Hypogonadismus

Allgemeine Charakteristik der Erkrankung

Hypogonadismus bei Männern ist eine durch Androgenmangel im Organismus verursachte Erkrankung. Je nach Ätiologie unterscheidet man zwischen primärem Hypogonadismus und einer weiteren Form, dem sekundären Hypogonadismus. Die primäre Form, die durch einen erhöhten Spiegel der gonadotropen Hormone im Organismus gekennzeichnet ist, wird gelegentlich als hypergonadotroper Hypogonadismus bezeichnet.

Unter den funktionellen Mangelerscheinungen der männlichen Geschlechtsdrüsen nimmt diese Pathologie den häufigsten Stellenwert ein.

Primärer Hypogonadismus beim Mann

Der angeborene primäre Hypogonadismus kann sich durch eine Funktionsstörung der Hoden oder deren vollständige Abwesenheit (Anorchismus) manifestieren. Die Pathologie zeigt sich bereits während des intrauterinen Stadiums. Der Junge entwickelt einen Penis mit abweichenden Maßen sowie eine deutlich unterentwickelte Schamregion.

Die weiteren Symptome des primären Hypogonadismus der angeborenen Form treten im Teenageralter auf. Junge Männer mit primärem Hypogonadismus weisen oft ein sogenanntes „Eunuchoid-Skelett", Körpergewichtszunahmen sowie Merkmale einer Gynäkomastie (Brustvergrößerung) und eine geringe Behaarung auf.

Das angeborene primäre Hypogonadismus tritt häufig bei genetischen Syndromen wie dem Klinefelter-, Reifensteiner- oder Schereschewski-Syndrom sowie den Syndromen von Noonan und de la Chapelle auf.

Der erworbene primäre Hypogonadismus ist bei Männern weit verbreitet und betrifft im Durchschnitt jeden fünften Mann mit diagnostizierter Unfruchtbarkeit.

Der erworbene primäre Hypogonadismus kann durch eine Hodenentzündung entstehen, zum Beispiel bei einer Orchitis.

• Die Orchitis ist eine Entzündung der Hoden.
• Vesikulitis (Entzündung der Samenblase)
• Epididymitis (Entzündung des Nebenhodens)
• Epididymitis (Entzündung des Nebenhodens)
• Infektiöse Parotitis (Ziegenpeter)
• Varizellen

Als möglicher provozierender Faktor für den erworbenen primären Hypogonadismus kann auch eine Kryptorchidie (Hodenhochstand) hinzukommen; die funktionelle Mangelhaftigkeit der männlichen Geschlechtsdrüsen kann zudem durch Traumen oder eine radikuläre Hodeninfektion verursacht werden.

Auch die essentielle Form des primären Hypogonadismus bei Männern mit ungeklärter Ätiologie ist möglich.

Bei erworbenem primärem Hypogonadismus im Teenageralter kommt es zur fehlenden Ausbildung der sekundären Geschlechtsmerkmale; bei erwachsenen Männern führt die Erkrankung zu einer Zunahme des Körperfetts, einem Rückgang der Libido, Störungen der Erektion und Spermatogenese sowie einer Verminderung der Ausprägung männlicher Geschlechtsmerkmale und Entwicklung von Unfruchtbarkeit.

Hypogonadismus beim Mann (rezidivierend)

Ein rezidivierender oder hypogonadotroper Hypogonadismus kann auch angeboren sein; er entsteht bei Störungen der Hormonsekretion durch die Hypophyse und den Hypothalamus. Ein rezidivierender Hypogonadismus begleitet folgende genetische Erkrankungen:

• Paskualini-Syndrom
• Meddoka-Syndrom
• Prader-Willi-Syndrom

Die Entwicklung eines hypogonadotropen Hypogonadismus ist auch bei Kraniopharynomen (Geschwülste des Epithels im Gehirn) nicht selten.

Ein erworbenes rezidivierendes Hypogonadismus entwickelt sich infolge von Komplikationen entzündlicher Prozesse im Gehirn, die Meningitis, Arachnoiditis, Meningoenzephalitis und Enzephalitis usw. provozieren können.

Bei ihnen leidet nicht nur die Funktion der sexuellen Drüsen, sondern es entstehen auch weitere Pathologien des hypotalamo-hypophysären Systems: Störungen der Sekretion der Schilddrüse, der Temperaturregulation sowie von Gewicht und Körpergröße.

Diagnostik des Hypogonadismus bei Männern

Ein angeborener primärer Hypogonadismus liegt vor, wenn beim Neugeborenen die Hoden bei der Palpation nicht tastbar sind. Zur Bestätigung der Diagnose werden Ultraschalluntersuchungen der Organe des kleinen Beckens sowie hormonelle Blutuntersuchungen durchgeführt.

Die Merkmale dieser Erkrankung sind Testosteronspiegel unterhalb des Normbereichs, erhöhte Werte für luteinisierendes und follikelstimulierendes Hormon beim primären Hypogonadismus sowie ein Defizit an diesen Hormonen bei hypogonadotropem Hypogonadismus.

Zur erneuten Diagnostik eines Hypogonadismus bei Männern kommen Computertomographie (KT), Magnetresonanztomographie (MRT) sowie eine Elektroenzephalographie des Gehirns zum Einsatz.

Zur Klärung der Ursachen eines primären oder rezidivierenden Hypogonadismus wird eine genetische Differentialdiagnostik durchgeführt.

Die Behandlung des Hypogonadismus bei Männern.

Zur Klärung der Ursachen eines primären oder rezidivierenden Hypogonadismus wird eine genetische Differentialdiagnostik durchgeführt.

Die Behandlung des Hypogonadismus bei Männern.

Die Behandlung hypogonadotroper Formen des Hypogonadismus erfolgt durch die Therapie der Grunderkrankung. Bei Hirntumoren wird eine chirurgische oder radiologische Intervention durchgeführt.

Die Strategie substitutiver Therapien bei rezidivierenden Formen des Hypogonadismus richtet sich nach dem Stadium der Funktionsstörungen im hypothalamo-hypophysären System sowie nach dem Alter des Patienten.

Wenn keine Notwendigkeit besteht, die spermatogene Funktion des Patienten zu erhalten, erfolgt die Behandlung hypogonadotroper Formen mit Testosteron.

Bei jungen Männern und Jugendlichen wird ein kurzer Testosteronkurs zur Therapie eingesetzt; für die Normalisierung der Spermatogenese bei hypogonadotropem Hypogonadismus werden gonadotrope Hormone verwendet.