Ramipril

Ramipril – der Hemmstoff angiotensinprewraschtschajuschtschego des Ferments (APF) der Dauerwirkung.

Die Form der Ausgabe und der Bestand

Die medikamentöse Form – die Tablette: fast der Weiße oder der weißen Farbe, rund ploskozilindritscheskoj die Formen, mit der Fase und teilend riskoj (in umriss- jatschejkowoj der Packung: nach 10 Stücken, im Papppaket 3 Packungen; nach 14 Stücken, im Papppaket 1 oder 2 Packungen).

Die geltende Substanz Ramiprila – ramipril, in 1 Tablette – 2,5 Milligramme, 5 Milligramme oder 10 Milligramme.

Die Hilfskomponenten: die Laktose, die Zellulose mikrokristallinisch, der Luftkräfte (des Siliziums dioksid kolloidnyj), des Magnesiums stearat, primogel (karboksimetilkrachmal des Natriums).

Die Aussagen zur Anwendung

• Die kombinierte Therapie der langdauernden Herzmangelhaftigkeit (einschließlich mit diuretikami);
• Die arterielle Hypertension;
• Die Herzmangelhaftigkeit, die in der Periode mit zweite bis den neunten Tag nach dem scharfen Herzinfarkt entstand;
• Klinitscheski die geäußerten und präklinischen Stadien diabetisch oder nediabetitscheskoj (besonders mit der geäusserten Proteinurie) bei der Kombination mit der arteriellen Hypertension;
• Die Senkung des Risikos der Entwicklung des Hirnschlags, des Herzinfarktes oder der kardiovaskulären Sterblichkeit bei den Patienten mit dem hohen kardiovaskulären Risiko: bei der bestätigten ischämischen Herzkrankheit (in der Anamnese mit dem Herzinfarkt oder ohne ihn), einschließlich die Patientinnen nach aortokoronarnogo schuntirowanija, transdermal transljuminalnoj der Koronarangioplastik; beim Hirnschlag in der Anamnese, okkljusionnych die Infektionen der peripherischen Adern.

Außer ihm, die Anwendung Ramiprila ist von der kranken Zuckerkrankheit beim Vorhandensein nicht weniger als ein zusätzlicher Risikofaktor vorgeführt: die arterielle Hypertension, die Mikroalbuminurie, die Erhöhung der Plasmakonzentrationen des allgemeinen Cholesterins, das Rauchen, die Senkung der Plasmakonzentrationen des Cholesterins lipoproteinow der hohen Dichte (CHS-LPWP).

Die Gegenanzeigen

• Die langdauernde Herzmangelhaftigkeit im Stadium der Dekompensation;
• Hypertrophisch obstruktiwnaja die Kardiomyopathie, gemodinamitscheski die bedeutsame Stenose mitralnogo oder der Aortenklappe;
• Die arterielle Hypotension (der systolische arterielle Blutdruck (der arterielle Blutdruck) ist als 90 mm rtutnogo des Stranges niedriger) oder der Pathologie mit den labilen Kennziffern der Hämodynamik;
• Das erbliche oder essentielle angioneurotische Ödem (einschließlich die Anamnese, einschließlich auf dem Hintergrund der vorangehenden Therapie von den Hemmstoffen APF);
• Das Syndrom gljukoso-galaktosnoj malabsorbzii, das Defizit laktasy, neperenossimost die Laktosen;
• Die geäusserte renale Mangelhaftigkeit (die Klärfunktion des Kreatinins (KK) gibt es mehrere 20 ml/Minen);
• Die petschenotschnaja Mangelhaftigkeit;
• Zweiseitig gemodinamitscheski die bedeutsame Stenose der renalen Adern (beim Vorhandensein nur einer Niere – einseitig);
• Die Hämodialyse unter Ausnutzung wyssokoprototschnych der Membranen mit der negativ geladenen Oberfläche;
• Der primäre Aldosteronismus;
• Aferes lipoproteinow der niedrigen Dichte unter Ausnutzung dekstrana des Sulfates;
• Die gleichzeitige Anwendung gljukokortikosteroidow, nesteroidnych der antiphlogistischen Mittel, der Immunodepressanten, der zytotoxischen Präparate für die Behandlung der Nephropathie;
• Begleitend gipossensibilisirujuschtschaja die Therapie der Reaktionen der Hypersensibilität zu den Giften der Bienen, der Wespen und anderer Insekten;
• Die kombinierte Therapie mit den Antagonisten der Rezeptoren des Angiotensins II bei der diabetischen Nephropathie;
• Die Kombination mit den Präparaten, die aliskiren enthalten, bei den Patienten mit der renalen Mangelhaftigkeit (KK gibt es mehrere 60 ml/Minen) und der Zuckerkrankheit;
• Das Alter bis zu 18 Jahren;
• Die Periode der Schwangerschaft und der Frauenmilchernährung;
• Die Hypersensibilität zu den Komponenten des Präparates oder anderen Hemmstoffen APF.

