Parkinsonismus

Allgemeine Charakteristik des Krankheitsbildes

Der Parkinsonismus ist ein neurologisches Syndrom, dessen Hauptsymptom die Störung willkürlicher Bewegungen darstellt. Dieses Syndrom tritt bei verschiedenen neurologischen Erkrankungen auf und wird stets von Extremitätenzittern, Muskelsteifigkeit sowie einer Verlangsamung der Bewegung begleitet.

Je nach Ätiologie unterscheidet man den primären (essentiellen) Parkinsonismus von der sekundären oder symptomatischen Form des Syndroms. Im ersten Fall entsteht die Erkrankung durch einen allmählichen Rückgang dopaminerger Neurone im Zentralnervensystem; ihre Funktion hemmt die Bewegungsaktivität, und ihr Defizit führt zu Störungen der motorischen Funktionen des Organismus.

Das sekundäre Parkinson-Syndrom wird durch exogene Faktoren provoziert: Medikamente, Schädel-Hirn-Traumen, Infektionen usw.

Der Parkinsonismus zählt zu den häufigsten neurodegenerativen Erkrankungen im höheren Lebensalter. Das Syndrom wurde erstmals 1817 beschrieben und zu Ehren von James Parkinson benannt. Nach 80 Jahren wird die Erkrankung bei etwa jedem fünften Bewohner der Erde diagnostiziert. Die steigende Lebenserwartung in entwickelten Ländern führt zu einer weiteren Zunahme der Patientenzahlen mit Parkinson.

Symptome des Parkinsonismus

Der Tremor ist das unwillkürliche Zittern der Extremitäten und zählt zu den auffälligsten Symptomen des Parkinsonismus. Während einer willkürlichen Bewegung verschwindet das Zittern, tritt es jedoch bei motorischer Ruhe wieder auf.

Ein weiteres wichtiges Symptom des Parkinsonismus ist die Rigorität, also die Versteifung der Muskeln. Die Erkrankung manifestiert sich durch einen erhöhten Muskeltonus der Skelettmuskulatur. Aufgrund dieses Zustands erfordert jede Bewegung zusätzliche Anstrengungen. Der Muskelrigor wird von einem Haltungsschwund begleitet. Es gibt sogar einen inoffiziellen Namen für die Körperhaltung des Patienten mit Parkinsonismus: "die Pose des Bittstellers", hervorgerufen durch Veränderungen der Reflexe, die auf die vertikale Körperlage reagieren.

Zu den zusätzlichen Symptomen des Parkinsonismus zählen die Oligokinesie (Bewegungsverlangsamung und Bewegungsmangel), die Verarmung von Gestik und Mimik sowie das Gleichgewichtsdefizit.

Der primäre Parkinsonismus bei älteren Menschen kann zu Störungen der Speichelabsonderung, des Schluckens sowie zur Monotonie der Stimme führen; in seltenen Fällen entwickelt sich auch eine Demenz. Diese letztgenannten Symptome manifestieren sich im Spätstadium der Erkrankung gewöhnlich.

Der gesamte Symptomkomplex führt zu Schwierigkeiten bei der Ausführung alltäglicher Tätigkeiten, verursacht erhebliche Unbequemlichkeiten und verschwindet nur während des Schlafes des Patienten.

Die Spezies des Parkinsonismus

Nach der allgemein üblichen Einordnung der Erkrankung werden folgende Formen unterschieden: vaskulärer Parkinsonismus sowie toxischer, medikamentöser, posttraumatischer und postenzephalitischer Parkinsonismus.

Der vaskuläre Parkinsonismus wird durch vaskuläre Pathologien provoziert. Im Unterschied zu anderen Formen tritt beim Patienten in diesem Fall keine Tremorfreiheit auf. Das unwillkürliche Zittern der Muskeln bei vaskulärem Parkinsonismus wird durch subakute oder akute Störungen des Gehirnblutkreislaufs hervorgerufen. Im Falle einer Exazerbation kann die Erkrankung in einen Hirninfarkt übergehen.

Vaskulärer Parkinsonismus ist eine der seltensten Formen dieser Erkrankung. Viel häufiger treten toxische und medikamentöse Formen auf.

Toxischer Parkinsonismus entsteht im Hintergrund einer langdauernden oder akuten Vergiftung durch Schwermetalle, Giftgase oder Drogen.

Medikamentöser Parkinsonismus wird durch die Einnahme von Arzneimitteln, beispielsweise Neuroleptika, ausgelöst.

Posttraumatischer Parkinsonismus manifestiert sich als Folge von Schädigungen an Hirnstrukturen und tritt am häufigsten bei Boxern auf; eine seiner Unterformen ist das Martland-Syndrom, das durch dystrophische Veränderungen des Gehirns gekennzeichnet ist.

Enzephalitischer Parkinsonismus weist eine infektiöse Ätiologie auf; er entwickelt sich infolge von Schädigungen des oberen Hirnstamms bei epidemischer Enzephalitis. Zu den Symptomen dieser Form gehören glaskonvulsive Verwirrungen: unwillkürliche Lidklappung der Augen usw.

Die Diagnostik des Parkinsonismus

Tremor und andere Bewegungsstörungen treten bereits bei Rückgang der bedeutenden Anzahl an Motoneuronen auf; in diesem Krankheitsstadium bereitet die Diagnosestellung keine Schwierigkeiten mehr. Obwohl keines der Symptome pathognomonisch ist, gibt es kein Merkmal, das ausschließlich für diese Erkrankung typisch wäre; daher wird die endgültige Diagnose erst nach langfristiger Beobachtung des Patienten und unter Berücksichtigung seiner Zustandsverbesserung bei Cholinolytika gestellt.

Die frühere Diagnostik des Parkinsonismus basierte auf der Feststellung minimaler Veränderungen in der Stimme des Patienten sowie von Muskelaktionen des Kehlkopfes, die durch Störungen hervorgerufen wurden.

Die Behandlung des Parkinsonismus

Das Behandlungsschema des Parkinsonismus ist für jeden Patienten höchst individuell; zur Linderung eines medikamentösen Syndroms reicht es meist aus, den Verlauf der eingenommenen Medikamente abzubrechen. Bei der Behandlung des vaskulären Typs wird eine chirurgische Korrektur des Hirnblutkreislaufs mittels Shunt-Operation angenommen.

Ein Bereich der obligatorischen Pharmakotherapie bei Parkinsonismus jeder Art ist die Anwendung von L-DOPA-Präparaten und Cholinolytika; diese Mittel lindern lediglich das Erscheinungsbild der Symptome und verzögern deren Fortschreiten.

Die Therapie des Parkinsonismus ist lebenslang notwendig, weshalb die Entwicklung von Nebenwirkungen wie Verstopfung, Mundtrockenheit, allgemeine Schwäche, Herzrhythmusstörungen sowie Gedächtnisstörungen möglich ist. Bei unzureichender Effektivität der konservativen Behandlung wird eine Hirnstimulation eingesetzt: Unter die Haut des Patienten im Brustbereich wird ein Stimulator implantiert, der über Elektroden mit dem Gehirn verbunden ist.

Auch radikale Methoden wie die Elektroschocktherapie, die tiefe Hirnstimulation mittels Magnetfeld sowie das Umsteigen auf Stammzellen und embryonales Gewebe kommen bei schwerem Parkinsonismus zum Einsatz.