Analer Verschluss

Eine Hauptfunktion des analen Schließmuskels ist die Kontrolle der Stuhlentleerung. Der Muskel besteht aus einem äußeren und einem inneren Teil.

Der äußere Schließmuskel

Der äußere Bereich des Schließmuskels bildet einen Ring aus glatter Muskulatur, der den Ductus umgibt. Dieser äußere Schließmuskel ist willkürlich steuerbar.

In der Länge misst er 8 bis 10 Zentimeter; seine Dicke beträgt 2,5 Zentimeter. Die Muskeln des Schließmuskels sind quergestreift und überlagern den darunterliegenden Muskel.

Die Muskulatur des äußeren Schließmuskels gliedert sich in drei Schichten:

• Die subkutanen Muskeln bilden die Ringmuskulatur;
• Der oberflächliche Muskel ist der elliptische Schließmuskel, der am After inseriert.
• Der tiefe Muskel steht in enger Verbindung zum eigentlichen Schließmuskel.

Die Muskeln des äußeren Bereichs des Anus umfassen den unteren Abschnitt des inneren Schließmuskels. Obwohl die Schließmuskel enge Verbindungen eingehen, besteht zwischen ihnen eine scharfe Grenze.

In den Muskeln des äußeren analen Schließmuskels befinden sich Dehnungsrezeptoren. Der gesunde erwachsene Mensch kann den Stuhldurchgang bei Stuhlmasse und deren Konsistenz leicht kontrollieren. Der rektale Reflex besteht in der Kompression der Muskeln des äußeren Schließmuskels des Anus. Die defäkatorische Reaktion entsteht infolge einer starken Erhöhung des intraabdominalen Drucks, wodurch die Spannung des wachstumsnahen Drucks und des inneren Schließmuskels des Anus geschwächt wird.

Der mediale Schließmuskel.

Der mediale Bereich des Schließmuskels stellt eine glattmuskuläre Ringstruktur dar, die den Ductus analis umgibt. Er beginnt an der medialen zirkulären Muskelschicht des Mastdarms und mündet unten in die Haut des Anus. Im unteren Abschnitt wird dieser mediale Schließmuskel von den Muskeln des äußeren Schließmuskels umfasst.

Der mediale Schließmuskel weist eine Dicke von etwa 5 mm und eine Länge von 25 bis 30 mm auf. Seine untere Grenze befindet sich in einem Abstand von ungefähr 5 bis 6 mm vom After. Die Muskelfasern verlaufen schräg entlang der Darmachse.

Im Gegensatz zum äußeren Schließmuskel ist der mediale anale Schließmuskel nicht willkürlich steuerbar. Schwächungen und Verkürzungen erfolgen unwillkürlich. Im Ruhezustand ist der mediale Schließmuskel entspannt; eine reflektorische Entspannung tritt bei Stimulation durch Stuhl im After ein. Die Peristaltik des Dickdarms beeinflusst den Zustand des Schließmuskels nicht.

Eine Hauptfunktion des medialen Schließmuskels ist die Klappenfunktion, d. h., er verhindert den Durchgang der flüssigen Stuhl- und Gasfraktionen.

Die Klappenfunktion des medialen Schließmuskels wird durch ein dreistufiges System realisiert:

• Die intramurale Lage
• Die spinale Lage
• Der suprasegmentale Stand befindet sich in verschiedenen Bereichen des Gehirns.

Die spinalen Stände werden parasympathisch sowie sympathisch durch Abteilungen des vegetativen Nervensystems vermittelt. Die sympathischen Fasern halten den Verschluss im ständig verringerten Zustand fest und bremsen die motorische Tätigkeit des Mastdarms. Die parasympathischen Fasern schwächen den Verschluss hingegen und fördern die Motorik des Mastdarms.

Defekte des analen Verschlusses

Am häufigsten vorkommende Defekte des analen Verschlusses sind:

• Anale Inkontinenz
• Analer Anus

Unter Insuffizienz des analen Verschlusses versteht man den vollständigen oder teilweisen Verlust der Fähigkeit zur willkürlichen Kontrolle von Stuhlmassen.