Außer ihm, die Anwendung Ramiprila ist im scharfen Stadium des Herzinfarktes kontraindiziert:

• Die Herzmangelhaftigkeit der IV. funktionalen Klasse nach der Einordnung NYHA;
• Das Lungenherz;
• Die instabile Stenokardie;
• Die Kammerverstöße des Rhythmus des Herzen, die die Gefahr für das Leben vorstellen.

Mit der Vorsicht ist es empfehlenswert, das Präparat den Patienten mit den atherosklerotischen Infektionen der Gehirn- oder Koronaradern zu ernennen; bei den Pathologien, die zum Risiko der heftigen Senkung des arteriellen Blutdruckes zum Verstoß der Nierenfunktion bei ingibirowanii APF verknüpft sind: die geäusserte Hypertonie (die besonders bösartige arterielle Hypertension), die langdauernde Herzmangelhaftigkeit (das besonders schwere Stadium oder bei der Aufnahme anlässlich ihrer anderer drucksenkender medikamentösen Mittel), gemodinamitscheski die bedeutsame einseitige Nierenarterienstenose bei den Patientinnen mit zwei Nieren, die vorangehende Therapie diuretikami, des Verstoßes ist es des Gleichgewichts (auf dem Hintergrund des Erbrechens, der Diarrhöe, des ungenügenden Konsums des Kochsalzes und des Liquores, der reichlichen Schweißabsonderung) wasser-elektrolitnogo; Mit dem Verstoß der Funktion der Leber und\oder der Nieren (KK gibt es als mehrere 20 ml/Minen), von der Zuckerkrankheit, der Hyperkaliämie, giponatrijemijej, den Systembindegewebserkrankungen (sklerodermiju aufnehmend, die rote Systemfressende Flechte, die begleitende Therapie geltend auf das Bild des peripherischen Blutes von den Präparaten (das Risiko der Unterdrückung kostnomosgowogo krowetworenija, der Entwicklung der Agranulozytose oder der Neutropenie)); bei der gleichzeitigen Anwendung der Antagonisten der Rezeptoren des Angiotensins II und\oder der Präparate aliskirena beim doppelten Block das Renin-Angiotensin-aldosteronowoj des Systems (RAAS), beim Zustand nach der Nierentransplantation.

Die Weise der Anwendung und die Dosierung

Die Tabletten nehmen vor oder nach dem Essen, vollständig, sapiwaja zu Wasser verschluckend.

Der Arzt ernennt die Dosis aufgrund der klinischen Aussagen, in Anbetracht der individuellen Erträglichkeit und des therapeutischen Effektes des Präparates.

Das empfohlene Dosieren:

