Paraproktitis

Kurze Charakteristik der Erkrankung

Paraproktitis – eine eitrige Entzündung des Gewebes um den Mastdarm. An dieser Erkrankung leiden Männer im Alter von 20 bis 50 Jahren häufig.

Einteilung der Erkrankung nach Verlauf und Lokalisation der eitrigen Entzündung (Fistel): subkutan, ischiorektal, intersphinkterisch, pelviorektal (becken-rektal).

Paraproktitis: Ätiologie

Die Infektion, die vom Analkanal (insbesondere aus den Krypten) in die analen Drüsen übergeht und sich dort entwickelt, führt zur Paraproktitis. Die Erreger können Bakteroides, Clostridien oder andere anaerobe Bakterien sein; in diesem Fall verläuft die Erkrankung schwer (15–40 % der Patienten sterben). Alternativ können Staphylokokken, E. coli und Streptokokken als Auslöser dienen; diese Formen werden meist erfolgreich behandelt.

Zur Entstehung der Erkrankung tragen eine Verschlechterung des Immunstatus bei (es sind Fälle dokumentiert, in denen sich die Paraproktitis nach einer übertrageneren Infektion akut entwickelt), sowie Gewichtsverlust, körperliche Belastungen, falsche Ernährung (fett- und scharfreich), übermäßiger Alkoholkonsum und häufige Durchfälle oder Verstopfung.

Bei Frauen kann eine Paraproktitis durch eng anliegende Unterwäsche ausgelöst werden, die in Hautfalten eindringt und die Haut des Afterbereichs verletzt.

Symptome der Erkrankung

Die akute Paraproktitis entwickelt sich rasch innerhalb von 3 bis 5 Tagen.

Die ersten Symptome einer subkutanen Paraproktitis sind die Rötung der Haut um den After, ein Ödem (Wassergeschwulst), Schmerzen im Afterbereich, die bei der Defäkation zunehmen, Stuhlverhalt sowie Fieber. Befindet sich der Abszess näher an der Vorderwand des Anus, kann eine entzündliche Blasenfunktion beobachtet werden.

Die ischiorektale Paraproktitis manifestiert sich erst in späteren Stadien – erkennbar am Glätten der perianalen Falten und einer offensichtlichen asymmetrischen Vergrößerung. Daher wird die ärztliche Untersuchung durch einen stumpfen, anhaltenden Schmerz im Becken und Mastdarm ausgelöst, der bei der Defäkation sowie bei einer allgemeinen Verschlimmerung des Zustands zunimmt. Bei einer ausführlicheren Untersuchung dieser Paraproktitis-Form findet man eine Verdickung des Mastdarms oberhalb des Analkanals sowie die Glätte der Falten auf der betroffenen Seite. Ende der ersten Woche der Erkrankung steigt die lokale Temperatur; es bildet sich eine Induration in den Schleimhautstreifen des Darms, die die Harnröhre oder die Prostata erreichen kann.

Beim submukösen Paraproktitis befindet sich der Abszess näher an der Darm-Schleimhaut; daher kann Eiter austreten. Der Patient empfindet Schmerzen im Darm, die bei der Defäkation zunehmen, sowie eine mäßig hohe Körpertemperatur.

Der ischiorektale Paraproktitis verläuft am schwersten. Seine Symptome manifestieren sich als dumpfe Schmerzen tief im Becken und im Darm sowie durch Stuhlverstopfung und Fieber, die bereits in späteren Stadien auftreten, wenn der Abszess (nach 1–3 Wochen) sichtbar wird. Im frühen Stadium der Erkrankung kann bei der Untersuchung eine Schwäche irgendeiner Wand des mittleren oder oberen Mastdarmabschnitts oder eine Induration aufgedeckt werden. Der Patient spürt im frühen Stadium noch keinen Schmerz; jedoch werden Schüttelfrost, Schwäche und Appetitverlust beobachtet.

Die Diagnostik der Erkrankung.

