Das Heparin

Das Heparin – das Antikoagulans des geraden Effektes.

Die Form der Ausgabe und der Bestand

Die medikamentösen Formen des Präparates:

• Die Lösung für intravenös (w/w) und subkutan (p/k) der Einführung: der hellgelbe oder farblose durchsichtige Liquor (das Flakon (flakontschik) 1 ml auf 5 oder 10 Stücken in umriss- jatschejkowoj oder plastik- (die Schalen) der Packung, im Papppaket 1 oder 2 Packungen; auf 5 oder 10 Stücken im Paket papp- ohne Verpackung. Die Ampulle 1 ml mit ampulnym vom Messer auf 5 oder 10 Stücken in umriss- jatschejkowoj oder plastik- (die Schalen) der Packung, im Papppaket 1 oder 2 Packungen; auf 5 oder 10 Stücken im Paket papp- ohne Verpackung. Die Ampulle 2 ml mit ampulnym vom Messer, auf 5 Stücken in umriss- jatschejkowoj der Packung, im Paket Papp- 1 oder 2 Packungen. Die Ampulle 5 ml mit ampulnym vom Messer, auf 5 oder 10 Stücken in umriss- jatschejkowoj oder plastik- (die Schalen) der Packung, im Paket Papp- 1 oder 2 Packungen. Die Ampulle 5 ml mit ampulnym vom Messer, 5 oder 10 Stücke im Paket papp-. Die Ampulle 5 ml, 5 oder 10 Stücke im Paket papp-. Das Flakon (flakontschik) 5 ml, auf 5 oder 10 Stücken In umriss- jatschejkowoj oder der Plastikpackung (den Schalen), im Paket Papp- 1 oder 2 Packungen. Das Flakon (flakontschik) 5 ml, 1, 5 oder 10 Stücke im Paket papp-. Die Ampulle polymer 5 ml, auf 5 Stücken im Paket papp-. Das Flakon (flakontschik) 5 ml, auf 5 Stücken im Container polistirolowom);
• Die Salbe für die äusserliche Anwendung (nach 10 oder 25 g in den Tuben aluminium-, im Papppaket die 1 Tuba);
• Das Gel für die äusserliche Anwendung (nach 15, 20, 30, 50 oder 100 g in den Tuben aluminium-, im Papppaket die 1 Tuba).

Die geltende Substanz – das Heparin des Natriums:

• 1 ml der Lösung – 5000 ME;
• 1 g die Salben – 100 ME;
• 1 g des Gels – 1000 ME.

Die Hilfskomponenten:

• Die Lösung: des Natriums das Chlorid – 3,4 Milligramme, bensilowyj der Spiritus – 9 Milligramme, das Wasser für die Injektionen bis zu 1 ml;
• Die Salbe: bensokain – 40 Milligramme, bensilnikotinat – 0,8 Milligramme.

Die Aussagen zur Anwendung

• Die Therapie und die Prophylaxe: die Thrombophlebitiden, die Blutpfropfembolie der Lungenader (einschl. im Falle der Erkrankungen peripherischer Venen), die Thrombose tiefer Venen, die Thrombose der Koronaradern, die instabile Stenokardie, den scharfen Herzinfarkt, die Flimmerarrhythmie (einschl. begleitet von der Embolie), das Syndrom disseminirowannogo der intravasalen Gerinnung (DWS), der Verstoß des Mikrokreislaufes und der Mikrothrombenbildung, die Thrombose renaler Venen, gemolitikouremitscheski das Syndrom, die bakterielle Endokarditis, die Glomerulonephritis, die Lupus-Nephritis;
• Die Prophylaxe: die Kürzung des Blutes im Verlauf der Operationen, in die ekstrakorporalnyje die Methoden des Blutkreislaufs, mitralnyj das Laster des Herzens, die Hämodialyse, peritonealnyj die Dialyse, die Hämosorption, die Zwangsdiurese, zitaferes verwendet werden;
• Das Waschen wenosnych der Katheter;
• Die Vorbereitung der Muster des nicht eingeschränkten Blutes für die labormässigen Ziele und die Bluttransfusion.