• Die arterielle Hypertension: die Anfangsdosis – 2,5 Milligramme 1 einmal pro Tage (den Morgen) oder in 2 Aufnahmen. Für die Errungenschaft des erwünschten therapeutischen Effektes die möglich divisibel Erhöhung der Dosis durch 2-3 Wochen der Behandlung. Die gewöhnliche unterstützende Dosis – 2,5-5 Milligramme, maximal – 10 Milligramme pro Tag. Bei der vorangehenden Therapie ist nötig es diuretikami sie aufzuheben oder, die Dosis spätestens für 3 Tage bis zum Anfang der Aufnahme Ramiprila zu verringern. Die Anfangsdosis für die Patientinnen, die diuretiki übernehmen, der Patientinnen mit der Mangelhaftigkeit der renalen Funktion oder mit der arteriellen Hypertension und der Herzmangelhaftigkeit – 1,25 Milligramme pro Tag einmalig. Die Anwendung zu beginnen es ist nötig unter der strengen Kontrolle des Arztes. Für die Patienten mit dem Verletzten ist es vom Gleichgewicht oder dem Risiko der drucksenkenden Reaktion die Anfangstagesdosis wasser-elektrolitnym soll 1,25 Milligramme nicht übertreten;
• Die langdauernde Herzmangelhaftigkeit: die Anfangsdosis – 1,25 Milligramme einmalig, falls notwendig die Dosis kann man durch 1-2 Wochen verdoppeln. Die Tagesdosis soll 10 Milligramme nicht übertreten. Bei der gleichzeitigen Aufnahme ist nötig es diuretikow ihre Dosis bis zu dem Anfang der Therapie zu verringern;
• Die Herzmangelhaftigkeit, die im Laufe von den 2-9 Tagen nach dem scharfen Herzinfarkt entstand: die Anfangsdosis – auf 2,5 Milligrammen 2 Male pro Tag (den Morgen und den Abend) und durch zwei Tage der Therapie – auf 5 Milligrammen 2 Male pro Tag. Die unterstützende Dosis – 2,5-5 Milligramme 2 Male pro Tag. Bei der schlechten Erträglichkeit des Präparates (der arteriellen Hypotension) folgen die Anfangsdosis in 1,25 Milligramme 2 Male pro Tag zu verringern, dann durch 2 Tage kann man sie bis zu 2,5 Milligramme, noch durch 2 Tage – bis zu 5 Milligramme 2 Male pro Tag erhöhen. Die Tagesdosis soll 10 Milligramme nicht übertreten. Bei der schlechten Erträglichkeit der Dosis auf 2,5 Milligrammen ist nötig es 2 Male pro Tag die Aufnahme des Präparates aufzuheben. Wegen der ungenügenden Erfahrung der Anwendung Ramiprila bei den Patientinnen mit der geäusserten Herzmangelhaftigkeit III-IV der funktionalen Klasse (nach der Einordnung NYHA), entstehend sofort nach dem scharfen Herzinfarkt, soll die Anfangsdosis für die vorliegende Kategorie der Patientinnen 1,25 Milligramme 1 einmal pro Tage nicht übertreten. Die Erhöhung der Dosis soll unter der Beobachtung des Arztes durchgeführt werden;
• Die Nephropathie bei den langdauernden diffusen Pathologien der Nieren, die diabetische Nephropathie: die Anfangsdosis – 1,25 Milligramme einmalig. Bei der guten Erträglichkeit des Präparates die Dosis durch jede 2 Wochen bis zur Errungenschaft der unterstützenden Dosis kann die 5 Milligramme 1 einmal pro Tage verdoppeln;
• Die Senkung des Risikos der Entwicklung des Hirnschlags, des Herzinfarktes oder der kardiovaskulären Sterblichkeit bei den Patienten mit dem hohen kardiovaskulären Risiko: die Anfangsdosis – 2,5 Milligramme einmalig. Es ist die allmähliche Erhöhung der Dosis vorgeführt: durch 1 Woche, dann durch 2-3 Wochen – bis zur unterstützenden Dosis die 10 Milligramme 1 einmal pro Tage.

Das empfohlene Regime des Dosierens Ramiprila für die Patienten mit der renalen Mangelhaftigkeit:

• KK gibt es mehrere 30 ml/Minen: die Anfangsdosis – 1,25 Milligramme pro Tag, maximal – 5 Milligramme;
• KK 30-60 ml/Minen: die Anfangsdosis – 2,5 Milligramme pro Tag, maximal – 5 Milligramme;
• KK gibt es als mehrere 60 ml/Minen: die Anfangsdosis – 2,5 Milligramme pro Tag, maximal – 10 Milligramme.

Bei petschenotschnoj der Mangelhaftigkeit soll die Anfangsdosis 1,25 Milligramme, maximal – 2,5 Milligramme einmalig nicht übertreten.

Die Anfangsdosis für die Patientinnen fortgeschrittenen Alters – 1,25 Milligramme pro Tag.

Die besondere Kontrolle wird hinter den Patienten gefordert ist 65 Jahre, übernehmend diuretiki, hinter den Patientinnen mit der langdauernden Herzmangelhaftigkeit bei der verletzten Nierenfunktion und der Leber älterer. Die Dosis wird je nach dem zweckbestimmten Stand des arteriellen Blutdruckes ausgewählt.

