Mikrohypophysenadenom

Die Hypophyse befindet sich in einer Ausbuchtung des Keilbeins des Schädels und wird als Türkensattel bezeichnet. Die Hypophyse ist eine zentrale Hauptdrüse, die Hormone produziert, welche die Funktion der peripheren Drüsen regulieren. Zudem stimuliert sie das Körperwachstum und die Milchbildung. In der Hypophse sind zwei Lappen abgegrenzt: den vorderen (Adenohypophyse) und den hinteren (Neurohypophyse). Die Zellen der Adenohypophyse scheiden Thyreotropin aus (fördert die Schilddrüse), adrenokortikotropes Hormon (stimuliert die Nebennieren), gonadotrope Hormone (beeinflussen die Geschlechtsdrüsen bei Männern und Frauen), Prolaktin (fördert die Milchabsonderung) sowie Somatotropin (stimuliert das Wachstum). Die Neurohypophyse sammelt und gibt ins Blut Adiuretin ab (verringert den Urinvolumen) und Oxytocin (erhöht den Tonus der Gebärmuttermuskulatur). Erkrankungen der Hypophyse können durch eine Senkung oder Erhöhung ihrer Hormonaktivität manifestiert werden; auch das Auftreten von Neubildungen ist möglich. Hypophysentumoren können Hormone produzieren oder in dieser Hinsicht funktionslos sein. in der Ausbuchtung des Keilbeines des Kraniums, genannt vom Türkensattel gelegen. Die Hypophyse ist eine zentrale Hauptblutdrüse, die die Reihe der Hormone, die die Funktion der peripherischen Blutdrüsen regulieren produziert. Außerdem die Hypophyse stimuliert das Wachstum des Körpers und die Bildung der Brustmilch. In der Hypophyse scheiden zwei Lappen – den Flur (die Adenohypophyse) und hinter (nejrogipofis) ab. Die Käfige der Adenohypophyse produzieren tireotropnyj das Hormon (fördert die Thyreoidea), das adrenokortikotrope Hormon (fördert die Nebennieren), die gonadotropen Hormone (beeinflussen die sexuellen Drüsen bei den Männern und den Frauen), sowie prolaktin (fördert die Milchabsonderung) und somatotropnyj das Hormon (stimuliert das Wachstum). nejrogipofis sammelt und sekretirujet ins Blut das Adiuretin (verringert den Umfang des Urins) und oksitozin (an vergrössert den Tonus der Muskelfasern matki). Die Erkrankungen der Hypophyse können von der Senkung oder der Erhöhung seiner Hormonaktivität gezeigt werden, es ist das Erscheinen der Neubildungen auch möglich. Die Geschwülste der Hypophyse können die Hormone produzieren oder, inaktiv in dieser Hinsicht zu sein.

Neubildungen im hypotalamo-hypophysären Bereich

Die Hauptneubildungen im Bereich des Türkensattels sind Makro- und Mikrohypophysenadenome, Kraniofaringiome sowie Meningeome. Hypophysenadenome stellen etwa 15 % aller intrakraniellen Tumoren dar. Aufgrund ihrer geringen Ausmaße ist die Diagnostik erschwert. Oft manifestieren sich inaktive Hypophysenneubildungen erst spät hormonell, wenn Symptome durch Druck auf das umgebende Gewebe entstehen. Adenome werden nach ihrer Hormonaktivität und ihrem Ausmaß eingestuft. Häufig sind Prolaktinome, Somatotropinome und Kortikotropinome vertreten; gelegentlich weisen sie einen gemischten Charakter auf. Ein Viertel aller Adenome produziert keine Hormone. Je nach Ausmaß und invasiven Eigenschaften der Hypophysentumoren werden sie in zwei Stadien unterteilt: Mikroadenom und Makroadenom. Das Mikroadenom hat einen Durchmesser von bis zu 10 mm, verändert die Strukturen des Türkensattels nicht und verursacht keine Symptome durch Druck auf das umgebende Gewebe. Größere Tumore werden als Makroadenome bezeichnet.

Symptome des Mikrohypophysenadenoms

Das Mikrohypophysenadenom ist häufig ein zufälliger Befund, der mit dem hohen Verbreitungsgrad moderner diagnostischer Verfahren wie Computertomographie und Magnetresonanztomographie des Gehirns zusammenhängt. Oft wird diese Untersuchung vom Neurologen veranlasst; gelegentlich trifft der Patient die Entscheidung selbstständig, eine Gehirn-CT oder MRT aus verschiedenen Gründen durchführen zu lassen. Eine Röntgenaufnahme des Schädels ist für das Mikrohypophysenadenom nicht aussagekräftig.

Die Symptome des Mikrohypophysenadenoms hängen ausschließlich von seiner Hormonaktivität ab. Da das Mikroadenom das umgebende Gewebe nicht komprimiert, treten gewöhnlich keine Sehstörungen oder Kopfschmerzen auf. Wie früher beschrieben, weisen 25 % aller Hypophysentumoren keine Hormonaktivität auf; diese Mikroadenome sind selten sekretorisch aktiv und rufen in diesem Fall keine Beschwerden hervor, sodass kein Grund für eine ärztliche Behandlung besteht.