In der Norm ist der anale Verschluss in der Lage, gasförmige, flüssige und feste Inhalte des Mastdarms nicht nur in verschiedenen Körperpositionen, sondern auch beim Niesen, bei starkem Husten oder unter körperlicher Belastung zu halten.

Der häufigste Grund für eine anorektale Insuffizienz sind Traumen, vorzugsweise postoperativ. Auch kann die Insuffizienz infolge einer Veränderung der Muskelstruktur oder neuroreflexorischer Störungen entstehen. Meistens liegen den Ursachen Erkrankungen des Analkanals oder des Mastdarms zugrunde, wie Hämorrhoiden, ein Mastdarmvorfall oder verschiedene entzündliche Darmerkrankungen. Seltener sind als Auslöser Entwicklungsstörungen des Analkanals und des Mastdarms.

Es werden drei Stufen der anorektalen Inkontinenz unterschieden:

• In der ersten Stufe ist der Patient nicht mehr fähig, Gase zurückzuhalten.
• In der zweiten Stufe ist der Patient weder in der Lage, Gase noch flüssige Stuhlmasse zurückzuhalten.
• In der dritten Stufe liegt eine vollständige Stuhlinkontinenz vor.

Eine Anal fissura (Analfissur) stellt ein Trauma der Schleimhaut des Anus dar.

Eine anale Fissur tritt relativ häufig auf und nimmt unter den Erkrankungen des Dickdarms den dritten Platz ein (nach Kolitis und Hämorrhoiden).

Es entsteht eine anale Fissur infolge verschiedener Auslöser. Der häufigste Grund ist das Trauma der Schleimhaut beim Durchgang fester Stuhlmassen. Als vorverfügende Faktoren für deren Entstehung gelten das Vorhandensein einer Kolitis, Hämorrhoiden oder Enterokolitis/Proktosigmoiditis. Tatsächlich wird bei 70 % der Patienten die Fissur mit langdauernden Erkrankungen der oberen Abschnitte des Verdauungstrakts (Magengeschwür, Gastritis, Cholezystitis) kombiniert. Eine solche Anzahl von Patienten vereinigt den analen Verschluss mit dem Vorhandensein von Hämorrhoiden. Anbruch infolge verschiedener Gründe. Der häufigste Grund – trawmirowanije der Schleimhaut beim Durchgang fest kalowych der Massen. Die vorverfügenden Faktoren zu ihrem Entstehen ist das Vorhandensein der Kolitis, der Hämorrhoide, der Enterokolitis, proktossigmoidita. Tatsächlich wird bei 70 % der Patienten der Anbruch mit den langdauernden Krankheiten der oberen Abteilungen des Verdauungstraktes (das Magengeschwür, die Gastritis, die Cholezystitis) kombiniert. Solche Anzahl der Patienten vereinen den analen Anbruch mit dem Vorhandensein der Hämorrhoide.

Für den analen Verschluss (Analfissur) sind folgende drei Symptome charakteristisch:

• Schwache Blutung während der Stuhlentleerung.
• Krampf des Analverschlusses.
• Schmerzempfindungen im Anus unmittelbar vor oder während der Stuhlentleerung.

Der Schmerz im Anus ist durch scharfe und langdauernde Attacken gekennzeichnet. Aufgrund der krankhaften Empfindungen versuchen die Patienten, den Stuhlgang seltener zu vollziehen, was zur Verstopfung führt. Zudem kann der Schmerz einen Krampf des analen Schließmuskels auslösen, der seinerseits die Schmerzwahrnehmung verstärkt. Ein solcher Krampf wird bei etwa 60 % der Patienten mit analen Attacken beobachtet.

Die Blutabsonderungen aus dem Anus erscheinen verhältnismäßig gering; daraufhin handelt es sich um traumatische Attacken. Größere Blutabsonderungen deuten auf das Vorhandensein von Hämorrhoiden oder Geschwülsten hin.