Die nebensächlichen Effekte

• Das Kardiovaskuläre System: oft – die Orthostasehypotension, die Ohnmachten (die synkopalen Zustände), die starke Senkung des arteriellen Blutdruckes; selten – die peripherischen Wassergeschwülste, das Herzklopfen, priliwy des Blutes zur Gesichtshaut, die Myokardischämie (einschließlich die Entwicklung oder die Verstärkung der Arrhythmie, die Entwicklung des Herzinfarktes oder der Attacke der Stenokardie, die Tachykardie); selten – die Vaskulitis, die Verstärkung oder das Erscheinen der Verstöße des peripherischen Blutkreislaufs; die Frequenz ist – das Syndrom Rejno unbekannt;
• Das Atemsystem: oft – sinussit, die Bronchitis, die Atemnot, den trockenen Husten (sich steigernd in der Lage und der Nacht liegend); selten – die nasale Obstruktion, den Bronchospasmus, das Beschweren des klinischen Ablaufes des Bronchialasthma;
• Das Nervensystem: oft – die Empfindung der Leichtigkeit im Kopf, die Kephalgie; selten – die Ageusie, den Schwindel, disgewsija; selten – der Verstoß des Gleichgewichtes, den Tremor; die Frequenz ist – der Verstoß der psychomotorischen Reaktionen, die Ischämie des Gehirns, den Verstoß des Gehirnblutkreislaufs (temporär), ischemitscheski der Hirnschlag, parestesii, parosmija unbekannt;
• Das Verdauungssystem: oft – das Dyskomfort auf dem Gebiet des Bauches, die Übelkeit, das Erbrechen, die entzündlichen Reaktionen im Magen und dem Darmkanal, die Dyspepsie, die Diarrhöe, der Verdauungsstörung; selten – die Leibschmerzen, die Pankreatitis (für die seltenen Fälle mit dem Letalausgang), intestinalnyj das angioneurotische Ödem, die Trockenheit der Schleimhaut des Mundes, die Erhöhung der Aktivität im Plasma des Blutes der Pankreasenzyme, die Gastritis, die Konstipation; selten – die Glossitis; die Frequenz ist – die Mundfäule unbekannt;
• Die psychischen Verstöße: selten – die Besorgnis, die Schläfrigkeit, die unterdrückte Stimmung, die Nervosität, den Verstoß des Traumes, den Lauftrieb; selten – die Verwickeltheit des Bewusstseins; die Frequenz ist – die Verwirrung der Aufmerksamkeit unbekannt;
• Das Organ des Gehörs: selten – der Klang in den Ohren, des Verstoßes des Gehörs;
• Das Organ der Sehkraft: selten – die Verschwommenheit der Abbildung, den Verstoß der Sehkraft; selten – die Konjunktivitis;
• Das gepatobiliarnaja System: selten – die Erhöhung des Inhalts im Plasma des Blutes kon'jugirowannogo des Bilirubins, die Erhöhung der Aktivität petschenotschnych der Fermente; selten – gepatozelljuljarnyje die Infektionen, die cholestatische Gelbsucht; die Frequenz ist – scharf petschenotschnaja die Mangelhaftigkeit, zitolititscheski oder cholestatitscheski die Leberentzündung (unbekannt ist mit dem Letalausgang äußerst selten);
• Das motschewydelitelnaja System: selten – die funktionale Verwirrung der Nieren, die Entwicklung der scharfen renalen Mangelhaftigkeit, die Erhöhung der Diurese, die Verstärkung der Proteinurie (früher als existierend), die Erhöhung des Inhalts des Kreatinins und des Harnstoffes im Blut;
• Das Lymphensystem und das System des Blutes: selten – die Eosinophilie; selten – die Neutropenie, der Felty-Syndrom, die Agranulozytose, die Senkung des Inhalts der Erythrozyten im peripherischen Blut, die Senkung des Standes der Konzentration des Hämoglobins, die Leukozytose, der Blutplättchenmangel; die Frequenz ist – panzitopenija, die hämolytische Anämie, die Unterdrückung kostnomosgowogo krowetworenija unbekannt;
• Die Milchdrüsen und das fertile System: selten – die temporäre Impotenz, die Senkung der Libido; die Frequenz ist – die Gynäkomastie unbekannt;
• Das Knochen- und Muskelsystem: oft – mialgija, die Muskelkonvulsionen; selten – artralgija;
• Die Dermatologitscheski Reaktionen: oft – das Exanthem, selten – die Hyperhidrose, das Hautjucken, das angioneurotische Ödem (einschließlich mit dem Letalausgang); selten – onicholisis, das Nesselfieber, eksfoliatiwnyj die Hautentzündung; sehr selten – die Fotosensibilisation; die Frequenz ist – multiformnaja das Erythem, toxisch epidermalnyj nekrolis, pemfigus, das Syndrom Stiwensa-Johnsons, psoriasopodobnyj die Hautentzündung, das Beschweren des Ablaufes der Schuppenflechte, die Alopecia, lichenoidnaja oder pemfigoidnaja der Hautausschlag oder das Enanthem unbekannt;
• Das immunnaja System: die Frequenz ist – anafilaktoidnyje oder die Anaphylaxiereaktionen (einschließlich auf die Gifte der Insekten), die Erhöhung des Inhalts der antinuklearen Abwehrstoffe unbekannt;
• Der Stoffwechsel, die labormässigen Kennziffern, eine Ernährung: oft – die Erhöhung des Standes des Kaliums im Blutserum; selten – die Senkung des Appetites, die Anorexie; die Frequenz ist – die Senkung des Standes des Natriums im Blut unbekannt;
• Die allgemeinen Verstöße: oft – das Ermüdungsgefühl, des Schmerzes in der Brust; selten – die Erhöhung der Körpertemperatur; selten – die Asthenie.

