Paraproktitis

Kurze Charakteristik der Erkrankung

Paraproktitis – eine eitrige Entzündung des Mastdarms. An der Erkrankung leiden Männer im Alter von 20–50 Jahren gewöhnlich.

Dem, wie die Erkrankung geht, unterscheiden scharf paraproktit und langdauernd, und je nach der Stelle der Lokalisation der eitrigen Entzündung (der Fistel) - subkutan, ischiorektalnyj, podslisistyj, pelwiorektalnyj (tasowo-prjamokischetschnyj) paraproktit.

Paraproktitis: Gründe des Erscheinens

Die Infektion, die aus dem Analkanal (davon Krypten) in die analen Drüsen durchdringt und sich dort entwickelt, ruft Paraproktitis herbei. Die Erreger können Bakteroides, Clostridien oder andere Vertreter der anaeroben Flora sein (in diesem Fall verläuft die Paraproktitis schwer; 15–40 % der Patienten sterben) oder Staphylokokken, das Kolibakterium und Streptokokken (Paraproktitis wird durch diese und andere aerobe Bakterien herbeigerufen; sie wird meistens erfolgreich behandelt).

Zur Entwicklung der Erkrankung tragen eine Exazerbation der Immunität bei (es sind Fälle festgelegt, in denen sich die Paraproktitis sogar nach einer übertrageneren ORVI scharf entwickelt), das Heben der Schwere, körperliche Belastungen, eine falsche Ernährung aus fetter und scharfer Nahrung, übermäßiger Alkoholkonsum sowie häufige Diarrhöen oder Verstopfung und Unterkühlung.

Bei Frauen kann Paraproktitis wegen Unterwäsche entstehen, die eindringend in Promeschnost (Hautfalten) und die Haut des Anus verletzt.

Symptome der Erkrankung

Der primär scharfe Paraproktitis entwickelt sich rasch innerhalb von 3–5 Tagen.

Die ersten Symptome des subkutanen Paraproktitits sind die Rötung der Haut um den After, das Wassergeschwulst (Ödem), der Schmerz im After, bei der Defäkation zunehmend, die Stuhlhemmung und die erhöhte Körpertemperatur. Wenn sich der Abszess näher an der Vorderwand des Anus befindet, kann ein krankhaftes Wasserlassen beobachtet werden.

Der ischiorektale Paraproktitis klärt erst in späteren Stadien – sichtbar durch das Glätten der perianalen Falten und eine offensichtliche asymmetrische Vergrößerung. Daher wird die ärztliche Untersuchung durch den stumpfen, anhaltenden Schmerz im Becken und Mastdarm ausgelöst, der bei der Defäkation sowie bei einer allgemeinen Verschlimmerung des Zustands stärker wird. Bei einer ausführlicheren Untersuchung dieser Form des Paraproktitits findet man eine Verdickung des Mastdarms oberhalb des Analkanals und die Glätte der Falten auf der betroffenen Seite. Ende der ersten Woche der Erkrankung steigt die lokale Temperatur, es erscheint eine Induration in den Schleimhautstreifen des Darms, die die Harnröhre oder die Prostata berühren kann.

Beim submukösen Paraproktitis befindet sich der Abszess näher an der Schleimhaut des Darms; daher kann Eiter austreten. Die Patientin empfindet Schmerzen im Darm, die bei der Defäkation stärker werden, und eine mäßig hohe Körpertemperatur.

Der tasowo-pryamokischetschnyj Paraproktitis verläuft am schwersten; seine Symptome manifestieren sich als dumpfe Schmerzen tief im Becken und im Darm sowie durch Stuhlhemmungen und Fieber, die bereits in späteren Stadien auftreten, wenn der Abszess (nach 1–3 Wochen) sichtbar wird. Im frühen Stadium der Erkrankung kann bei der Untersuchung eine Schwäche irgendeiner Wand der mittleren oder oberen Mastdarmabschnitte oder eine Induration aufgedeckt werden. Der Patient spürt den Schmerz im frühen Stadium nicht, jedoch werden Schüttelfrost, Schwäche und Appetitverlust beobachtet.

Die Diagnostik der Krankheit.

