Endometritis

Allgemeine Charakteristik der Erkrankung

Unter Endometritis versteht man eine Entzündung der Schleimhaut (Endometrium) der Gebärmutter.

Zu den Faktoren, die das Auftreten einer Endometritis auslösen, gehören Stress, Vitaminmangelkrankheiten, langdauernde Erkrankungen, Intoxikationen und andere Zustände, die zu einer Senkung der Immunität führen.

Die Wahrscheinlichkeit eines Auftretens von ersten Symptomen einer Endometritis nach zervikalverletzenden Eingriffen während des Abortes, der Einführung intrauteriner Spiralen sowie bei diagnostischen oder therapeutischen Aborten und Geburten ist groß.

Akute Endometritis

Die akute Endometritis entsteht durch einen primären entzündlichen Prozess des Schleimepithels der Gebärmutter. Dieser wird durch eine Infektion vom steigenden Typ verursacht: Bakterien dringen durch die verletzte zervikale Barriere in das Innere der Gebärmutter ein.

Bei der akuten Endometritis ist eine Ausbreitung der Entzündung auf die Muskelschicht des Organs möglich. In diesem Fall geht die Erkrankung in die schwerere Form der akuten Endometritis – den Endometriomyozit – über. Für die schwersten Fälle, bei denen sich die Infektion auf alle Schichten der Gebärmutterwände ausbreitet, entwickelt sich eine Panmetritis.

Die chronische Endometritis

Die chronische Endometritis entsteht meist nicht durch eine rechtzeitige Heilung der akuten Endometritis. In etwa der Hälfte der Fälle enden Geburten, die durch tiefe Gebärmutterrissbildungen erschwert sind, ohne adäquate nachfolgende Behandlung in einer chronischen Endometritis.

Weitere mögliche Ursachen für die chronische Endometritis sind wiederholte Uteruskürettagen sowie Reste von Nahtmaterial nach der Geburt mittels Kaiserschnittes. Wesentlich erschwert den Verlauf der chronischen Endometritis eine Dysbiose des Scheidengewölbes, hervorgerufen durch einen Anstieg der bedingt pathogenen Bakterien in der Umgebung.

Symptome der Endometritis

Die akute Endometritis beginnt mit einem starken Temperaturanstieg. Zu den Symptomen dieser Form gehören zudem starke Schmerzen im Unterbauch und das Gefühl von Schüttelfrost. Als weitere Merkmale kommen reichlich eitriges oder serös-eitriges Scheidenexsudat hinzu.

Die Dauer der akuten Endometritis beträgt 7 bis 10 Tage. Wird die Erkrankung nicht behandelt, geht sie in eine chronische Form über oder endet durch Generalisierung des Prozesses:

• Parametritis.
• Peritonitis.
• Thrombophlebitis der Venen des kleinen Beckens.
• sowie Abszesse
• oder Sepsis.

Der Rückfall der Erkrankung wird bei der chronischen Endometritis durch folgende Merkmale charakterisiert: Störungen des Menstruationszyklus, ziehende Schmerzen im Unterleib sowie reichlich serös-eitrige Vaginalsekrete.

Bei Patientinnen mit Symptomen einer chronischen Endometritis sind spontane Blutungen häufig. Die Temperaturerhöhung entspricht nicht den Merkmalen der chronischen Form; das Befinden der Patientin ist in der Regel nur geringfügig gestört.

Diagnostik der Endometritis

Für die Diagnosestellung der Endometritis ist die Anamnese von entscheidender Bedeutung: Regelmäßigkeit des Menstruationszyklus, Vorgeschichte intrauteriner Eingriffe, Anwendung intrauteriner Kontrazeptiva sowie Episoden ungeschützten Geschlechtsverkehrs mit wechselnden Partnern.

Bei der klinischen Untersuchung lassen sich folgende Merkmale einer Endometritis feststellen:

• Vergrößerung des Uterusvolumens.
• Verdichtung des Organs.
• Erhöhte Empfindlichkeit der Organseitenwände bei der Palpation.

Bei Patientinnen mit Symptomen einer akuten Endometritis zeigen Laboruntersuchungen des Blutes eine Leukozytose, eine erhöhte Blutbildgeschwindigkeit und ein positives C-reaktives Protein an, was auf eine Entzündung im Organismus hinweist. Zudem spielt die Mikroskopie von vaginalen Abstrichen eine wichtige Rolle in der Diagnostik sowohl bei akuter als auch bei langdauernder Endometritis. Zur Bestätigung der Merkmale werden Ultraschalluntersuchungen der Beckenorgane sowie histologische Untersuchungen einer Uterusschleimhautbiopsie zusätzlich eingesetzt.

Die Behandlung der Endometritis

Bei der Behandlung einer akuten Endometritis ist eine antibakterielle Therapie zwingend erforderlich, da die primäre Entzündung des Uterusgewebes meist infektiösen Ursprungs hat.

Nach dem Abklingen des akuten Prozesses wird die Behandlung der Endometritis um entzündungshemmende Maßnahmen sowie Physiotherapie, allgemeine kräftigende Vitaminpräparate und Immunmodulatoren ergänzt. Zur Prophylaxe einer Verschlimmerung des Prozesses wird die orale Einnahme von Kontrazeptiva für mindestens drei bis fünf Menstruationszyklen empfohlen.

Die Behandlung der chronischen Endometritis sollte wünschenswerterweise am ersten Tag des Menstruationszyklus beginnen. Wenn die Erkrankung keinen infektiösen, sondern einen funktionellen Charakter aufweist, der durch den Verlauf des Prozesses bedingt ist, wird in der Therapie eine zyklische hormonelle Anwendung eingesetzt.

Die chirurgische Behandlung der Endometritis kommt bei Komplikationen wie Polypen und intrauterinen Narbenbildungen zum Einsatz. Die Entfernung der Polypen sowie die Abrasio des Uterusgewebes mit ausgeprägten Vernarbungszeichen fördern die Regeneration des Gewebes, die Wiederherstellung des Menstruationszyklus und verbessern die Fruchtbarkeit.

Prophylaxe der Endometritis

Die Endometritis ist eine häufige Ursache für Schwangerschaftsprobleme bei Frauen. Sie kann zu einer Plazentainsuffizienz sowie zu massiven postpartalen Blutungen führen. Zur Prophylaxe wird das Vermeiden von ungeschütztem Geschlechtsverkehr durch die Anwendung von Barrieremethoden der Kontrazeption empfohlen.

Zur Prophylaxe von Schwangerschaften ist der Einsatz dieser Kontrazeptiva wünschenswert, um medizinische Aborte zu verhindern. Daher sollten gynäkologische Erkrankungen wie die Endometritis so früh wie möglich behandelt werden, und es ist obligatorisch, die Therapie vollständig abzuschließen.