Die besonderen Hinweise

Die Bestimmung des Präparates ist nötig es nach der sorgfältigen Einschätzung der Nierenfunktion des Kranken zu erzeugen. Die Behandlung muss man von der Kontrolle der Nierenfunktion, besonders bei den Patientinnen mit der Infektion der renalen Behälter begleiten.

Bis zum Anfang wird und im Laufe der Anwendung Ramiprila die regelmäßige Kontrolle des arteriellen Blutdruckes, der Nierenfunktion (der Harnstoff, den Kreatinin), des Standes des Inhalts des Kaliums und anderer Elektrolyte, des Hämoglobins, der Aktivität petschenotschnych der Fermente gefordert.

Die Aufnahme von erster und jede Erhöhung der Dosis sollen unter der Beobachtung des Arztes durchgeführt werden, es wird zulassen, die Entwicklung der unkontrollierbaren Hypotension und anderer unerwünschter Effekte zu vermeiden.

Den Patientinnen mit der bösartigen arteriellen Hypertension ist es empfehlenswert, die Behandlung in den stationären Bedingungen zu beginnen.

Im Falle der Erhöhung des Standes der Konzentration des Kreatinins und des Harnstoffes im Blutserum bei den Patientinnen mit der verletzten Nierenfunktion muss man die Dosis verringern oder, das Präparat aufheben, da die Entwicklung der Hyperkaliämie möglich ist.

Bei der bedeutenden Aktivität ist nötig es petschenotschnych der Fermente oder das Erscheinen der Gelbsucht die Anwendung Ramiprila aufzuheben.

Beim Entstehen der arteriellen Durchgangshypotension ist nötig es die Aufnahme des Präparates vorübergehend einzustellen, nach der Stabilisierung des arteriellen Blutdruckes die Behandlung kann man fortsetzen, die Wiederholung der geäusserten Hypotension ist Gründung für die Verkleinerung der Dosis oder der Aufhebung des Präparates.

Bei der planmässigen chirurgischen Operation, einschließlich stomatologitscheskoj, der Patientin soll den Chirurgen und den Anästhesisten über die Behandlung ramiprilom informieren, um die heftige Senkung des arteriellen Blutdruckes von den Mitteln für die allgemeine Anästhesie nicht zuzulassen. Die Aufnahme der Tabletten ist es empfehlenswert, für 12 Stunden bis zum Anfang der Operation einzustellen.

Während der Behandlung muss man regelmäßig den Stand der Leukozyten des Blutes für die termingemäße Aufspürung der möglichen Entwicklung der Agranulozytose oder der Neutropenie kontrollieren.

Das Risiko der Entwicklung der Hyperkaliämie bei den Patientinnen mit der arteriellen Hypertension wird bei der langdauernden Herzmangelhaftigkeit, die Bestimmung der Präparate des Kaliums, die gleichzeitige Aufnahme amilorida, spironolaktona, triamterena (kaliumeinsparend diuretikow) erhöht.

Beim Erscheinen beim Patienten der Leibschmerzen mit der Übelkeit und dem Erbrechen bei der Durchführung der Differentialdiagnose ist nötig es eine Möglichkeit der Entwicklung intestinalnogo des angioneurotischen Ödems zu betrachten.

Im Falle der Durchführung der desensibilisierenden Therapie bei den Bissen der giftigen Insekten die Hemmstoffe APF muss man mit den Antihypertensiva aus anderen Gruppen ersetzen.

Das Erscheinen des trockenen Hustens kann im Laufe der Behandlung mit der Aufnahme des Präparates verbunden sein.

Den Patientinnen ist es empfehlenswert, die körperlichen Belastungen und die Wirkung der hohen Lufttemperaturen zu vermeiden.

Im Laufe der Aufnahme Ramiprila dürfen nicht die Patienten die Beförderungsmittel und die Mechanismen verwalten.

Die medikamentöse Zusammenwirkung

Bei der Bestimmung zu Ramiprila soll der Arzt dem Kranken über die Notwendigkeit der vorläufigen Beratungsstelle vor dem Anfang der gleichzeitigen Anwendung beliebiger medikamentöser Mittel vorbeugen.

Die Fristen und die Bedingungen der Aufbewahrung

Bei der Temperatur bis zu 25 °C an der für die Kinder unzugänglichen Stelle zu bewahren.

Die Haltbarkeitsdauer – 2 Jahre.