Die Gegenanzeigen

Die Gegenanzeigen zur Anwendung des Heparins in Form von der Lösung:

• Das Heparin-induzirowannaja der Blutplättchenmangel in der Anamnese oder zur Zeit mit der Thrombose oder ohne ihn;
• Die Schwangerschaft und die Periode der Frauenmilchernährung;
• Die Blutung, falls das potentielle Risiko den vermuteten Nutzen der Anwendung übertritt.

Mit der Vorsicht ernennen die Lösung bei den pathologischen Zuständen, die zum erhöhten Risiko der Blutungen verknüpft sind:

• Das Schädelhirntrauma, den Gehirnschlag;
• Die bösartigen Neubildungen;
• Das Kardiovaskuläre System: die Aneurysma der Behälter des Gehirns, die scharfe und subakute infektiöse Endokarditis, die schwere unkontrollierbare arterielle Hypertension, die Schichtung der Aorta;
• Die Organe des Lymphensystems und krowetworenija: die hämorrhagische Diathese, die Leukose, die Hämophilie, den Blutplättchenmangel;
• Die ulzeröse Kolitis, die erosiwno-ulzerösen Infektionen der Organe des Gastrointestinaltraktes (SCHKT), die Varikose der Speiseröhre, die langwierige Nutzung magen- und tonkokischetschnych der Drainagen, die Hämorrhoide;
• Das angeborene Defizit der Synthese des Antithrombins III und die Substitutionsbehandlung von den Präparaten des Antithrombins III (für die Verkleinerung des Risikos der Blutungen ist nötig es die kleinen Dosen des Präparates zu verwenden).

Andere physiologische Zustände und die Pathologien, bei denen es, die Lösung das Heparin zu verwenden mit der Vorsicht ist nötig: die langdauernde renale Mangelhaftigkeit; die schweren Erkrankungen der Leber mit dem Verstoß der belkowo-synthetischen Funktion; die Vaskulitiden; proliferatiwnaja diabetisch retinopatija; die neulichen Chirurgieeingriffe auf rücken- oder das Gehirn, die Augen; früh poslerodowyj die Periode; vor kurzem die durchgeführte Epiduralanästhesie oder pojasnitschnaja die Punktion; die drohende Fehlgeburt; die Periode der Menstruation.

Unter der starren Beobachtung des Arztes ist es empfehlenswert, die Lösung bei der Behandlung der Kinder im Alter bis zu 3 Jahren zu verwenden und der Patienten ist 60 Jahre, besonders als die Frauen älterer.

Die Gegenanzeigen zur Anwendung der Salbe und des Gels:

• Die Krankheiten, die vom Verstoß der Prozesse der Kürzung des Blutes begleitet werden, der Blutung, des Aneurysmas der Behälter des Gehirns, die Annahme des intrakranialen Blutergusses, den Gehirnschlag, das zerschneidende Aortenaneurysma, die bösartige arterielle Hypertension, die subakute bakterielle Endokarditis, antifosfolipidnyj das Syndrom;
• Die erosiwno-ulzerösen Infektionen SCHKT, die bösartigen Neubildungen in der Leber, die schweren Infektionen parenchimy der Leber, die Leberzirrhose mit der Varikose der Speiseröhre, die Schockzustände;
• Die Periode der Wiederherstellung nach dem Chirurgieeingriff auf der Leber und den Gallenwegen, das Gehirn, die Augen, der Prostata, der Punktion des Rückenmarks;
• Die neuliche Geburt, die Menstruation, den drohenden Auswurf.

Die Salbe und das Gel darf man nicht bei auftragen es ist die Prozesse, auf die Schleimhäute oder die offenen Wunden geschwür-nekrotitscheskich.

