Hoden

Aufbau der Hoden

Die Hoden (Testes) sind die männlichen Geschlechtsdrüsen. Sie liegen im unteren Bereich des Schambogens.

Der Hoden hat eine seitlich abgerundete ellipsoidale Form. Die Länge beträgt etwa 4,5 cm, die Breite ca. 3 cm und die Dicke ungefähr 2 cm. Der Hoden befindet sich in einem Sack (Hodenbeutel), wobei der linke Hoden meist etwas niedriger als der rechte liegt. Am hinteren Rand jedes Hodens ist das Anhängsel (Nebenhode) angegliedert.

Das Hodengewebe besteht aus Parenchym, das von einer geschlossenen, dichten Hülle umgeben ist, die aus Bindegewebe gebildet wird. Im Parenchym verlaufen drüsige Scheidewände, die den Hoden in Läppchen unterteilen. Diese Scheidewände erstrecken sich vom Hauptseptum radial sowie zur lateralen Oberfläche bis zum hinteren Rand. In jedem Läppchen befinden sich etwa 100–250 Tubuli. Jeder Tubulus enthält gewundene Samenschläuche, die mit spermatogenem Epithel ausgekleidet sind; aus den Sertoli-Zellen entwickeln sich die Spermatozoide – die männlichen Geschlechtszellen.

Der Hoden zusammen mit dem Nebenhoden ist von einer geschlossenen serösen Hülle umhüllt, die eine Höhle bildet. Die Hoden sind intraperitoneale Organe (liegen im Bauchraum) und werden von der viszeralen Platte bedeckt, die am hinteren Rand des Organs in die parietale Platte übergeht. Die viszerale Platte ist mit dem Bindegewebe der Hülle verschmolzen; nur am hinteren Rand, wo sie zum Nebenhoden überleitet, bleibt ein Bereich unbedeckt. An dieser Stelle befinden sich Drüsengänge und Nerven.

Im Hodengewebe liegen zwischen den Tubuli die Hodenzwischenzellen (Leydig-Zellen), die Testosteron produzieren.

Der Nebenhoden ist ein langer, paariger Apparat, der sich entlang des hinteren Hodenrandes erstreckt. Er bildet den Hauptteil der Samenwege und gliedert sich in Kopf, Körper und Schwanz; durch diesen Abschnitt erfolgt der kontinuierliche Durchfluss. Der Ausfluss des Nebenhodens mündet direkt in den Samenleiter.

Die Hoden entwickeln sich beim männlichen Fötus zunächst im Bauchraum und wandern während der intrauterinen Entwicklung allmählich nach unten ab, sodass sie zum Zeitpunkt der Geburt noch intraabdominal liegen. Dieser Entwicklungsprozess steht in Zusammenhang mit der Spermatogenese: Die Spermienbildung erfolgt bei einer Temperatur von 3–4 °C niedriger als die normale Körpertemperatur.

Die Verschiebung des Hodens während der intrauterinen Entwicklung führt zu bestimmten anatomischen Besonderheiten. Beim Durchgang durch den Leistenkanal reißt der Hoden das Bauchfell und die Muskulatur der Bauchdecke ein, wodurch sich eine muskuläre und aponeurotische Hülle entwickelt. Das Vorhandensein dieser Muskelhülle gewährleistet die Möglichkeit des Klimmzugs des Hodens zum Leistenkanal.

Bei der Verschiebung des Hodens im Verlauf der intrauterinen Entwicklung bildet sich aus dem Bauchfell ein aponeurotischer Fortsatz (Schößling). Auf dem Bereich entlang des Samenstrangs zur Geburt verwächst dieser Schößling mit dem Bauchfell, wodurch eine geschlossene Höhle entsteht. Durch das Ansammeln von Flüssigkeit innerhalb dieser geschlossenen Hüllen entwickelt sich die echte Hodenwassersucht – die Hydrozele.

