der Patient gebeten, Schluckbewegungen auszuführen, um das Vordringen des Geräts in die Speiseröhre zu erleichtern. Zur Unterdrückung des Brechreflexes sollte eine ruhige und tiefe Atmung beachtet werden. Durch das Gastroskop wird Luft insuffliert, um die Falten der Magenschleimhaut zu glätten und die gesamte Schleimhaut vollständig beurteilen zu können. Die Angst, während der Gastroskopie absolut zu erstickern, ist unbegründet, da die Atmung des Patienten nicht gestört wird.

Der Arzt untersucht sorgfältig die mediale Oberfläche von Ösophagus, Magen und Duodenum. Bei Bedarf werden Biopsien entnommen. Therapeutische Maßnahmen erfolgen über den Arbeitskanal des Endoskops: So können Polypen (inklusive submuköser Neubildungen) entfernt, Blutungen aus Geschwüren gestillt sowie Ligaturen an Ösophagusvarizen angelegt und Fremdkörper aus dem Magenraum extrahiert werden.

Gastroskopie bei Kindern

Die Durchführung einer Gastroskopie bei Kindern weist eine Reihe von Besonderheiten auf. Die Schleimhaut ist bei ihnen fein, verletzlich und gefäßreich; die Muskelschicht der Organwände ist schwach entwickelt. Daher werden für Kinder speziell Endoskope mit kleinerem Durchmesser (nur 6–9 mm) verwendet. Bei jüngeren Altersgruppen (bis zu 6 Jahre) erfolgt die Gastroskopie unter Narkose. Bei Kindern älter als 6 Jahre wird eine allgemeine Anästhesie nicht benötigt. Die Entscheidung für oder gegen eine Narkose hängt vom Gesundheitszustand des Kindes sowie von der erwarteten Dauer der Untersuchung ab. Die Vorbereitung auf die Gastroskopie des Magens bei Kindern unterscheidet sich im Vergleich zu Erwachsenen.