Keloide

Keloide oder hypertrophe Narben – das anomale Wuchern von Gewebestrukturen im Bereich des Traumas, der Brandwunde, der operativen Intervention, einer infektiösen Hautinfektion oder anderer Verletzungen ihrer Integrität, wobei die Ausmaße das primäre Trauma wesentlich überschreiten. Die Lokalisation der Keloide ist variabel. Meistens bilden sich Keloide in der Zone des Brustkorbs und der Schultern, im Bereich des Ohrläppchens sowie in funktional wenig aktiven Hautbereichen. Der Schweregrad des Traumas beeinflusst die Wahrscheinlichkeit eines Keloidauftretens, jedoch nicht dessen Ausmaße. Äußerlich erscheinen Keloide als dichte, knotige Formationen, die sich um 5–8 mm über der Haut erheben und blass oder hellrosa gefärbt sind. Die Ätiologie der Keloide bleibt bis heute unklar.

Keloide stellen keine Gefahr für das Leben und die Gesundheit des Menschen dar, verursachen jedoch deutliches physisches und psychologisches Unwohlsein (bedingt durch das nicht ästhetische Aussehen). Die Bildung von Keloiden wird von folgenden Symptomen begleitet:

• Juckreiz beim Kratzen
• Schmerzen bei Druck
• Erhöhte Empfindlichkeit des betroffenen Gewebes
• Rötung im Bereich des Keloide

Man unterscheidet zwei Stadien der Keloide-Entwicklung:

• Das floride Stadium wird durch die dynamische Größenzunahme des Keloids charakterisiert, was dem Patienten physischen Dyskomfort (Kränklichkeit, Juckreiz, Taubheit des betroffenen Gewebes) bereitet; auf diesem Stadium ist es üblich, von einem floriden Keloid zu sprechen.
• Das inaktive Stadium wird durch den vollständigen Abschluss der Keloidbildung charakterisiert. Das Rubez verursacht dem Patienten keinen besonderen Dyskomfort. Solche Keloide werden als inaktiv oder stabilisiert bezeichnet, wobei sich ihre Farbe der physiologischen Hautfarbe annähert.

Die Entwicklung des Keloids beginnt 1–3 Monate nach dem Datum der Epidermisation der Wunde. Das floride Stadium kann die Größe über 12 Monate aufrechterhalten; gewöhnlich behält das Keloid eine dichte Konsistenz bei und verringert sich in den Umfängen nicht.

Es ist notwendig, Keloide von hypertrophierten Narben zu unterscheiden, da gerade der Typ der hypertrophierten Narbe die weitere Behandlungstaktik bestimmt. Im Unterschied zum Keloid bildet sich eine hypertrophe Narbe ausschließlich an der Verletzungsstelle und überschreitet deren Grenzen nicht. Die Ursachen für das Entstehen hypertropher Narben sind Entzündungen im Heilungsverlauf, Sekundärinfektionen, endokrine Fehlfunktionen sowie eine Senkung der lokalen Immunität; die übrigen Merkmale entsprechen denen des Keloids.

Bei Auftreten der folgenden Symptome muss man sich zum Arzt wenden:

• Eine Verstärkung krankhafter Empfindungen, sowohl bei mechanischer Einwirkung (Anpressung, Reibung) als auch im Zustand relativer Ruhe;
• Das Auftreten von Entzündungszeichen sowohl am Rubez als auch an den angrenzenden Hautbereichen.
• Eine wesentliche Vergrößerung des Keloids innerhalb eines relativ kurzen Zeitraums.

Risikofaktoren für die Entstehung von Keloiden.

Die genauen Ursachen der Keloidbildung sind bis heute unklar. Es gibt jedoch Faktoren, die das Risiko einer Keloidbildung beim Menschen erheblich erhöhen; darunter zu unterscheiden sind:

• Eine genetische Veranlagung;
• Eine ausgeprägte Pigmentierung der Haut.
• Eine bestimmte Lokalisation von Hautverletzungen (Brustkorb, Ohrmuschel, Bereich des Deltamuskels).
• Eine Infektion der Wunde während des Heilungsverlaufs.
• Ein Ungleichgewicht des Immunsystems.
• Ein hormonelles Ungleichgewicht im Körper.
• Altersbedingte Veränderungen.
• Eine Störung der Nervenversorgung.

Entstehung von Keloide am Ohr.