Das Auftragen der Salbe oder des Gels ist bei der Schwangerschaft und im Laufe der Frauenmilchernährung (der Milchabsonderung) unter der sorgfältigen medizinischen Beobachtung, nur nach den strengen Aussagen möglich.

Die Anwendung aller medikamentösen Formen des Heparins ist den Patientinnen mit der erhöhten Sensibilität zu den Komponenten des Präparates kontraindiziert.

Die Weise der Anwendung und die Dosierung

Die Lösung leiten ein es ist oder boljusno und subkutan ins Gebiet des Bauches intravenös tropfig. Man darf nicht das Präparat intramuskulär einleiten! Das Dosieren ernennt der Arzt aufgrund der klinischen Aussagen und unter Berücksichtigung des Alters des Patienten. Gewöhnlich beginnen die Behandlung mit der intravenösen Einführung 5000 ME, dann gehen auf die subkutanen Injektionen oder die intravenöse Tröpfcheneinführung über.

Das unterstützende Dosieren je nach der Weise der Anwendung der Lösung:

• Die ununterbrochene intravenöse Infusion – 24000-48000 ME pro Tag mit Geschwindigkeit 1000-2000 ME in der Stunde;
• Die regelmäßigen intravenösen Injektionen – 5000-10000 ME mit dem Intervall 4-6 Stunden;
• Die subkutanen Injektionen – 15000-20000 ME 2 Male oder nach 8000-10000 ME – 3 Male pro Tag.

Für infusionnogo trennen die Einführungen das Präparat 0,9 % von der Lösung des Natriums des Chlorids. Die Korrektion jeder nachfolgenden Dosis wird aufgrund der regelmäßigen Forschungen der aktivierten Teilthromboplastinzeit (ATSCHTW) und\oder der Blutgerinnungszeit erzeugt. Bei der subkutanen Einführung 10000-15000 ME pro Tag ist die regelmäßige Kontrolle ATSCHTW nicht obligatorisch.

Die Periode der Behandlung hängt von der Weise der Einführung und der Aussagen ab. Intravenös verwenden das Präparat im Laufe von 7-10 Tagen, dann die Behandlung ist nötig es von den peroralen Antikoagulanzien fortzusetzen. Die peroralen Antikoagulanzien ist es empfehlenswert, von erstem oder mit 5 bis 7 Tage der Behandlung zu ernennen, die Aufhebung der Lösung ernennen zu 4-5 Tag der Kombinationsbehandlung.

Die Anwendung des Heparins wird bei den besonderen klinischen Situationen nach dem speziellen Schema erzeugt.

Die Salbe und das Gel verwenden je nach den klinischen Aussagen und dem Alter des Kranken.

Die nebensächlichen Effekte

• Seitens des einschränkenden Systems des Blutes: der Blutplättchenmangel in der temporären und schweren Form, für die seltenen Fälle mit dem Letalausgang, kann die Entwicklung nekrosa die Häute, der arteriellen Thrombose, des Antoniusfeuers, des Hirnschlags, des Herzinfarktes herbeirufen; gemorragitscheskije die Komplikationen in Form von der Blutung SCHKT oder motschewywodjaschtschich der Wege, retroperitonealnyje die Blutergüsse in die Eierstöcke, die Nebennieren mit dem Risiko der Entwicklung scharf nadpotschetschnikowoj der Mangelhaftigkeit;
• Seitens der Organe SCHKT: die Übelkeit, das Erbrechen, die Diarrhöe, die Senkung des Appetites, die Erhöhung des Standes der Transaminasen im Blut;
• Seitens des Knochen- und Muskelsystemes: im Falle der Langzeitanwendung – die Kalzifikation der weichen Texturen, die Osteoporose und die spontanen Brüche;
• Die allergischen Reaktionen: das Nesselfieber, das Hautjucken, die Hyperämie der Haut, den Bronchospasmus, rinit, das medikamentöse Fieber, anafilaktoidnyje die Reaktionen, anafilaktitscheski der Schock;
• Die lokalen Reaktionen: der Schmerz, das Hämatom, die Blutung, die Hyperämie oder die Exulzerationen an der Stelle der Einführung;
• Die Übrigen: die Unterdrückung der Synthese des Aldosterons, die temporäre Alopecia.

