Gastritis

Unter Gastritis versteht man die Entzündung der Magenschleimhaut; sie zählt zu den häufigsten Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts und nimmt in letzter Zeit stetig an Verbreitung zu.

Da der Magen ein Schlüsselglied im Verdauungsprozess ist, spiegelt sich eine Gastritis nicht nur im gesamten Gastrointestinaltrakt wider, sondern betrifft auch alle anderen Körpersysteme und verschlechtert damit erheblich die Lebensqualität des Patienten.

Ursachen der Gastritis

Lange Zeit wurde angenommen, dass die Hauptursachen der Gastritis Ernährungsfehler und anhaltende psycho-neurale Belastungen sind; jedoch haben die australischen Forscher Robin Warren und Barry Marshall in durchgeführten Studien überzeugend bewiesen, dass Helicobacter pylori die führende Rolle beim Entstehen einer Gastritis spielt.

Helicobacter pylori ist ein Bakterium, das auch bei hohem Säuregehalt überleben kann. Es besiedelt die Magenschleimhaut und infiziert dort die Drüsen, die Salzsäure ausscheiden. Die Übertragung erfolgt von Mensch zu Mensch, vermutlich über den oral-oralen Weg (zum Beispiel durch gemeinsames Geschirr, Zahnbürsten oder Küssen). Bis zur Entdeckung durch Warren und Marshall wurde angenommen, dass die Magensäure alle Mikroorganismen zerstört; 2005 erhielten diese Forscher den Nobelpreis, da ihre Erkenntnisse eine erfolgreiche Behandlung von Gastritis und Magenkrebs ermöglicht haben.

Dennoch sind grobe Ernährungsfehler und Stressneigung notwendige Bedingungen, die es Helicobacter pylori ermöglichen, sich fortzupflanzen und zur Gastritis zu führen; andernfalls wird das Vorhandensein der Bakterien in kleinen Mengen im Magen lediglich als Kolonisation bezeichnet, ohne dass eine Erkrankung entsteht. Da Helicobacter pylori eines der am weitesten verbreiteten Bakterien weltweit ist – etwa zwei Drittel der Erdbevölkerung sind davon infiziert –, liegt die Prävalenz der Gastritis zwar hoch, aber deutlich niedriger als die Infektionsrate.

Formen der Gastritis

Je nach Verlaufstypus unterscheidet man zwischen akuter und chronischer Gastritis.

Dem Anschein nach gliedert sich die Gastritis in folgende Formen:

• Erosive (hämorrhagische) Gastritis, bei der sich blutende Erosionen auf der Magenschleimhaut bilden;
• Die oberflächliche Gastritis, bei der lediglich die oberste Schleimhautschicht vom Prozess betroffen ist;
• Die atrophische Gastritis;
• Die hypertrophe Gastritis;
• Die Gastritis mit vermehrter Magensaftsekretion;
• Die Gastritis mit verminderter Magensäuresekretion

Je nach Form der Gastritis sind spezifische Symptome charakteristisch.

Die Symptome der Gastritis

Die akute Gastritis beginnt plötzlich. In der Regel setzt die Schmerzattacke 20–30 Minuten nach der Nahrungsaufnahme ein, ausgelöst durch fettiges, gebratenes oder geräuchertes Essen, Alkoholkonsum, eine unregelmäßige Ernährung oder Überlastung des Magens.

Der akute Gastritis-Anfall wird begleitet von intensivem stumpfen Schmerz im Epigastrium (Oberbauch direkt unter dem Brustbein), Übelkeit, Blähungen, Sodbrennen, Aufstoßen und weiteren dyspeptischen Symptomen. Ohne Behandlung klingen die Symptome der akuten Gastritis zwar allmählich ab, doch darf dies nicht täuschen, da sich in diesem Fall fast immer eine akute Gastritis in eine chronische Form überführt.

Der Verlauf der chronischen Gastritis ist wellenförmig mit Phasen der Remission und Verschlimmerung. Während der Remissionsphasen fehlen die Symptome entweder ganz oder sind nur schwach ausgeprägt. Im Stadium der Verschlimmerung verläuft die chronische Gastritis ähnlich wie bei der akuten Form, es sei denn, dem Patienten liegen bereits neue Symptome vor. Die Symptome der chronischen Gastritis können weniger intensiv sein als bei der akuten Form, obwohl die Attacken häufiger auftreten.

