Granulome

Was ist das?

Unter Granulome Fordaysa oder seborrhoischen Zysten versteht man hell erscheinende Pickel, die sich an den Talgdrüsen der Geschlechtsorgane (Geschlechtslippen, Glied), in der Leiste, auf den Schamlippen, im Bereich der Lippen sowie auf der Schleimhaut des Mundes bilden.

Der Name dieser Granulome leitet sich von dem des Gelehrten J. A. Fordyce ab, der diese Befunde im Jahr 1896 beschrieb.

Granulome Fordaysa (seborrhoische Zysten) verursachen keine gesundheitlichen Schäden; sie werden bei jeglichem Kontakt (einschließlich sexuellem) nicht übertragen und gelten insgesamt als Variante der Norm. Meistens wenden sich Patienten nur dann an einen Arzt, wenn die seborrhoischen Zysten einen kosmetischen Defekt darstellen.

Ursachen des Auftretens der Granulome Fordyce

Die genauen Ursachen für das Auftreten der Granulome Fordyce sind bisher noch nicht vollständig geklärt.

Zu einer Beziehung zur Seborrhö besteht ebenfalls kein Zusammenhang; der Begriff »seborrhoische Zysten« ist vielmehr ein Übersetzungsfehler. Es wäre korrekter, die Granulome Fordyce als Zysten der Talgdrüsen zu bezeichnen. Bei Patientinnen mit Seborrhö wird eine Veränderung des Hautfettgehalts beobachtet, was zur Verstopfung der talgproduzierenden Drüse und zur Bildung einer Zyste führt, die im Aussehen den Granulomen Fordyce ähnelt.

Die Geschlechtsreife begünstigt gewöhnlich das Auftreten seborrhoischer Zysten. Die vorherrschende Meinung der Wissenschaft besagt, dass die Ursache für die Granulome Fordyce darin liegt, dass sich die Talgdrüsen bei den betroffenen Personen ectopisch befinden (näher an der oberen Hautschicht als im Normalfall) oder eine Anomalie darstellen: am Saum der Lippen sowie an der Schleimhaut des Mundes weist das Kind bereits von Geburt an Besonderheiten in Aufbau und Anordnung der Talgdrüsen auf. Während der Geschlechtsreife (13–17 Jahre) führt unter dem Einfluss der Sexualhormone – vor allem handelt es sich um Androgene, die männlichen Sexualhormone – eine Erhöhung der Aktivität der Talgdrüsen zu einer gesteigerten Talgbildung, was zum sichtbaren Auftreten führt und somit eine Ursache für die Granulome Fordyce darstellt.

Auch bei dieser Patientengruppe wird eine Hyperplasie der Ausführungsgänge der Talgdrüsen beobachtet; infolgedessen bilden sich in ihnen häufiger Zysten (aufgrund der Verengung des Ausflusses und der Verschlussbildung durch Hautfett). Das Sekret der Talgdrüse kann nicht abgeleitet werden, sondern sammelt sich innerhalb der Zyste an. Dies führt zu einer Vergrößerung des Fordyce-Granuloms sowie einem sichtbaren kosmetischen Defekt.

Aussehen der Fordyce-Knäuel

Fordyce-Knäuel erscheinen als kleine (ca. 1–2 mm) gelbliche bis gelbweiße Papeln, die sich am Saum der Lippen, auf der Schleimhaut des Mundes, im Bereich des Glans penis oder auf der Haut der großen Schamlippen befinden. Die Kysten sind schmerzfrei und oft zahlreich; bei Druck kann eine geringe Menge dickflüssigen gelbweißen Inhalts freigesetzt werden, woraufhin eine oberflächliche Blutung mit Bildung eines Hämatoms um das vorherige Element entsteht.

Varianten der Fordyce-Knäuel

Es gibt zwei Formen der Fordyce-Knäuel:

• Perlmuttähnliche Papeln auf dem Glans penis;
• Die Fordyce-Knäuel.

