Der rechte Vorhof

Der rechte Vorhof ist die Kammer des Herzens, in der der kleine Kreislauf beginnt. Insgesamt befinden sich vier Kammern im Herzen. In den rechten Vorhof strömt venöses Blut aus dem rechten Vorhof während der Diastole durch die Trikuspidalklappe und wird im Moment der Systole durch die Lungenklappe in den Lungenstamm gepumpt.

Der Aufbau des rechten Ventrikels

Der rechte Vorhof ist von hinten, links und vorne durch die Interkammerrillen auf der Oberfläche des Herzens begrenzt. Er wird vom rechten Ventrikel bei der Hilfe der Venenrillen abgetrennt. Die äußere Form der Kammer hat eine spitze Gestalt und heißt rechter Rand. Nach der Form erinnert die Kammer an eine Pyramide, die nach oben und rechts zur Grundfläche sowie nach links und unten zum Zipfel gerichtet ist.

Die Hinterwand der Kammer hat eine flache Form, während der Flur konvex ist. Die mediale linke Wand ist die Interkammerscheidewand; sie weist eine konvexe Form auf (wulstig zur Seite des rechten Ventrikels).

Wenn der rechte Vorhof im Schnitt auf der Höhe des Herzspitzens zu sehen ist, ähnelt er einer Fissur, die in vorderer Richtung gerichtet ist. Und wenn an der Grenze des mittleren und oberen Drittels des Herzens – jenes Ort zu sehen –, erinnert die Form eines Dreiecks, dessen Grundfläche die Scheidewand zwischen den Ventrikeln bildet, die in das Lumen des rechten Ventrikels führt.

Im Inneren der Kammer existieren zwei Abteilungen: eine hintere breite und eine vordere engere. Die vordere Abteilung heißt arterieller Konus; er besitzt ein Loch, durch das sich mit dem Lungenstamm verbindet. Die hintere Abteilung wird mit dem rechten Vorhof mit Hilfe des rechten Vorhof-Ventrikel-Lochs verbunden.

Auf der medialen Oberfläche der hinteren Abteilung befinden sich zahlreiche Muskelquerbalken, die ein dickes Netz bilden.

Nach dem Kreis des Vorhof-Kammerlochs nimmt sich die rechte Vorhof-Kammerklappe zusammen, die den Rückstrom des Blutes aus der Kammer in das Gebiet des rechten Herzvorhofs nicht zulässt.

Die Klappe besteht aus drei dreieckigen Flügeln: dem Fluren, dem hinteren und dem Scheidewand-Flügel. Alle Flügel treten als freie Ränder in die Höhle der Kammer ein.

Der Scheidewand-Flügel befindet sich näher zur Scheidewand der Kammern und nimmt sich zum Medienbereich des Vorhof-Kammerlochs zusammen. Der Vorderflügel nimmt sich zum Vorderbereich des Medienlochs zusammen; er ist dem arteriellen Konus zugewandt. Der hintere Flügel ist an die seitlichen Bereiche des Medienlochs befestigt. Oft kann man zwischen hinterem und Scheidewand-Flügel klein akzessorische Subvalvularstrukturen sehen.

Das Loch des Lungenstamms befindet sich links und vorn und führt in den Lungenstamm. Nach den Rändern des Lochs kann man drei Taschen sehen: vordere, linke und rechte. Ihre freien Ränder treten in den Lungenstamm ein und bilden zusammen die Klappe des Lungenstamms.

Die Erkrankungen, die mit der rechten Kammer verbunden sind.

Es sind folgende Erkrankungen der rechten Kammer am weitesten verbreitet:

• Die Stenose des Lungenstamms;
• Die Hypertrophie der rechten Kammer;
• Der Infarkt der rechten Kammer;
• Der Block der rechten Kammer.