Die Diagnostik der subkutanen Paraproktitis ist aufgrund der ausgeprägten Symptome relativ einfach. In diesem Fall wird ausschließlich eine digitale Untersuchung durchgeführt, bei der der Finger vorsichtig in den Mastdarm eingeführt und entlang der gegenüberliegenden Wand geführt wird, auf der sich der Abszess befindet. Die Diagnose stützt sich auf die Beschwerden des Patienten sowie das Ergebnis der äußeren und digitalen Untersuchung; andere Untersuchungsmethoden werden aufgrund der erhöhten Empfindlichkeit im Afterbereich nicht angewendet.

Für die Bestimmung der ischiorektalen Paraproktitis wird häufig ebenfalls nur eine digitale Untersuchung durchgeführt, bei der sich die Induration meist findet oder es zu einer anorektalen Linie und einer Schmerzsteigerung bei der Untersuchung kommt, wobei die Prominenz von der Seite her höher ist. Instrumentelle Diagnoseverfahren werden für extreme Fälle eingesetzt.

Ebenso untersucht man die Paraproktitis, die sich unter dem Schleimhautmastdarm bildet.

Der Abszess, der bei einer tasowo-pryamokischetschnoj Paraproktitis entsteht, kann nur durch eine digitale Untersuchung erkannt werden; jedoch wird in Anbetracht der Schwere und Tiefe der Entzündung in einigen Fällen die Ultraschalluntersuchung (USG) oder die Rektomanoskopie (Untersuchung mittels eines speziellen Instruments, das in den After eingeführt wird) verwendet.

Die Behandlung der Paraproktitis

Die Therapie der Paraproktitis erfolgt in den meisten Fällen chirurgisch.

Oft wird die Operation bei einer akuten Paraproktitis bald nach der Untersuchung des Patienten und der Diagnosestellung durchgeführt – sie gilt als dringend erforderlich.

Ein unbehandelter akuter oder chronischer Verlauf einer Paraproktitis kann zur Bildung von Abszessen an den Wänden des Analkanals sowie zu Funktionsstörungen führen.

Die Operation bei Paraproktitis wird nur in bestimmten Fällen verschoben, wenn der eitrige Prozess nicht erkannt ist; stattdessen werden Antibiotika und physiotherapeutische Verfahren verordnet. Dennoch ist die chirurgische Behandlung zwingend erforderlich, da Rückfälle und verschiedene Komplikationen nicht ausgeschlossen sind.

Auch kann die Operation bei Paraproktitis verschoben werden, wenn sich das Krankheitsbild in einer stabilen Remission befindet und die Fistelgänge geschlossen sind, da es in diesem Fall schwierig sein würde, den Infektionsherd zu lokalisieren.

Es gibt auch Fälle, in denen eine akute Paraproktitis durch konservative Methoden geheilt werden kann: Dem Patienten werden Sitzbäder mit Kaliumpermanganat (Wassertemperatur 37–38 °C) für 15 bis 20 Minuten, rektale Antibiotika sowie Kompressen mit Vishnevski-Salbe am After verordnet. Wird die medikamentöse Therapie jedoch nicht erfolgreich, ist eine radikale Operation notwendig.

Während der Operation bei einer Paraproktitis muss der Abszess unbedingt eröffnet und gereinigt werden; zudem müssen eventuelle Kryptiten sowie Zwischengänge identifiziert, freigelegt und entfernt werden. Für die Betäubung des Eingriffs wird eine Allgemeinanästhesie verwendet, da eine lokale Anästhesie als unzureichend gilt.

Nach einer chirurgischen Heilung einer akuten Paraproktitis beträgt die Rehabilitationsphase 2 bis 5 Wochen. Der Patient sollte ärztliche Betreuung erhalten und eine spezielle Hygiene sowie Diät einhalten: Die nach dem Eingriff entstandenen Wunden müssen zweimal täglich mit warmem Seifenwasser gewaschen werden, ebenso nach jedem Stuhlgang.

Prophylaxe der Erkrankung

Zur Vorbeugung dieser Erkrankung ist es notwendig, Unterkühlungen zu vermeiden. Zudem sollte bei der Prophylaxe von Rückfällen darauf geachtet werden, dass die Therapie von Mastdarmerkrankungen (wie Analrissen oder Hämorrhoiden) rechtzeitig eingeleitet wird. Ferner sollten eine Ernährungsumstellung bei häufiger Verstopfung sowie Maßnahmen zur Stärkung des Immunsystems und zum Vermeiden anstrengender körperlicher Belastungen erfolgen.