Atemwegsobstruktion

Das Syndrom der Atemwegsobstruktion, das auf jedem Niveau vom Pharynx bis zu den Bronchiolen beobachtet werden kann, wird als Obstruktion der Atemwege bezeichnet. Meistens ist dieser Zustand durch einen vollständigen Verschluss oder eine Verengung des Kehlkopflumens bedingt, was folgende Ursachen haben kann:

• Fremdkörperaspiration in die Atemwege
• Allergische, infektiöse und entzündliche Erkrankungen wie bakterielle Tracheitis, Ludwig-Angina, Pilzinfektionen, retropharyngeale sowie peritonsilläre Abszesse, Laringotracheobronchitis und Diphtherie
• Adenoide und postintubationsödem
• Verletzungen und Verbrennungen der Atemwege
• Systemische Störungen, Tumoren sowie Kehlkopfzysten
• Hypertrophe Gaumenmandeln (Tonsillitis)
• Neurologische Komplikationen sowie posttracheostomale Stenosen
• Räumliche Prozesse in den Bereichen neben den luftführenden Wegen sowie im Kehlkopf

Zu den Ursachen der Atemwegsobstruktion können auch angeborene Erkrankungen zählen, wie zum Beispiel:

• Abnormalitäten im Bereich von Kopf und Gesicht
• Hypokaliämie sowie eine Tracheobronchialfistel
• Laryngomalazie sowie Laryngoze
• Neurologische Störungen
• Subglottische Stenose sowie vaskulärer Ring
• Stammtraumen
• Tracheomalazie sowie Zystothelom

Sie scheiden die Obstruktion der oberen und unteren Atemwege sowie ihre zwei Formen – blitzschnell (akut) und langdauernd ab. Auch ist es in der Medizin üblich, die Stadien der Atemwegsobstruktion zu teilen, und zwar:

• Kompensation
• Subkompensation
• Dekompensation
• Endstadium der Erstickung

Obstruktionen der Atemwege und Hypoventilation (eine Störung der Atmung) treten bei Patientinnen nachts häufig auf; die Hypoventilation verschlechtert sich je nach Zunahme der Obstruktion.

Bei Patientinnen oder Betroffenen, die im Zustand des Schluckaufes sind, kann die Obstruktion durch Verschluss der Atemwege mit der Zunge ausgelöst werden.

Symptome der Atemwegsobstruktion

Die Obstruktion der oberen Atemwege entsteht bei Neugeborenen und Kindern im Spielalter infolge anatomisch-physiologischer Besonderheiten der Atmungsorgane gewöhnlich; dieser Zustand manifestiert sich durch folgende Symptome:

• Arterielle Hypotonie
• Erhöhte Arbeitslast des Atmungssystems
• Erhöhung des arteriellen Blutdrucks und inspiratorische Dyspnoe;
• Zyanose bleibt im Ruhezustand aus, tritt jedoch unter Belastung perioral auf oder ist ausgeprägt;
• Koma und Krampfanfälle;
• Herzrasen und Herzverlangsamung;
• Starker Schwitzanfall;
• Bewusstlosigkeit und intensive Blässe;
• Paradoxe Atmung;

Eine Verengung der unteren Atemwege kommt bei Kleinkindern häufig vor und äußert sich in folgenden Symptomen:

• Unfähigkeit des Patienten, Luft einzuatmen;
• Auftritt eines lauten Klangs, groben Geräusches oder Pfeistons während der Inspiration;
• Husten
• Pulsverlangsamung
• Hautklopfen
• Lungenödem
• Atemstillstand

Bei der Fremdkörperobstruktion der Atemwege werden Aphonie, Zyanose sowie eine akute respiratorische Insuffizienz beobachtet. In diesem Zustand kann die Patientin nicht sprechen oder husten; es kommt häufig zu Kehlkopfkrämpfen, und es können Krämpfe einsetzen, was zur Entwicklung eines asphyktischen Syndroms führt. Wird dem Patienten rechtzeitig keine extrahospitale Hilfe geleistet, verliert er das Bewusstsein, woraufhin der plötzliche Tod eintritt.

Behandlung der Atemwegsobstruktion

Bei Auftreten der ersten Symptome einer Atemwegsobstruktion ist eine sofortige Verlegung des Patienten auf die Intensivstation erforderlich. Häufig ist eine prähospitale Erstversorgung notwendig. Wird bei einem Kind eine Atemwegsobstruktion beobachtet, darf das Kind nicht unbeaufsichtigt gelassen werden; es ist wichtig, das Kind zu beruhigen und aufzunehmen, da Angst, Schreien und Unruhe die stenotischen Erscheinungen verstärken können. Die Erstversorgung hängt direkt vom Auslösegrund des Zustands sowie vom Schweregrad der Obstruktion ab.

Liegen Fremdkörper, Schleim, Erbrochenes oder Liquor in den Atemwegen vor, so ist bei einem bewussten Patienten unter der Bedingung notwendig, ihn zu bitten, kräftig zu husten. In Fällen, in denen der Patient nicht husten kann oder diese Manipulation keine Hilfe bringt, ist für die vollständige Beseitigung der Fremdkörperobstruktion eine prähospitale Anwendung des Heimlich-Manövers möglich. Die Methodik dieses Manövers bei bewussten Patienten besteht aus folgenden Schritten:

• Der Helfer steht hinter dem Patienten, fasst ihn mit den Armen um und drückt die Handflächen auf den Bauch in Höhe etwas oberhalb des Nabels.
• Den Brustkorb vier- bis fünfmal heftig von schnellen Stößen zusammenpressen;
• Anschließend langsamer fortfahren, den Brustkorb zu komprimieren, bis der Fremdkörper herausgelöst wird; dabei kann die Patientin nicht normal atmen.

Bei Bewusstlosigkeit der Patientin wird das Heimrettungsmanöver wie folgt durchgeführt:

• Legen Sie den Patienten von Rückenlage in die Seitenlage um;
• Der Helfer setzt sich auf die Hüften des Betroffenen und legt eine Handfläche in den subxiphoidalen Bereich des Patienten;
• Die zweite Handfläche wird auf die erste gelegt, woraufhin fünf Mal schnell mit stumpfen Bewegungen auf den Bauch gedrückt wird;
• Dann muss der Mund des Betroffenen geöffnet werden, um den Fremdkörper mit dem gebogenen Zeigefinger zu entfernen.

Zeigen beim Betroffenen Symptome einer zunehmenden Atemwegsobstruktion und Hypoventilation, die allmählich zum Herzkreislaufversagen führen, so ist eine extrakorporale Wiederbelebung erforderlich, die ohne spezielle medizinische Ausrüstung nicht durchführbar ist.

Die Grundprinzipien der Behandlung einer Atemwegsobstruktion bei Kindern in medizinischen Einrichtungen richten sich nach dem Stadium des Syndroms:

• Die Maßnahmen zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit zielen auf die Verkleinerung oder Beseitigung von Schleimhautödem und -krampf ab.
• Die Beseitigung der Atemwegsobstruktion erfolgt durch die Freigabe des Kehlkopfraums mittels Entfernung pathologischer Sekrete.
• Korrektur metabolischer Störungen;
• Antibiotische Therapie;
• Intubation der Trachea;
• Beatmung.

Unter Obstruktion der Atemwege versteht man eine Verengung des respiratorischen Traktes vom Nasenrachen bis zu den Bronchiolen. Der Patient benötigt eine sofortige ärztliche Betreuung und muss unverzüglich auf die Intensivstation verlegt werden.