Das Mikrohypophysenadenom

Die Hypophyse ist in der Ausbuchtung des Keilbeines des Kraniums, genannt vom Türkensattel gelegen. Die Hypophyse ist eine zentrale Hauptblutdrüse, die die Reihe der Hormone, die die Funktion der peripherischen Blutdrüsen regulieren produziert. Außerdem die Hypophyse stimuliert das Wachstum des Körpers und die Bildung der Brustmilch. In der Hypophyse scheiden zwei Lappen – den Flur (die Adenohypophyse) und hinter (nejrogipofis) ab. Die Käfige der Adenohypophyse produzieren tireotropnyj das Hormon (fördert die Thyreoidea), das adrenokortikotrope Hormon (fördert die Nebennieren), die gonadotropen Hormone (beeinflussen die sexuellen Drüsen bei den Männern und den Frauen), sowie prolaktin (fördert die Milchabsonderung) und somatotropnyj das Hormon (stimuliert das Wachstum). nejrogipofis sammelt und sekretirujet ins Blut das Adiuretin (verringert den Umfang des Urins) und oksitozin (an vergrössert den Tonus der Muskelfasern matki). Die Erkrankungen der Hypophyse können von der Senkung oder der Erhöhung seiner Hormonaktivität gezeigt werden, es ist das Erscheinen der Neubildungen auch möglich. Die Geschwülste der Hypophyse können die Hormone produzieren oder, inaktiv in dieser Hinsicht zu sein.

Die Neubildungen im hypotalamo-hypophysären Bereich

Die Hauptneubildungen im Bereich des Türkensattels sind Makro- und Mikrohypophysenadenome, Kraniofaringiome sowie Meningeome. Das Hypophysenadenom macht etwa 15 % aller intrakraniellen Neubildungen aus. Aufgrund der geringen Ausmaße dieser Tumoren ist die Diagnostik erschwert. Oft zeigen sich inaktive Hypophysenneubildungen hormonell spät, wenn Symptome durch Druck auf das umgebende Gewebe entstehen. Adenome werden nach ihrer Hormonaktivität und ihrem Ausmaß eingestuft. Häufig sind Prolaktinome, Somatotropinome und Kortikotropinome vertreten; gelegentlich weisen sie einen gemischten Charakter auf. Ein Viertel aller Adenome produziert keine Hormone. Je nach Ausmaß und invasiven Eigenschaften der Hypophysentumoren werden sie in zwei Stadien unterteilt: Mikroadenom und Makroadenom. Das Mikroadenom hat einen Durchmesser von bis zu 10 mm, verändert die Strukturen des Türkensattels nicht und verursacht keine Symptome durch Druck auf das umgebende Gewebe. Größere Tumore werden als Makroadenome bezeichnet.

Die Symptome des Mikrohypophysenadenoms

Das Mikrohypophysenadenom ist häufig ein zufälliger Befund, der mit dem hohen Verbreitungsgrad moderner diagnostischer Methoden wie Computertomographie und Magnetresonanztomographie des Gehirns zusammenhängt. Oft wird diese Untersuchung vom Neurologen veranlasst; gelegentlich trifft der Patient die Entscheidung selbstständig, eine Gehirn-CT oder MRT aus verschiedenen Gründen durchführen zu lassen. Eine Röntgenaufnahme des Schädels ist für das Mikrohypophysenadenom nicht aussagekräftig.

Die Symptome des Mikrohypophysenadenoms hängen ausschließlich von seiner Hormonaktivität ab. Da das Mikroadenom das umgebende Gewebe nicht komprimiert, treten gewöhnlich keine Sehstörungen oder Kopfschmerzen auf. Wie früher beschrieben, weisen 25 % aller Hypophysentumoren keine Hormonaktivität auf; diese Mikroadenome sind selten sekretorisch aktiv und rufen in diesem Fall keine Beschwerden hervor, sodass kein Grund für eine ärztliche Behandlung besteht.

Die hormonell aktiven Mikroadenome sind meist Prolaktinome. Diese Tumore sind bei Frauen weit verbreitet. Prolactin unterdrückt die Ovulation, fördert die Milchabsonderung und trägt zur Zunahme der Körpermasse bei. Gewöhnlich wenden sich Frauen mit Beschwerden über Störungen des Menstruationszyklus und Unfruchtbarkeit an den Arzt. Selten sind bei sehr hohen Prolaktinspiegeln spontane oder durch Druck ausgelöste Sekretionen aus den Milchdrüsen möglich. Bei Männern können ein Prolaktinom Impotenz und eine Absonderung aus den Brustdrüsen zur Folge haben. Ein erhöhter Prolaktinspiegel im Blut zeigt sich oft durch Gewichtszunahme bei normalem Tagesablauf und Ernährung.