Funktionen der Hoden und ihrer Anhängsel

Die Hauptfunktionen der Hoden sind die Produktion von Testosteron sowie die Bildung von Spermatozoen. Die Funktionen der Hodenanhangsorgane bestehen in der Führung der Spermien durch das Samenrohr sowie in der Reifung der Spermien.

Hodenschmerzen

Zu den häufigen Symptomen männlicher Erkrankungen zählt der Hodenschmerz. Als mögliche Ursachen hierfür sind folgende Erkrankungen zu nennen:

• Die Torsio testis ist eine Pathologie, bei der sich der Hoden in seiner Höhle um seine eigene Achse verdreht. Durch diese Verdrehung kommt die Blutversorgung des Samenstrangs zum Erliegen. Eine Besonderheit dieses Schmerzsyndroms ist seine hohe Intensität; zudem ist das plötzliche Auftreten von Schmerzen charakteristisch.
• Die Torsio appendicis testis bezeichnet eine Verdrehung des rudimentären Restes, der im Bereich des oberen Pols des Hodens gelegen ist. Charakteristisch dafür ist ein Schmerz im Oberbereich des Organs.
• Das Trauma: Ein nachtraumatischer Hodenschmerz kann ein Symptom für einen Hodenbruch, eine Hämatozele (das Ansammeln von Blut innerhalb der Höhle) oder ein Hämatom sein.
• Einklemmung des Hodenbruchs: Sie entsteht auf dem Hintergrund eines langdauernd bestehenden Bruchs; der Schmerz entwickelt sich schlagartig und wird mit hoher Intensität charakterisiert.
• Orchitis: Eine Hodenentzündung, die in der Regel viralen Ursprungs ist. Charakteristisch sind eine Rötung des Hodens sowie einseitige oder beidseitige Schmerzen und Fieber.
• Nebenhodenentzündung: Entzündung des Nebenhodens.

Der Hodenschmerz kann ein Symptom anderer urologischer Erkrankungen sein; dennoch ist das Auftreten dieses Symptoms zwingender Anlass für eine unverzügliche Konsultation qualifizierter Hilfe, da bei vielen dieser Erkrankungen die Prognose von der termingemäßen Behandlung abhängt.

Hodenkyste.

Eine häufige Pathologie ist die Hodenkyste. Bei etwa 30 % der Patienten, bei denen aus verschiedenen Gründen eine Ultraschalluntersuchung des Hodens durchgeführt wird, wird eine Kyste festgestellt. Diese gutartigen hohlen Bildungen liegen vorzugsweise neben dem Nebenhoden und enthalten Flüssigkeit; häufiger sind sie jedoch im Bereich des Kopfes des Nebenhodens lokalisiert, können aber auch entlang des Samenleiters auftreten. Eine Kyste lässt sich bei einer Ultraschalluntersuchung gut darstellen. Bei größeren Ausmaßen der Kyste, insbesondere bei Auftreten von Unbehagen und Dehnung des Hodens, wird ein chirurgischer Eingriff gefordert.

Die Ursachen für das Entstehen einer Hodenkyste sind unklar; es gibt Annahmen, dass die Kyste aus dem Samenleiter entsteht oder eine aneurysmatische Erweiterung des Nebenhodens darstellt.

Kleinstkysten verlaufen häufig asymptomatisch und werden bei Vorsorgeuntersuchungen oder der Selbstüberprüfung zufällig entdeckt.

Die primäre Behandlungsmethode einer Hodenkyste ist die operative Therapie; jedoch ist diese bei asymptomatischen Kysten nicht indiziert. Zwar wurden Studien zur Anwendung sklerosierender Substanzen durchgeführt, doch liegen keine zuverlässigen Belege für deren Wirksamkeit vor. Die Entfernung der Kyste stellt eine unkomplizierte Operation dar, die ambulant unter lokaler oder Allgemeinanästhesie durchgeführt wird.