Thermische Augenbrandwunde

Eine thermische Augenbrandwunde ist ein Trauma der vorderen Augenabschnitte, das durch übermäßige thermische, chemische oder Strahlungswirkung auf das Auge entsteht. Am häufigsten treten thermische Brandwunden durch brennende Partikel, chemische Verbrennungen sowie Schweißbrandwunden auf. Bei Augenbrandwunden leiden primär die Bindehaut des Augapfels und der Lidhaut, gefolgt von der Hornhaut, den Sehnervenbahnen und den tieferen Strukturen des Auges bis zu seinen hinteren Abschnitten.

Grad der thermischen Augenverletzung

Man unterscheidet vier Verbrennungsgrade.

• Erstgradige Verbrennung: Die Lidhaut ist gerötet und hyperämisch, die Bindehaut des Augapfels zeigt Hyperämie; die Beschädigung beschränkt sich auf die oberste Schicht der Hornhaut – ein Epithelödem oder eine Erosion.
• Zweitgradige Verbrennung: Blasen an der Lidhaut, weißliche Bereiche absterbenden Gewebes an der Schleimhaut sowie Trübung der Hornhaut; dabei sind einige oberflächliche Schichten bis zum mittleren Bereich beschädigt.
• Dritter Grad: Keine tiefgreifende Infektion der Lidhaut oder der Blasen; an der Verletzungsstelle bildet sich eine trockene, dunkle Blutkruste; die Bindehaut des Augapfels ist geschädigt und weist eine graulich-gelbliche Färbung auf; die Hornhaut ist bis in die tiefen Schichten beschädigt, verliert ihre Transparenz und wird trüb (Symptom der „matten Glasscheibe“).
• Vierter Grad: Nekrose des gesamten Gewebes des Lids und der Bindehaut des Augapfels; die Hornhaut ist vollständig zerstört und zeigt das charakteristische Porzellanspektrum. Bei vierten Grad-Brandwunden kann eine vollständige Zerstörung der Hornhaut sowie eine Infektion der tieferen Strukturen des Auges – wie des Glaskörpers, der Linse usw. – auftreten.

Thermische Augenbrandwunde

Das Verbrennungstrauma des Auges wird von heftigen Schmerzen, einer Ödembildung der Bindehaut und Veränderungen des Lids begleitet. Die Sehkraft nimmt ebenfalls ab; jedoch lässt sich das Ausmaß dieser Verschlechterung in der akuten Phase oft nicht genau bestimmen, da die Sehstörung dies erschwert. Bei Verbrennungen dritten und vierten Grades kann es aufgrund der Schädigung der Sehnerven zu einem vollständigen Verlust kommen.

Augenverbrennung durch Schweiß

Der medizinische Name für eine durch Schweiß verursachte Augenbrandwunde lautet Ophthalmia Electrica. Ein wesentlicher schädigender Faktor ist in diesem Fall die intensive ultraviolette Strahlung. Eine ähnliche Verbrennung tritt bei Bergsteigern auf, wenn helles Sonnenlicht vom Schnee reflektiert wird, oder bei medizinischem Personal, das sich in der Nähe von Hochspannungsanlagen (Kurzwellensendern) befindet. Die natürliche ultraviolette Strahlung verliert durch die Absorption durch die Ozonschicht der Atmosphäre ihre stark schädigende Wirkung; eine Ausnahme bildet dies jedoch in Hochgebirgsregionen, wo die Atmosphärenschicht dünner ist.

Ein Hauptsymptom einer Augenverbrennung durch Schweiß sowie ähnlicher Verletzungen ist ein intensiver Augenschmerz bei Abwesenheit oder nur schwacher Manifestation typischer Verbrennungszeichen. Die Symptome nehmen innerhalb von 8 Stunden zu; es treten Sehstörungen, Lichtscheu und ein Lidkrampf auf. Die Bindehaut ist geschwollen und gerötet, die Hornhaut bleibt jedoch unversehrt.

Thermische Augenbrandwunden entstehen durch direkte Einwirkung von Hitze (z. B. Dampf, heiße Flüssigkeiten oder Verbrennungen) und führen zu einer Verletzung der Hornhaut sowie des Bindehautgewebes.

Chemische Augenverätzungen resultieren aus dem Kontakt mit ätzenden Substanzen (Säuren oder Laugen), die das Gewebe zerstören; diese Schäden sind oft schwerwiegender als thermische Verbrennungen und können zu dauerhaften Sehbehinderungen führen.

Chemische Augenverätzungen entstehen durch Kontakt mit Säuren oder Laugen. Das Bild einer Säureverbrennung ähnelt dem einer thermischen Verbrennung; das Ausmaß der Gewebeschädigung hängt dabei von Konzentration und Einwirkzeit ab. An der Wirkungsstelle ist die Hornhaut betroffen, es bildet sich ein nekrotisches Areal. Durch intensive Tränenabsonderung wird die Säure nach dem gesamten Auge hin verbreitet und dabei auf eine geringere Konzentration verdünnt. Der Nekroseprozess verläuft koagulativ; das nekrotische Gewebe ist von gesundem Gewebe abgegrenzt.

Augenverätzungen durch Laugen verlaufen deutlich schwerwiegender als Säureverbrennungen. Lauge verursacht eine Kolliquationsnekrose, bei der sich die Gewebe nicht festigen, sondern auflösen; die Infektion breitet sich sowohl horizontal als auch vertikal aus. Die Einwirkung der Lauge schädigt zudem Nervenfasern, wodurch die Schmerzintensität geringer ist als bei einer Säureverbrennung. Folglich entspricht das Ausmaß und die Schwere der Verletzung durch Laugen oft nicht der schwachen Schmerzreaktion, was zu einer Unterschätzung des Schweregrads führen kann. Zudem kann die Wirkung der Lauge in tieferen Gewebeschichten andauern, wo sie schwerer zugänglich ist als bei Säure, die von koaguliertem Gewebe abgegrenzt wird. Eine chemische Augenverletzung durch Laugen kann sich über mehrere Tage nach Entfernung des Reizstoffs weiter vertiefen und neue Gewebeschichten erreichen.

Erste Hilfe bei Augenverbrennungen

Die Erstversorgung besteht darin, die reizende Substanz so schnell wie möglich zu entfernen. Ist ein brennendes Teilchen ins Auge geraten – unabhängig davon, ob es aufgrund eines Lidkrampfes nicht vollständig sichtbar ist –, muss versucht werden, das Auge zu öffnen und den Fremdkörper zu entfernen. Bei chemischen Augenverätzungen durch Säure oder Lauge erfolgt die Erstversorgung durch unverzügliche und reichliche Spülung mit Wasser. Bis zum Eintreffen des Rettungsdienstes können schmerzstillende Mittel verabreicht werden.

Behandlung der thermischen Augenbrandwunde

Die Behandlung erfolgt in der ophthalmologischen Abteilung des Krankenhauses. Das therapeutische Vorgehen umfasst eine antiphlogistische Therapie sowie die Anwendung von Mitteln, die zur Regeneration des Augengewebes beitragen.

Bei Stadien III und IV einer thermischen Augenverletzung ist eine chirurgische Behandlung erforderlich, bei der nekrotisches Gewebe entfernt wird. Verletzungen der Stadien I und II führen in der Regel nicht zum Sehverlust; hingegen können Verletzungen des Stadiums III je nach Ausdehnung zu einem Sehverlust oder einer Verschlechterung der Sehkraft führen, was einen Hornhauttransplantat erfordert.