Hormonell aktive Mikroadenome sind in der Regel Prolaktinome. Diese Tumoren kommen bei Frauen häufig vor. Prolaktin unterdrückt die Ovulation, fördert die Milchsekretion und trägt zur Zunahme des Körpergewichts bei. In der Regel wenden sich Frauen mit Beschwerden über Störungen des Menstruationszyklus und Unfruchtbarkeit an den Arzt. Selten führen sehr hohe Prolaktinspiegel zu spontanen oder druckausgelösten Sekreten aus den Milchdrüsen. Bei Männern kann ein Prolaktinom zu Impotenz und einer Sekretion aus den Brustdrüsen führen. Ein erhöhter Prolaktinspiegel im Blut manifestiert sich oft durch Gewichtszunahme bei normalem Tagesablauf und Ernährung.

Somatotropinome produzieren das Wachstumshormon. Solche Mikroadenome werden sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern diagnostiziert. Bei Kindern äußert sich ein Somatotropinom primär in einer exzessiven Längenvermehrung des Körpers. Bei Erwachsenen sind die Wachstumszonen der Knochen bereits geschlossen, sodass eine weitere Längenvermehrung unmöglich ist. Ein Überschuss an Wachstumshormon führt zu Akromegalie. Klinisch zeigt sich diese Erkrankung durch eine Vergrößerung von Händen und Füßen, eine Verdickung der Finger sowie eine Zunahme des Nasenrückens und des Oberkiefers (Nasenhöhlenbögen). Die Stimme wird tiefer. Akromegalie begünstigt zudem die Entwicklung eines Diabetes mellitus und einer arteriellen Hypertonie und erhöht das Risiko für onkologische Erkrankungen. produzieren das Wachstumshormon. Solche Mikroadenome werden bei den Erwachsenen und den Kindern nach verschiedenem gezeigt. Bei den Kindern somatotropinomy werden in erster Linie von der exzessiven Erhöhung der Länge des Körpers gezeigt. Bei den Erwachsenen der Wachstumszone der Knochen sind geschlossen, deshalb die Erhöhung der Länge des Körpers ist unmöglich. Der Überfluss des Wachstumshormons ruft akromegaliju herbei. Klinitscheski wird die Erkrankung von der Erhöhung der Hände und der Füsse, der Dicke der Finger, der Größe nadbrownych der Bogen, ogrublenijem der Teufel der Person gezeigt. Die Stimme wird niedriger. Akromegalija ruft die nochmalige Zuckerkrankheit, die arterielle Hypertension herbei, erhöht das Risiko onkopatologii.

Kortikotropinome sezernieren das adrenokorticotrope Hormon (ACTH), welches die Cortisolproduktion in den Nebennieren anregt. Bei Patientinnen entwickelt sich daraus ein Cushing-Syndrom, bei dem vorrangig morphologische Veränderungen des Äußeren auftreten: Die Extremitäten werden infolge von Muskelatrophie und Umverteilung des Fettgewebes dünner, während das subkutane Fettgewebe vorzugsweise im Bereich des Bauches abgelagert wird. Auf der Haut der vorderen Bauchdecke entstehen hellrote Spannungsstreifen (Striae distendae) mit einer Dicke von mehr als 1 cm. Das Gesicht nimmt eine mondähnliche Form an, wobei die Wangen gerötet sind. Zudem entwickeln sich bei Patientinnen ein Diabetes mellitus und eine arterielle Hypertonie; häufig treten zudem Veränderungen der psychischen Reaktionen und des Verhaltens auf.

Ätiologie des Mikrohypophysenadenoms

Zu den Ursachen eines Mikrohypophysenadenoms zählen unter anderem eine genetische Prädisposition, das weibliche Geschlecht sowie funktionelle Überlastungen der Hypophyse. Als Auslöser für solche Überlastungen gelten Schwangerschaft, Geburt, Aborte, Stillzeit und hormonelle Empfängnisverhütung. Zusätzlich können infektiöse Prozesse im Zentralnervensystem oder Schädel-Hirn-Traumen als Ursache in Betracht kommen.

Therapie des Mikrohypophysenadenoms

Die Behandlung des Mikrohypophysenadenoms hängt von seiner Hormonaktivität ab: Bei hormoninaktiven Tumoren ist die einzige Taktik eine engmaschige klinische Beobachtung.

Prolaktinome werden erfolgreich konservativ behandelt. Ein Endokrinologe verschreibt Cabergolin oder Bromocriptin für eine langfristige Therapie unter Kontrolle der monatlichen Hormonbestimmung und regelmäßigen MRT-Untersuchungen. Häufig nehmen die Tumore an Größe ab, wobei viele Prolaktinome im Verlauf von zwei Jahren ihre Hormonaktivität verlieren. Fehlt der Effekt der konservativen Therapie, erfolgt eine chirurgische Behandlung; eine radiologische Therapie wird selten angewendet.

Die chirurgische Behandlung ist für Kortikotropine und Somatotropine essenziell; gelegentlich wird auch eine radiologische Therapie durchgeführt. Es existieren Präparate zur Unterdrückung der Aktivität dieser Mikrohypophysenadenome: Somatotrope Tumoren nehmen an Größe ab und verlieren ihre Aktivität bei Anwendung von synthetischen Analoga des Somatostatins (Lanreotid und Oktreotid). Kortikotropine reagieren auf die Kombination aus Chlordantan (Hemmstoff der Hormonbiosynthese in der Nebennierenrinde) mit Reserpin, Parlodel sowie Phenytoin oder Peritol. Diese Medikamente dienen der Vorbereitung auf eine radikale Behandlung und werden auch in der postoperativen Phase eingesetzt.