Die besonderen Hinweise

Die Dauerbehandlung ist es von den großen Dosen empfehlenswert, in den stationären Bedingungen durchzuführen.

Die Anwendung der Lösung soll unter Berücksichtigung der Kennziffern der Kürzung des Blutes gehen, im Falle der heftigen Senkung der Anzahl der Blutplättchen ist nötig es sofort die Anwendung des Präparates aufzuheben.

Im Falle der Bestimmung des Präparates in den hohen Dosen oder beim Fehlen der Reaktion auf das Heparin muss man den Stand des Antithrombins III kontrollieren.

Es ist w/m die Einführung anderer medikamentöser Mittel auf dem Hintergrund der Anwendung der Lösung des Präparates nicht empfehlenswert.

Bei den Patienten mit der arteriellen Hypertension ist nötig es die Behandlung von der regelmäßigen Kontrolle des arteriellen Blutdrucks zu begleiten.

Mit der Vorsicht ist nötig es das Präparat den Patienten bei der radialen Therapie, stomatologitscheskich die Manipulationen, die floride Schwindsucht, bei Vorhandensein vom intrauterinen Kontrazeptivum zu verwenden.

Bei der Behandlung der Frauen ist 60 Jahre die Anwendung des Heparins des Natriums älterer kann krowototschiwost zu vergrössern, deshalb der vorliegenden Kategorie der Patientinnen ist nötig es die Dosis der Lösung zu verringern.

Das adäquate Dosieren, die regelmäßige Kontrolle der Kürzung des Blutes und die sorgfältige Einschätzung der Gegenanzeigen verringern das Risiko der Blutung.

Die medikamentöse Zusammenwirkung

Die Lösung des Heparins ist nur mit 0,9 % von der Lösung des Natriums des Chlorids vereinbar.

Das Heparin des Natriums verstärkt den Effekt der Präparate, die die Ableitungen bensodiasepina enthalten, fenitoin, das Propranolol, chinidin.

Die Aktivität des Präparates verringern triziklitscheskije die Antidepressiva, protamina die Sulfate, polipeptidy.

Der antikoaguljantnoje Effekt des Präparates verstärkt die gleichzeitige Anwendung trombolititscheskich der Mittel (alteplasa, urokinasa, die Streptokinase), antiagregantow (azetilsalizilowaja das Acidum, dipiridamol, klopidogrel, tiklopidin, prassugrel), der Antikoagulanzien des indirekten Effektes (warfarin, azenokumarol, fenindion), nesteroidnych der antiphlogistischen Präparate (NPWS).

Das Risiko der Blutungen erhöht die gleichzeitige Anwendung des Heparins mit dekstranom, gljukokortikosteroidami, den Zytostatiken, gidroksichlorochinom, zefamandolom, walprojewoj und etakrinowoj vom Acidum, propiltiourazilom.

Der antikoaguljantnoje Effekt des Präparates verringert die gleichzeitige Aufnahme kortikotropina, der Askorbinsäure, des Nitroglyzerins, der Alkaloide des Mutterkornes, des Chinins, des Nikotins, tetraziklina, der Herzglykoside, der Antihistaminika oder des Thyroxins.

Das Präparat kann den Effekt gljukokortikosteroidow, des adrenokortikotropen Hormons, des Insulins verringern.

Die Fristen und die Bedingungen der Aufbewahrung

In unzugänglich für die Kinder, die trockene vor dem Licht geschützte Stelle bei der Temperatur zu bewahren: die Lösung und das Gel – ist 25 °C höher; die Salbe – bis zu 20 °C.

Die Haltbarkeitsdauer: die Lösung, die Salbe – 3 Jahre; das Gel – 2 Jahre.