Nebennierenzyste

Nebennieren – das paarige Organsystem, die Blutdrüsen des Menschen –, sind in unmittelbarer Nähe zu den oberen Polregionen der Nieren lokalisiert. Ihre Hauptfunktion besteht in der Produktion von Hormonen im menschlichen Organismus (Adrenalin, Noradrenalin, Kortikosteroide sowie Sexualhormone). ist das paarige Organ, die Blutdrüsen des Menschen, die in der unmittelbaren Nähe von den oberen Polen der Nieren gelegen sind, der Hauptfunktion der gegebenen Strukturen produzirowanije der Hormone im Organismus des Menschen (das Adrenalin, das Noradrenalin, kortikosteroidy, die sexuellen Hormone).

Eine Nebennierenzyste ist eine gutartige, hohle und hormonell inaktive Einkammerbildung (seltener Mehrkammer), die mit Flüssigkeit gefüllt ist. Sie weist verschiedene Lokalisationen im Bereich der Nebenniere auf und ist meist klinisch asymptomatisch. Die Nebennierenzyste stellt eine seltene Pathologie der Blutdrüse dar, die zufällig bei einer ausgedehnten Ultraschalluntersuchung der Organe der Bauchhöhle diagnostiziert wird. Bei der Ultraschalldiagnostik erscheint die Nebennierenzyste als runde oder ovale Bildung mit glatter Oberfläche und deutlichen ebenen Konturen; sie zeigt echogene feine Wände und anechoischen Inhalt. Die Nebennierenzyste beeinflusst den Prozess der Hormonproduktion nicht und verändert den hormonellen Hintergrund des Organismus insgesamt nicht.

Nebennierenzysten können verschiedene Größen aufweisen. In der medizinischen Praxis sind Fälle dokumentiert, bei denen das Volumen der Zyste 10 cm überstieg. Das Ausmaß des zystischen Befunds beeinflusst die Symptomatik.

Nach den morphologischen Merkmalen werden vier Typen von Nebennierenzysten unterschieden:

• Die echte Epithelzyste der Nebenniere ist eine zystische Formation, die vom zylindrischen Epithel des Nebennierenrands oder dem Epithel migrierter Gefäße des sekretorischen Nierensegments ausgekleidet wird;
• Die echte endotheliale Zyste der Nebenniere ist eine zystische Formation, die infolge einer Ektasie (Erweiterung) von Lymph- und Blutgefäßen entstanden ist;
• Die parasitäre Zyste der Nebenniere ist eine zystische Formation, die sich infolge einer Invasion durch den Echinococcus entwickelt hat.
• Eine Pseudokyste der Nebenniere manifestiert sich entweder als Restphänomen nach einem Bluterguss im gesunden Gewebe der Nebenniere oder als Tumor der Drüse; diese Formation weist keine epitheliale Auskleidung auf und kann beträchtliche Größen erreichen.

Nebennierenzysten treten meist einseitig auf; eine beidseitige Zystenbildung ist selten und deutet oft auf eine Infektion oder eine bilaterale Veränderung hin.

Symptome und Diagnostik der Nebennierenzyste.

Ein entscheidender Schritt bei der Diagnose einer Nebennierenzyste ist die Einschätzung des Malignitätspotenzials. Zur Abgrenzung muss die Zyste von anderen Nebennierentumoren sowie von Nieren, metastasiertem Krebs, periadrenalen Aneurysmen und Teratomen unterschieden werden. Zudem sollte das hormonelle Profil des Patienten bestimmt und bildgebende Verfahren wie Röntgen oder kontrastmittelgestützte MRT eingesetzt werden; letzteres ermöglicht es, Zysten durch fehlende Kontrastmittelaufnahme von soliden Tumoren zu unterscheiden.

Bei eng an der Niere gelegenen Zysten besteht die Gefahr einer Verwechslung mit einer Zyste des oberen Pols der Niere. Eine zuverlässige Klärung der wahren Natur der Formation ist jedoch durch MRT und CT möglich.