Somatotropinom produzieren das Wachstumshormon. Solche Mikroadenome werden bei den Erwachsenen und den Kindern nach verschiedenem gezeigt. Bei den Kindern somatotropinomy werden in erster Linie von der exzessiven Erhöhung der Länge des Körpers gezeigt. Bei den Erwachsenen der Wachstumszone der Knochen sind geschlossen, deshalb die Erhöhung der Länge des Körpers ist unmöglich. Der Überfluss des Wachstumshormons ruft akromegaliju herbei. Klinitscheski wird die Erkrankung von der Erhöhung der Hände und der Füsse, der Dicke der Finger, der Größe nadbrownych der Bogen, ogrublenijem der Teufel der Person gezeigt. Die Stimme wird niedriger. Akromegalija ruft die nochmalige Zuckerkrankheit, die arterielle Hypertension herbei, erhöht das Risiko onkopatologii.

Kortikotropinome produzieren das adrenokorticotrope Hormon (ACTH), welches die Cortisolbildung in den Nebennieren fördert. Bei Patientinnen entwickelt sich das Cushing-Syndrom, bei dem vorrangig das Äußere verändert wird: Die Gliedmaßen werden infolge von Muskelatrophie und Umverteilung des Fettgewebes dünner, während das subkutane Fettgewebe vorzugsweise im Bereich des Bauches abgelagert wird. Auf der Haut des vorderen Bauchdeckens entstehen hellrote Spannungsstreifen (Striae distendae) mit einer Dicke von mehr als 1 cm. Das Gesicht nimmt eine mondähnliche Form an, wobei die Wangen gerötet sind. Zudem entwickeln sich bei Patientinnen Diabetes mellitus und arterielle Hypertonie; häufig treten zudem Veränderungen der psychischen Reaktionen und des Verhaltens auf.

Ätiologie des Mikrohypophysenadenoms

Zu den Ursachen eines Mikrohypophysenadenoms zählen unter anderem genetische Prädisposition, weibliches Geschlecht sowie funktionelle Überlastungen der Hypophyse. Als Auslöser für solche Überlastungen gelten Schwangerschaft, Geburt, Aborte, Stillzeit und hormonelle Empfängnisverhütung. Zusätzlich können infektiöse Prozesse im Zentralnervensystem oder Schädel-Hirn-Traumen als Ursache in Betracht kommen.

Therapie des Mikrohypophysenadenoms

Die Behandlung des Mikrohypophysenadenoms hängt von seiner Hormonaktivität ab: Bei hormoninaktiven Tumoren ist die einzige Taktik eine engmaschige klinische Beobachtung.

Prolaktinome werden erfolgreich konservativ behandelt. Ein Endokrinologe verschreibt Cabergolin oder Bromocriptin für eine langfristige Therapie unter Kontrolle der monatlichen Hormonbestimmung und regelmäßigen MRT-Untersuchungen. Häufig nehmen die Tumore an Größe ab, wobei viele Prolaktinome im Verlauf von zwei Jahren ihre Hormonaktivität verlieren. Fehlt der Effekt der konservativen Therapie, erfolgt eine chirurgische Behandlung; eine radiologische Therapie wird selten angewendet.

Die chirurgische Behandlung ist für Kortikotropine und Somatotropine essenziell; gelegentlich wird auch eine radiologische Therapie durchgeführt. Es existieren Präparate zur Unterdrückung der Aktivität dieser Mikrohypophysenadenome: Somatotropine nehmen an Größe ab und verlieren ihre Aktivität bei Anwendung von synthetischen Analoga des Somatostatins (Lanreotid und Oktreotid). Kortikotropine reagieren auf die Kombination aus Chlordantan (Hemmstoff der Hormonbiosynthese in der Nebennierenrinde) mit Reserpin, Parlodel sowie Phenytoin oder Peritol. Diese Medikamente dienen der Vorbereitung auf eine radikale Behandlung und werden auch in der postoperativen Phase eingesetzt. Fällt die chirurgische und radiologische Therapie aus, erfolgt ausschließlich eine konservative Behandlung.