Diplopie

Allgemeine Charakteristik der Erkrankung

Diplopie ist eine ophthalmologische Pathologie, die sich durch ein Doppelsehen äußert. Objekte in Sichtweite erscheinen doppelt infolge einer Achsenabweichung eines Auges. Ähnliche Verstöße können durch verschiedene Ursachen ophthalmologischen, neurologischen oder infektiösen Charakters hervorgerufen werden.

Ursachen der Diplopie

Die Entstehung einer Diplopie kann durch eine Verschiebung des Bulbus in der Augenhöhle ausgelöst werden. Dies wird häufig durch Traumen verursacht, etwa durch die Einklemmung eines Augenmuskels infolge eines Bruchs der Augenhöhlenwand. Zudem können abnorme Bulbuslagen zu Hämatomen im Augengewebe führen.

Ein weiterer möglicher Grund für eine Diplopie ist eine Schädigung des Okulomotoriusnervs. Dies können ein Aneurysma der Hirngefäße, intrakranielle Geschwülste oder eine Meningitis tuberkulöser Ätiologie auslösen.

Zu den Ursachen einer Diplopie zählen auch infektiöse Prozesse, die das Gehirn bei Röteln, Parotitis, Diphtherie oder Tetanus betreffen. Zudem kann eine Diplopie durch starke alkoholische oder medikamentöse Intoxikation hervorgerufen werden.

Ein Doppelsehen kann im Rahmen von Botulismus, Thyreotoxikose, Multipler Sklerose sowie hysterischen Attacken beobachtet werden. Als eine der Komplikationen nach chirurgischen Eingriffen bei Netzhautablösung, Schielen oder Katarakt können Manipulationen auftreten.

Symptome der Diplopie

Die Hauptbeschwerde bei Diplopie-Patienten besteht in der Wahrnehmung von Doppelbildern. Dies tritt meist binokular auf, wenn Gegenstände aus dem Umfeld durch beide Augen gleichzeitig doppelt gesehen werden. Die Erscheinungsform kann partiell (in bestimmten Blickfeldzonen) oder vollständig sein und variiert individuell je nach Entfernung des betrachteten Objekts; in einigen Fällen erscheint die Doppelbildung nur bei Nah- oder ausschließlich bei Fernblick.

Die beiden Bilder eines Gegenstands, die bei Diplopie entstehen, weisen unterschiedliche Helligkeit und Kontrastwirkung auf. Eines der Bilder ist vertikal sowie horizontal verschoben und liegt unter einem bestimmten Winkel zur zweiten Abbildung.

Durch fortschreitende Diplopie verlieren Patienten ihre Arbeitsfähigkeit; Hausarbeiten können schwerfallen, das Führen von Transportmitteln wird erschwert und die Bewegung ist manchmal unmöglich. Um bei binokularer Diplopie die Bildschärfe wiederherzustellen, muss ein Auge geschlossen werden. Bei monokularer Diplopie hilft dieses Maß jedoch nicht.

Formen der Diplopie

Binokulare Diplopie ist die häufigste Form des Doppelsehens. Dabei werden die Sehbilder beider Augen nicht auf korrespondierende Stellen der Netzhaut projiziert; die Gesichtslinie ist verschoben, sodass der Patient Gegenstände doppelt sieht. Die binokulare Diplopie kann motorisch, sensorisch oder gemischt sein und entweder ständig oder vorübergehend auftreten. Ursachen können neuroparalytische Prozesse, Umlagerungen sowie strabologische Störungen (Schielen) und Traumata sein.

Monokulare Diplopie ist eine seltenere Form des Doppelsehens, bei der die Bildstörungen bereits auf der Sehkraft eines einzelnen Auges entstehen. Die Projektion des Bildes erfolgt gleichzeitig auf zwei verschiedene Stellen derselben Netzhaut. Häufige Ursachen sind unvollständige Linsenverrenkungen oder partielle Trübungen der Linse; weitere Gründe können eine Iridodialyse (Abhebung der Regenbogenhaut vom hinteren Pol nach Augentrauma) oder Polycorie (angeborene Pathologie des Irisaufbaus mit Öffnungen) sein.

Diagnostik der Diplopie

Die primäre Diagnose stützt sich auf die Patientenklage über das Doppeltsehen und wird durch eine weitere Prüfung der Sehkraft unter wechselnder Beleuchtung ergänzt.

Durch Auftragen der Koordinaten der aufgenommenen Bilder auf ein Diagramm kann der Arzt bestimmen, welcher Augenmuskel betroffen ist. Eine modernere Methode zur Diagnose von Extraokularmuskelstörungen ist die Ophthalmokoordinometrie (ungefähr).

Die Diagnostik der Diplopie umfasst auch die obligatorische Beurteilung des Zustands von Lage und Beweglichkeit des Augenlids mittels der Kaver-Prüfung. Zusätzlich wird die Augapfelbindehaut sowie die Bulben untersucht; geprüft werden der Sehsinn, die Refraktion und die Chromatopsie.

Die Behandlung der Diplopie.

Bei erneutem neurologischem, infektiösem oder oftalmologischem Typ wird eine kausale Pathogenese vermutet; die Therapie richtet sich daher nach der Grunderkrankung.

Die Behandlung der Diplopie liegt als Haupterkrankung in der Verantwortung des Neurologen oder Neurochirurgen. Bei diplopischen Erkrankungen traumatischen Ursprungs ist ein Augenarzt-Chirurg beteiligt, der eine Resektion oder Rekonstruktion der Augenmuskulatur vornimmt; Operationen an den Augenmuskeln werden dabei in der Regel erst nach mindestens sechs Monaten posttraumatisch zugelassen.

Die optische Korrektur der Diplopie erfolgt mittels prismatischer Linsen. Diese sind besonders geeignet, um die Sehschärfe des Patienten zu verbessern. Die optimale Korrektur bei der Behandlung der Diplopie beträgt 6 Prismadioptrien pro Auge.

Für seltene Fälle ist das Tragen von Linsen mit höherer prismatischer Kompensation zulässig. Fresnel-Prismen können bis zu 20 Prismendioptrien aufweisen; jedoch beeinflussen sie bereits bei einer Kompensation von 15 Prismendioptrien die Sehschärfe und erzeugen einen Effekt der Regenbogenbildung um sichtbare Gegenstände.

Die funktionelle Behandlung der Diplopie besteht in der Durchführung spezieller Übungen nach Kaschtschenko zur Wiederherstellung der Fähigkeiten des binokularen Sehens sowie zur Erweiterung des Blickfeldes, einschließlich der Übung zur Verschmelzung von Bildern unter Verwendung eines roten Glases usw.