Die Symptome der Gastritis mit erhöhter Magensaftsekretion zeichnen sich durch sogenannte Hungerschmerzen aus: Der Schmerz entsteht 2–3 Stunden nach dem letzten Essen und lässt nach, sobald der Patient ein antazidumhaltiges Präparat einnimmt. Bei Gastritis mit vermindertem Säuregehalt treten hingegen „sättigende“ Schmerzen auf: Der Schmerz tritt 20–30 Minuten nach dem Essen oder sofort nach der Nahrungsaufnahme ein.

Ohne Behandlung schreitet die Erkrankung fortschreitend fort; einige Formen der chronischen Gastritis können sich in Magenkrebs (atrophische Gastritis) verwandeln, während andere zu einem Magengeschwür führen (erosive Gastritis).

Die Behandlung der Gastritis.

Eine wirksame Therapie der Gastritis, die auf ihrer Ätiologie basiert, wurde von Robin Warren und Barry Marshall entwickelt und hat sich bewährt. Grundlage dieser Behandlung ist eine Antibiotikatherapie mit Präparaten gegen Helicobacter pylori (Barry Marshall reagiert empfindlich auf Metronidazol) sowie ein Präparat, das Wismutsalze enthält. Das Antibiotikum eliminiert Helicobacter pylori, während die Wismutsalze zur Heilung der sich bildenden Schleimhautdefekte beitragen.

Zusätzlich können sekretionshemmende, schmerzstillende und krampflösende Medikamente verschrieben werden. Es ist jedoch zu beachten, dass nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) bei der Behandlung einer Gastritis strikt vermieden werden sollten, da Patienten diese häufig zur Schmerzlinderung einnehmen. Diese Mittel stellen insbesondere Aspirin, Indometazin und Ketoprofen einen Risikofaktor für die Entstehung einer Gastritis dar, da sie die Magenschleimhaut schädigen.

Während der Remissionsphase einer chronischen Gastritis kann eine wirksame Behandlung durch die Anwendung von Mineralwasser erfolgen, wofür dem Patienten üblicherweise eine Kurbehandlung empfohlen wird.

Die Ernährung bei Gastritis.

Eine wirksame Therapie der Gastritis ist ohne Beachtung der Diät nicht möglich; die Ernährungsweise muss über einen längeren Zeitraum eingehalten werden, bis eine stabile Remission erreicht ist, die sich im Laufe von ein- oder zwei Jahren nicht wiederholt.

Bei der Gastritis dient die Diät als wesentliche Ergänzung zur Behandlung und sollte folgende Regeln umfassen:

• Einhaltung eines klaren Ernährungsplans: vier- bis fünfmaliges Essen in kleinen Portionen zu gleichen Zeitintervallen am Tag;
• Eine strenge Einschränkung der Lebensmittel: fetthaltige, gebratene, scharfe, salzige und würzige Speisen, Räucherwaren, industriell hergestellte Nahrungsmittel (mit Ausnahme von Babynahrung), Fastfood, alkoholische sowie gasförmige Getränke, konzentrierte Fruchtsäfte, Schokolade, Konserven sowie fester Kaffee und Tee;
• Lebensmittel werden thermisch verarbeitet, jedoch unter Anwendung schonender Methoden wie Kochen, Dünsten oder Dämpfen zubereitet;
• Im Verlauf der Remission erlaubt die Diät bei Gastritis den Verzehr etwas frischen Gemüses und Früchte, jedoch ausschließlich des Gemüses mit intensivem Geschmack. Es ist wünschenswert, dass frisches Gemüse und Obst püriert, gerieben oder sorgfältig zerkaut werden;
• Während der Verschärfung einer langdauernden Gastritis oder eines akuten Gastritis-Anfalls sollte die Nahrung homogenisiert sein, das heißt gleichartig in Form von Püree oder nicht dickem Brei;