Die Stenose des Lungenstamms

Die Stenose stellt eine isolierte Verengung der Lungenvene dar. Die Verengung des Ausflusses in die Lungenvene kann auf verschiedenen Ebenen liegen:

• Eine subklaväre Pulmonalstenose entsteht infolge des Wachstums von fibrösem und Muskelgewebe im Infundibulum der Kammer.
• Die Stenose des Faserrings bildet sich an der Stelle des Übergangs vom Herzmuskel der rechten Kammer in den Lungenstamm.
• Eine isolare Klappenstenose ist eine häufige Herzpathologie (neben 9 % der angeborenen Herzfehler). Bei diesem Defekt stellt die Lungenklappe ein Septum mit einem Loch dar, dessen Durchmesser zwischen 2 und 10 mm liegt. Die Teilung in den Flügeln fehlt oft; die Commissuren sind geglättet.

Bei Stenose des Lungenstamms wird der Druck in der rechten Kammer erhöht, was die Belastung auf sie steigert. Dies führt zu einer Hypertrophie der rechten Kammer.

Die Hypertrophie der rechten Kammer

Tatsächlich ist eine Hypertrophie der rechten Kammer keine eigenständige Erkrankung, sondern ein Syndrom schnellerer Muskelverdickung, das als Ursache für schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen gilt.

Eine Erhöhung des Volumens der rechten Kammer hängt mit der Größe der Kardiomyozyten zusammen. In der Regel handelt es sich bei diesem Zustand um eine Pathologie, die mit anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen kombiniert wird.

Eine Zunahme des Volumens der rechten Kammer tritt relativ selten auf und wird oft bei Patienten diagnostiziert, die an Erkrankungen wie Pneumonie, langdauernder Bronchitis, Lungenfibrose, Pneumosklerose oder Bronchialasthma leiden. Auch dies kann eine Hypertrophie der rechten Kammer sowie eine Stenose oder einen angeborenen Herzfehler auslösen.

Die Masse der rechten Kammer im normalen Zustand beträgt etwa ein Drittel der Masse der linken Kammer; damit ist das Vorherrschen der elektrischen Aktivität der linken Kammer im gesunden Herzen verbunden, was die Diagnose einer Hypertrophie der rechten Kammer am Elektrokardiogramm erheblich erschwert.

Basierend auf dem Grad der Verdickung der rechten Kammer lassen sich folgende Formen der Hypertrophie unterscheiden:

• Die ausgeprägte Hypertrophie – bei dieser Form übersteigt die Masse der rechten Kammer die der linken;
• Die mittlere Hypertrophie – hier ist die linke Kammer massenhaft größer, jedoch werden Prozesse der elektrischen Erregung beobachtet, die mit ihrer Verdickung verbunden sind;
• Die moderate Hypertrophie – bei dieser Form ist die linke Kammer nach der Masse deutlich größer, obwohl die rechte Kammer etwas vergrößert ist.

Der Infarkt der rechten Kammer

Bei etwa 30 % der Patienten mit einem unteren Infarkt in diesem oder jenem Stadium ist die rechte Kammer betroffen; ein isolierter Infarkt der rechten Kammer entsteht viel seltener. Ein oft ausgedehnter Infarkt führt zu schwerwiegenden Funktionsstörungen, bei denen das Kussmaul-Syndrom (Symptom Kussmauls), die Venenstauung in den Halsvenen und eine Hepatomegalie beobachtet werden; zudem ist arterielle Hypotonie möglich. In den ersten Tagen wird häufig ein Anstieg des ST-Segments in den zusätzlichen Brustwandableitungen festgestellt.

Das Stadium der Infektion der rechten Kammer kann mittels Echokardiografie erkannt werden.

Der Block der rechten Kammer

Ein Block der rechten Kammer tritt bei etwa 0,6 bis 0,4 % der gesunden Menschen auf; die Prognose dieser Erkrankung hängt von den zugrundeliegenden Herzkrankheiten ab. Beispielsweise ist die Prognose beim isolierten Block recht günstig, da eine Tendenz zur Entwicklung einer ischämischen Herzkrankheit fehlt.

Der Block der rechten Kammer kann sich infolge einer Lungenembolie oder eines Vorderinfarkts entwickeln; bei einem infarktbedingten Block ist die Prognose aufgrund von Herzinsuffizienz und häufigem plötzlichen Tod in den ersten Monaten negativ.

Ein durch eine Lungenembolie entstandener Block tritt vorzugsweise bei Patienten mit schwerer Lungengefäßkrankheit auf.