Die Diagnose riesiger Nebennierenzysten ist schwierig, da sie häufig fälschlicherweise als Pseudokyste der Bauchspeicheldrüse identifiziert werden; die korrekte Diagnose wird oft erst intraoperativ gestellt.

Eine Nebennierenzyste verläuft in den meisten Fällen asymptomatisch. Bei Erreichen großer Dimensionen können jedoch folgende Symptome auftreten:

• Eine Erhöhung des arteriellen Blutdrucks infolge der Kompression der renalen Vene durch die zystische Formation.
• Krankhafte Empfindungen im Lenden-, Rücken- oder Seitengebiet, verursacht durch eine Infektion der Nebenniere.
• Das Gefühl von Druck auf das Bauchfell.
• Eine Funktionsstörung der Niere (bei großem Tumorvolumen mit Kompression der Niere).

Das Auftreten der Symptome bei einer Nebennierenzyste hängt von der Lokalisation sowie den Ausmaßen des Tumors ab.

Nebennierenzyste: Behandlung und Prognose.

Eine korrekte Diagnose bestimmt bei Verdacht auf eine Nebennierenzyste in vieler Hinsicht das weitere Vorgehen. Bei relativ kleinen Ausmaßen (bis zu 4 cm) wird die Zyste der Nebenniere in der Regel nicht behandelt; diesen Patienten wird ein regelmäßiges CT-Monitoring alle sechs Monate zur Beobachtung der Dynamik empfohlen. Bei signifikant größerem Tumorwachstum steigt das Risiko für Komplikationen wie eitrige Entzündung, Ruptur oder innere Blutung.

Zur Zeit wird bei der Behandlung einer Nebennierenzyste auf konservative Methoden verzichtet. Für eine erfolgreiche Therapie werden radikale Verfahren – die Zystektomie oder die partielle Adrenalektomie – eingesetzt.

Zystektomie: Radikale chirurgische Entfernung des zystischen Tumors einschließlich seiner Hülle.

Partielle Adrenalektomie: Entfernung des gutartigen Tumors unter maximaler Erhaltung des gesunden Drüsengewebes; intraoperativ erfolgt eine dringende histologische Untersuchung des Präparats zur Bestimmung der adäquaten Eingriffstiefe.

Die Erhaltung des Reservegewebes der Nebenniere sichert einen höheren Lebensstandard (Stressreaktion) und ermöglicht die Vermeidung einer substitutiven Hormontherapie.

Moderne Operationsmethoden nach Entfernung einer Nebennierenzyste nutzen traditionell einen retroperitonealen oder laparoskopischen Zugang; die Therapieentscheidung sowie die individuelle Planung der chirurgischen Resektion werden gemeinsam vom Chirurgen und Endokrinologen getroffen.

Die laparoskopische Entfernung gutartiger, hormoninaktiver kleiner Nebennierenzysten (2 bis 6 cm) ohne Invasion in das angrenzende Gewebe stellt eine geeignete Methode dar.

Zu den Vorteilen der endoskopischen Methoden bei der Operation zur Entfernung einer Nebennierenzyste gehören:

• Invasivität der Verfahren (geringste mechanische Gewebeschädigungen)
• Die Visualisierung von Nebenniere, Gefäßen sowie der Neubildung bei signifikanter Vergrößerung
• Geringere Blutverluste im Vergleich zur konventionellen offenen Nierenoperation
• Verkürzung der Dauer des Arbeitsunfähigkeitsstatus sowie eine schnelle Genesung nach dem Eingriff
• Sicherheit und Geschwindigkeit bei der Durchführung des Eingriffs

Die laparoskopische Methode ist mit bestimmten Risiken verbunden:

• Das Risiko eines Eingriffsabbruchs im Falle einer multifokalen Entzündung der Nebenniere
• Ein erhöhtes Rezidivrisiko für die Wiederentstehung des Zystenansatzes

Die Prognose ist bei einem erfolgreichen Operationserfolg günstig.