Parkinsonismus
Allgemeine Charakteristik der Erkrankung
Der Parkinsonismus ist ein neurologisches Syndrom, dessen Hauptsymptom die Störung willkürlicher Bewegungen darstellt. Dieses Syndrom tritt bei einer Reihe neurologischer Erkrankungen auf und wird stets von Extremitätenzittern, Muskelsteifigkeit sowie einer Verlangsamung der Bewegung begleitet.
Je nach Ätiologie unterscheidet man primären (essentiellen) Parkinsonismus und die sekundäre oder symptomatische Form des Syndroms. Im ersten Fall entsteht die Krankheit durch den allmählichen Rückgang dopaminerger Neurone im Zentralnervensystem; ihre Funktion hemmt die Bewegungsaktivität, und ihr Defizit führt zu Störungen der motorischen Funktionen des Organismus.
Das sekundäre Parkinsonsyndrom wird durch exogene Faktoren provoziert: Medikamente, Schädel-Hirn-Traumen, Infektionen usw.
Der Parkinsonismus ist eine der häufigsten Erkrankungen im höheren Lebensalter. Er wurde erstmals 1817 beschrieben und zu Ehren von James Parkinson benannt. Nach 80 Jahren wird das Syndrom bei etwa jedem fünften Bewohner des Planeten diagnostiziert. Die Zunahme der Lebenserwartung in entwickelten Ländern führt zu einer weiteren statistischen Vergrößerung der Patientenzahl mit Parkinsonismus.
Symptome des Parkinsonismus
Der Tremor, also das unwillkürliche Extremitätenzittern – eines der auffälligsten Symptome des Parkinsonismus. Während einer willkürlichen Bewegung geht der Tremor verloren und tritt bei motorischer Ruhe wieder auf.
Ein weiteres wichtiges Symptom des Parkinsonismus ist die Rigorität, also die Versteifung der Muskeln. Die Erkrankung manifestiert sich durch einen erhöhten Muskeltonus der Skelettmuskulatur. Aufgrund dieses Zustands erfordert jede Bewegung zusätzliche Anstrengungen. Der Muskelrigor wird von einem Haltungsschwund begleitet. Es gibt sogar einen inoffiziellen Namen für die Körperhaltung des Patienten mit dem Parkinsonismus-Syndrom: „die Pose des Bittstellers", hervorgerufen durch Veränderungen der Reflexe, die auf die vertikale Körperlage reagieren.
Zu den zusätzlichen Symptomen des Parkinsonismus gehören die Oligokinesie und die Bewegungsverlangsamung (Verlangsamung sowie Bewegungsmangel), die Verarmung von Gestik und Mimik sowie das Gleichgewichtsdefizit.
Der primäre Parkinsonismus bei älteren Menschen kann zu Störungen der Speichelabsonderung, des Schluckens, der Monotonie der Stimme führen; in seltenen Fällen auch zur Demenz. Die letztgenannten Symptome des Parkinsonismus manifestieren sich im Spätstadium der Erkrankung gewöhnlich.
Der gesamte Symptomkomplex führt zu Schwierigkeiten bei der Ausführung alltäglicher Tätigkeiten, verursacht erhebliche Unbequemlichkeiten und verschwindet nur während des Schlafes des Patienten.
Die Spezies des Parkinsonismus
Nach der allgemein üblichen Einordnung der Erkrankung werden folgende Formen unterschieden: vaskulärer Parkinsonismus sowie toxischer, medikamentöser, posttraumatischer und postenzephalitischer Parkinsonismus.
Der vaskuläre Parkinsonismus wird durch vaskuläre Pathologien provoziert. Im Unterschied zu anderen Formen tritt beim Patienten in diesem Fall keine Perioden der Tremorfreiheit auf. Das unwillkürliche Zittern der Muskeln bei vaskulärem Parkinsonismus wird durch subakute oder akute Störungen des Gehirnblutkreislaufs hervorgerufen. Im Falle einer Exazerbation kann die Erkrankung in einen Hirninfarkt übergehen.
Der vaskuläre Parkinsonismus ist eine der seltensten Formen der Krankheit. Viel häufiger treten toxische und medikamentöse Formen auf.
Der toxische Parkinsonismus entsteht im Hintergrund einer langdauernden oder akuten Vergiftung durch Schwermetalle, Giftgase oder Drogen.
Der medikamentöse Parkinsonismus wird durch die Einnahme von Medikamenten, beispielsweise Neuroleptika, provoziert.
Posttraumatischer Parkinsonismus manifestiert sich als Folge von Hirnstrukturen-Schädigungen und tritt am häufigsten bei Boxern auf; eine seiner Unterformen ist das Martland-Syndrom, das durch dystrophische Veränderungen des Gehirns gekennzeichnet ist.
Enzephalitischer Parkinsonismus weist eine infektiöse Ätiologie auf; er entwickelt sich infolge von Schädigungen des oberen Hirnstamms bei epidemischer Enzephalitis. Zu den Symptomen dieser Form gehören glaskonvulsive Verwirrungen: unwillkürliche Lidklappung der Augen usw.
Die Diagnostik des Parkinsonismus
Tremor und andere Bewegungsstörungen zeigen sich bereits beim Rückgang der bedeutenden Anzahl an Motoneuronen; auf diesem Krankheitsstadium bereitet die Diagnosestellung keine Schwierigkeiten mehr. Obwohl keines der Symptome pathognomonisch ist, gibt es kein Merkmal, das ausschließlich für diese Erkrankung typisch wäre; daher wird die endgültige Diagnose erst nach langfristiger Beobachtung des Patienten und unter Berücksichtigung seiner Zustandsverbesserung bei Cholinolytika festgestellt.
Die frühere Diagnostik des Parkinsonismus basiert auf der Feststellung minimaler Veränderungen in der Stimme des Patienten sowie von Muskelaktionen des Kehlkopfes, die durch Störungen hervorgerufen werden.
Die Behandlung des Parkinsonismus
Das Behandlungsschema des Parkinsonismus ist für jeden Patienten höchst individuell; zur Linderung eines medikamentösen Syndroms reicht es meist aus, den Kurs der eingenommenen Medikamente abzubrechen. Bei der Behandlung des vaskulären Typs wird eine chirurgische Korrektur des Hirnblutkreislaufs mittels Shunt-Operation vermutet.
Ein Bereich der obligatorischen Pharmakotherapie bei Parkinsonismus jeder Art ist die Anwendung von L-DOPA-Präparaten und Cholinolytika; diese helfen lediglich, das Erscheinungsbild der Symptome zu verringern und ihr Fortschreiten zu verzögern.
Die Therapie des Parkinsonismus ist lebenslang notwendig, weshalb die Entwicklung von Nebenwirkungen möglich ist: Verstopfung, Mundtrockenheit, allgemeine Schwäche, Herzrhythmusstörungen sowie Gedächtnisstörungen u.a.m.; bei unzureichender Effektivität der konservativen Behandlung wird eine Hirnstimulation eingesetzt. Dazu wird unter die Haut des Patienten im Brustbereich ein Stimulator implantiert, der über Elektroden mit dem Gehirn verbunden ist.
Auch radikale Methoden wie Elektroschocktherapie, tiefe Hirnstimulation mittels Magnetfeld sowie das Umsteigen von Stammzellen und embryonalem Gewebe kommen bei schwerem Parkinsonismus zum Einsatz.
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