Die Diagnostik des subkutanen Paraproktitits ist aufgrund der ausgeprägten Symptome relativ einfach. In diesem Fall wird ausschließlich eine digitale Untersuchung durchgeführt, bei der der Finger vorsichtig in den Mastdarm eingeführt und entlang der gegenüberliegenden Wand geführt wird, auf der sich der Abszess befindet. Die Diagnose stützt sich auf die Beschwerden des Patienten sowie das Ergebnis der äußeren und digitalen Untersuchung; andere Untersuchungsmethoden werden aufgrund der erhöhten Empfindlichkeit im Afterbereich nicht angewendet.

Für die Bestimmung des ischiorektalen Paraproktitits wird häufig ebenfalls nur eine digitale Untersuchung durchgeführt, bei der sich die Induration meist findet oder es zu einer anorektalen Linie und einer Schmerzsteigerung bei der Untersuchung kommt, wobei die Prominenz von der Seite her höher ist. Instrumentelle Diagnoseverfahren werden für extreme Fälle eingesetzt.

Ebenso untersucht man den Paraproktitis, der sich unter dem Schleimhautmastdarm bildet.

Der Abszess, der bei einem tasowo-pryamokischetschnoj Paraproktitis entsteht, kann nur durch eine digitale Untersuchung erkannt werden; jedoch wird in Anbetracht der Schwere und Tiefe der Entzündung in einigen Fällen die Ultraschalluntersuchung (USG) oder die Rektomanoskopie (Untersuchung mittels eines speziellen Instruments, das in den After eingeführt wird) verwendet.

Die Behandlung des Paraproktitits

Die Behandlung paraproktita ist nur das Chirurgische meistens vorgeführt.

Oft wird die Operation bei einem akuten Paraproktitis bald nach der Untersuchung des Patienten und der Diagnosestellung durchgeführt – sie gilt als dringend erforderlich.

Ein unbehandelter akuter oder chronischer Paraproktitis kann zur Bildung von Abszessen an den Wänden des Analkanals sowie zu dessen Funktionsstörung führen.

Die Operation bei einem Paraproktitis wird nur in bestimmten Fällen verschoben, wenn der eitrige Prozess nicht erkannt ist; stattdessen werden Antibiotika und physiotherapeutische Verfahren verordnet. Dennoch ist die chirurgische Behandlung zwingend erforderlich, da Rückfälle und verschiedene Komplikationen nicht ausgeschlossen sind.

Auch kann die Operation bei einem Paraproktitis verschoben werden, wenn sich das Krankheitsbild in einer stabilen Remission befindet und die Fistelgänge geschlossen sind, da es in diesem Fall schwierig sein würde, den Infektionsherd zu lokalisieren.

Es gibt auch Fälle, in denen ein akuter Paraproktitis durch konservative Methoden geheilt wurde: Dem Patienten werden Sitzbäder mit Kaliumpermanganat (Wassertemperatur 37–38 °C) für 15–20 Minuten, Antibiotika-Zäpfchen sowie Kompressen mit Vishnevski-Salbe am After verordnet. Wenn die Pharmakotherapie jedoch kein Ergebnis bringt, wird zur radikalen Operation gegriffen.

Während der Operation bei einem Paraproktitis muss der Abszess unbedingt eröffnet und gereinigt werden; zudem müssen eventuelle Kryptiten sowie Zwischengänge identifiziert, freigelegt und entfernt werden. Für die Betäubung des Eingriffs wird eine Allgemeinanästhesie verwendet, da eine lokale Anästhesie als unzureichend gilt.

Nach einem chirurgisch geheilten akuten Paraproktitis beträgt die Rehabilitationsphase 2–5 Wochen. Der Patient sollte ärztliche Betreuung erhalten und eine spezielle Hygiene sowie Diät einhalten: Die Wunden, die nach dem Eingriff entstanden sind, müssen zweimal täglich gewaschen werden (mit warmem Seifenwasser) und nach jeder Stuhlgang ebenfalls gereinigt.

Prophylaxe der Erkrankung

Zur Vermeidung der Erkrankung ist es notwendig, Unterkühlungen zu vermeiden; zudem sollte nach einem Paraproktitis (zur Prophylaxe von Rückfällen) darauf geachtet werden, dass die Therapie von Mastdarmerkrankungen (wie Analrissen oder Hämorrhoiden) rechtzeitig eingeleitet wird. Fernhin sollten eine Ernährungsumstellung bei häufiger Verstopfung sowie Maßnahmen zur Stärkung der Immunität und zum Vermeiden von anstrengenden körperlichen Belastungen erfolgen.