Keilförmige Zahnverluste

Der keilförmige Defekt ist eine V-förmige Läsion des festen Zahnmaterials, die von außen eintritt und bei Patienten mittleren bis höheren Alters häufig vorkommt. Diese Pathologie kann sowohl einzeln als auch in pluraler Form auftreten, meist an den symmetrischen Frontzähnen oder Prämolaren. Der keilförmige Defekt wird auf der bukkalen und labialen Fläche des Zahnes lokalisiert; nach seiner Form ähnelt er einem Dreieck, das vom Zahnspitz zur Seite der Pulpa gerichtet ist.

Diagnostik des keilförmigen Defekts

Der keilförmige Defekt kann auf zwei Arten diagnostiziert werden:

• Bei Vorhandensein äußerlicher Erscheinungsformen handelt es sich um einen Zahnschmelzdefekt in den seitlichen Bereichen des Zahnes, der als V-förmige Stufe (als Keil) ausgeprägt ist. Häufig tritt diese Erscheinungsform ein, nachdem der Zahnhals bei einer Parodontitis entblößt wurde. Im Unterschied zur Karies weist der keilförmige Defekt eine polierte und glatte Oberfläche auf.
• Das Auftreten krankhafter Empfindungen durch mechanische, chemische oder thermische Reize kann diagnostiziert werden. Diese Untersuchungsmethode wird jedoch bei seltenen Fällen eingesetzt, da der keilförmige Defekt im Anfangsstadium in der Regel nicht von Schmerzempfindungen begleitet ist.

Der keilförmige Defekt muss nicht nur von der Karies, sondern auch von der Zahnerosion abgegrenzt werden.

Ätiologie des Entstehungsprozesses des keilförmigen Defekts

Die Experten der Zahnmedizin diskutieren kontrovers über die tatsächlichen Ursachen, die zu einem keilförmigen Defekt führen. Wir werden drei Haupttheorien zur Entstehung dieser bildlichen Veränderung untersuchen. Jede dieser Theorien ist gerechtfertigt und kann eigenständig zur Entwicklung des Defekts beitragen.

• Erosion (chemische Theorie): Es wird angenommen, dass die aggressive saure chemische Umgebung – wie flüssige oder gasförmige Säuren in Form von Zitrusfrüchten und anderen säurehaltigen Getränken – den Zahnschmelz angreift und so zum Entstehen sowie Fortschreiten des keilförmigen Defekts führt.
• Abrasion (mechanische Theorie): Dieser Begriff beschreibt die systematische mechanische Beanspruchung der Zähne durch feste Fremdkörper, was ebenfalls zur Entstehung des Defekts beiträgt. Ein häufiger Auslöser ist die Nutzung einer harten Zahnbürste. Bei Rechtshändern manifestiert sich die Erkrankung typischerweise auf der linken Seite, bei Linkshändern hingegen auf der rechten Seite.
• Belastungstheorie (physiko-mechanische Theorie): Immer mehr Ärzte neigen dazu, dass der keilförmige Defekt der Zähne ein Ergebnis eines Okklusionsfehlers ist – einfacher ausgedrückt: einer Fehlbissigkeit. Ist die Okklusion verkürzt, so muss jeder Zahn eine bestimmte Belastung aufnehmen, die bei korrekter Okklusion gleichmäßig sein sollte. Wird die Okklusion verletzt, übernimmt einer der Zähne einen großen Teil der Kaukräfte. Durch die horizontale Amortisationsbewegung des Zahnes im Bereich des Zahnhalses – wo der Schmelz ohnehin dünner ist – entsteht zunächst ein Riss, woraufhin sich der keilförmige Defekt bildet.

Krankheitsbild

Der keilförmige Defekt wird durch glänzende, glatte Wände charakterisiert. Durch die Texturen kann die Pulpa durchschimmern; sie bleibt jedoch verschlossen. In frühen Stadien erscheint das Defektfeld zunächst als Anbruch oder Schramme, der sich ausdehnt und keilförmig wird. Zu den Charakteristika dieser Erkrankung gehören der feste Grund, der ebenen Untergrund sowie die polierten Wände. Dabei ist eine Entblößung des Zahnhalses zu beobachten. Der keilförmige Defekt geht in der Regel nicht mit Schmerzen einher, da der Prozess langsam verläuft und die Ablagerungen des Dentins das Entstehen eines Schmerzeffekts verhindern. Bei fortgeschrittenen Formen der Erkrankung besteht das Risiko einer Zahnkronenfraktur. Die Patienten wenden sich meist wegen des ästhetischen Problems an den Arzt, das beim Lächeln sichtbar wird.

Die Behandlung des keilförmigen Defektes

Die Behandlung des keilförmigen Defekts in frühen Stadien ist auf die Beseitigung der ätiologischen Faktoren ausgerichtet. Dazu wird das Vermeiden von Schleifpasten, Pulvern und harten Bürsten empfohlen. Erfahrene Zahnärzte sind weitgehend dem Standpunkt zugestimmt, dass vor Beginn der Therapie eine vollständige Analyse der Okklusion erforderlich ist. Der Arzt-Gnatologe optimiert nach Identifikation der schädlichen Faktoren die Okklusion und eliminiert damit den Hauptursprung der Erkrankung.

Die Behandlungsweisen des keilförmigen Defekts

• In frühen Stadien wird die konservative Methode angewendet. Sie umfasst die Applikation remineralisierender Mittel wie Calciumgluconat- und Natriumfluorid-Lösungen sowie verschiedener Lacke und Salben. Diese Behandlungsweise erfolgt im Komplex unter Verwendung von Zahnpasten, die die Sensibilität herabsetzen. Die remineralisierende Therapie wird in der Regel bis zu zweimal pro Jahr durchgeführt.
• Die Behandlung keilförmiger Defekte im fortgeschrittenen Stadium erfordert radikalere Methoden wie die Füllung mit Silikat-Zement (SIZ) oder modernen Kompositionsmaterialien; jedoch darf nicht übersehen werden, dass eine Füllung das Problem nicht immer vollständig löst, obwohl sie zu den gängigen Behandlungsvarianten zählt.
• Die kieferorthopädische Behandlung ermöglicht in vielen Fällen die Eliminierung der Grunderkrankung sowie eine signifikante Verbesserung des Zahnbildes.
• Metallkeramische oder zementierte Kronen stellen ebenfalls eine wirksame Lösung für keilförmige Defekte dar; jedoch ist zu beachten, dass das Risiko besteht, unter der Krone fortlaufende und sich ausbreitende Defektbildungen.

Im Behandlungsplan muss berücksichtigt werden, dass alle oben genannten Methoden je nach sorgfältiger Fallanalyse individuell vom Zahnarzt angewendet werden; die Behandlung keilförmiger Defekte ist ein hochindividueller, langfristiger und arbeitsintensiver Prozess, bei dem das Verständnis des Patienten unerlässlich ist, damit der professionelle Zahnarzt ihm Freude an einem offenen und hellen Lächeln zurückgeben kann.