Perlmuttähnliche Papeln auf dem Glans penis stellen eine Variante der Norm dar. Nach Angaben verschiedener Autoren treten sie bei 30 % der jungen Männer auf. Sie beeinträchtigen die Gesundheit nicht, werden sexuell nicht übertragen und verursachen keine Komplikationen. In der Medizin ist dieses Problem im Zusammenhang mit dem Informationsmangel der Ärzte über das Vorhandensein dieser Erscheinungsform wenig erforscht; eine wirksame Behandlung wird daher nicht angeboten.

Die Ursache des Auftretens dieser Variante der Fordyce-Granula ist ebenfalls unklar. Einige Autoren sehen darin eine exzessive Proliferation des Epithels der Ausführungsgänge der Drüsen des Glans penis, während andere zur Meinung einer fibroplastischen Proliferation der Bereiche des Epithels des Glans penises neigen.

Perlmutterähnliche Papeln am Glans penis entstehen im Verlauf der Geschlechtsreife und deuten auf eine starke Erhöhung der Androgene im Blut hin. Bei Völkern, die Beschneidungen praktizieren, ist die Häufigkeit des Auftretens dieser Papelbildung äußerst gering. Dies hängt damit zusammen, dass die erhöhte Menge an Sekret und Smegma aufgrund physikochemischer Eigenschaften das Epithel des Glans penis leichter abgerieben werden kann, was eine fibroplastische Proliferation (Wucherung) verhindert; bei der Durchführung hygienischer Maßnahmen wird das Sekret daher einfacher abgeschieden.

Das Syndrom der Fordyce-Körner ist das weibliche Analogon zu den Perlmutterpapeln. Die klinische Symptomatik entspricht jener der Perlmutterpapeln am Penis. Der Befall betrifft die apokrinen Schweißdrüsen und steht in Verbindung mit dem Schamhaarapparat; eine endokrine Ätiologie wird angenommen. Die Lokalisation der Effloreszenzen umfasst den Schambein, die inguinalen Falten, das Mons pubis, die großen Geschlechtslippen sowie den Nabelring. Es zeigt sich ein häufiges, mäßiges Hautjucken, das während der Menstruation zunimmt. Der Krankheitsverlauf ist langdauernd; eine spontane Heilung tritt oft erst nach dem 40. Lebensjahr ein.

Mit welchen Erkrankungen muss man die Granulome Fordyce differenzieren?

Die Granulome des Glans penis sowie ihre Abart (Perlmutterpapeln am Glied und das Syndrom der Fordyce-Körner) müssen von folgenden Zuständen unterschieden werden:

• Von der Dellwarze;
• Vom Neurodermitis;
• Von den roten flachen Plaques;
• Bei langanhaltigem Genitalherpes.

Zur Diagnosestellung sind keine weiteren diagnostischen Verfahren notwendig; es genügt die klinische Inspektion sowie die Ausschlussdiagnostik anderer Erkrankungen.

Zur Behandlung der Genitalgranulome.

Derzeit liegen widersprüchliche Angaben zur erfolgreichen Therapie vor, sodass ein unbestätigter Charakter der Ergebnisse besteht.

Werden das Öl Schoschaba und die Creme Retin-A eingesetzt, so werden frische Granulome Fordaysa entfernt und das Auftreten neuer verhindert.

Alte Granulome Fordaysa lassen sich erfolgreicher mittels Laser-Ausbrennen behandeln: entweder durch Elektrokauterisation oder Kryotherapie. Die chirurgische Abtragung der Granulome wird zwar tatsächlich nicht angewendet, stellt jedoch die radikalste Methode dar. Eine selbstständige Abtragung durch Auspressen ist absolut unzulässig. Solche 'Behandlungen' können zur Bildung einer Entzündung mit anschließender Vernarbung der Haut führen.

Zur Behandlung der Lippenrandgranulome wird in einigen Fällen eine kosmetische Operation (Permanent-Make-up) durchgeführt, da diese Lokalisation einen kosmetischen Defekt darstellt.

Nach 30 Jahren verlieren die meisten Elemente an Helligkeit und Rundung und werden weniger auffällig. Dies ist mit dem Erlöschen der Aktivität der Talgdrüsen sowie dem Rückgang des Sexualhormonspiegels verbunden.