Keloide betreffen häufig das Ohr. Eine Ursache für die Entstehung von Keloide am Ohr ist ein Loch in der Ohrmuschel oder im Knorpel sowie das Tragen von Ohrringen aus minderwertigen Legierungen, was zu einer Reizung des Ohres führt. Keloide an den Ohren verursachen nicht nur ästhetische Beschwerden (die Anordnung des Keloids auf einer sichtbaren Stelle, die Unmöglichkeit, Schmuck zu tragen), sondern auch physische, da während der floriden Phase das Wachstum des Keloids Empfindungen wie Brennen, Jucken und Schmerzen hervorrufen kann, die sich bei mechanischer Einwirkung auf den Bereich (z. B. beim Anziehen oder Träumen) verstärken können. Es wird angenommen, dass ein Loch in der Ohrmuschel sowie das Eindringen von Ohrringen zur Bildung von Keloide am Ohr beitragen. Es wurden verschiedene Methoden zur Behandlung von Keloide an den Ohren entwickelt.

Die Behandlung des Keloids: Konservative Methoden

Unter den Behandlungsmethoden für Keloide unterscheidet man zwischen konservativen und radikalen Verfahren. Unabhängig vom Typ des Keloids beginnt die Therapie bevorzugt mit den konservativen Methoden:

• Die Kompression – die Anwendung von Druck auf das von einem Keloid betroffene Hautareal. Das Zusammenpressen behindert die Vergrößerung des Keloids, unterbricht seine Ernährung und komprimiert die Gefäße, was dessen Wachstumsfähigkeit hemmen kann.
• Die Anwendung silikonhaltiger Platten: Der Wirkungsmechanismus dieser Behandlungsmethode beruht auf der Kompression der Kapillaren, der Verkleinerung der Kollagensynthese sowie der Verringerung des Transports von Entzündungsvermittlern.
• Die Massage-Therapie: Diese Methode wird zusätzlich und selten als eigenständige Therapieform eingesetzt. Die Behandlung mit Salzen basiert auf der Hilfswirkung antibakterieller und antiphlogistischer Substanzen zur Normalisierung des Blutkreislaufs.
• Kortikosteroide: Diese Methode wird lokal angewendet oder durch Injektion der Substanz direkt in das Keloid. Die Wirkung beruht auf der Senkung der Kollagensynthese, die durch Unterdrückung der Aktivität der kollagenbildenden Fibroblasten sowie durch Erhöhung der Konzentration von Kollagenase (dem Enzym, das Kollagen spaltet) erreicht wird.
• Kryodestruktion: Diese Methode führt zur Schädigung des Gewebes des Keloids. Der Behandlungsmechanismus zielt auf die Zerstörung des Zytoplasmas und der Organellen der betroffenen Zellen ab. Ein Vorteil dieser Methode ist die geringe Wahrscheinlichkeit von Rückfällen.
• Kosmetische Korrektur: Verschiedene Methoden (Pilinge, Dermabrasion), die auf die Verbesserung des Aussehens abzielen.

Entfernung der Keloide: Aggressive Behandlungsmethoden.

Zu den aggressiven Behandlungsmethoden für Keloide gehören die chirurgische Exzision des Gewebes oder das Laser-Ausätzen des betroffenen Bereichs.

Die chirurgische Entfernung der Keloide entfernt nicht nur das Narbengewebe, sondern auch den Hautbereich, in dem sich das Keloid gebildet hat. Der Hauptnachteil dieser Methode ist das hohe Risiko für eine erneute Narbenbildung an der Stelle des Schnittes. Das Entfernen eines Hautbereichs kann das Risiko einer neuen Keloidbildung verringern. Rückfälle werden bei der chirurgischen Behandlung von Keloiden in 74–90 % beobachtet. Die chirurgische Therapie ist ein notwendiges Maß, falls konservative Therapiemethoden als unzureichend erwiesen wurden.

Die Laserkorrektur von Keloiden ermöglicht das Entfernen und Zerstören der Narben mit minimalem Trauma für das umliegende Gewebe. Diese Methode wird häufig zur komplexen Behandlung eingesetzt, oft in Kombination mit einer lokalen Kortikosteroidtherapie. Im Gegensatz zur chirurgischen Ausschneidung ist die Rückfallquote bei der Laserbehandlung deutlich geringer und liegt nur bei 35–43 %.

Bei Keloiden können Behandlungen durch nicht-traditionelle Mittel (Volksmedizin) sowie Selbstheilungsversuche die Situation verschlimmern.