Erworbene Herzfehler

Kurze Charakteristik der Erkrankung

Das erworbene Herzfehler – eine Infektion der Herzklappen, die sich im Gegensatz zum angeborenen Defekt erst im Laufe des Lebens des Patienten entwickelt und häufiger im Erwachsenenalter auftritt.

Ursachen des Auftretens

Das erworbene Klappenlaster entwickelt sich meist infolge von Rheuma, Atherosklerose oder infektiöser Endokarditis. Seltener entstehen sie durch Traumen, Bindegewebserkrankungen (wie Dermatomyositis, Sklerodermie sowie die Bechterewsche Krankheit) oder entartete Pathologien der Klappen mit Kalkablagerungen.

Der Verlauf der Erkrankung gestaltet sich wie folgt: In den Klappensegeln beginnt ein entzündlicher Prozess, der sie beschädigt und zerstört sowie zur Bildung von Narben führt. Durch die Störung der Klappenfunktion muss das Herz vermehrt arbeiten; es kommt zu einer Verdickung der Herzwände. Anschließend dehnen sich die Herzhöhlen aus, die Kontraktilität des Herzmuskels nimmt ab und es treten Symptome einer Herzinsuffizienz auf.

Man unterscheidet zwischen kompensiertem und dekompensiertem Klappenlaster. Wird das Laster nicht von Zeichen eines Kreislaufversagens begleitet, gilt es als kompensiert; bei Vorliegen solcher Merkmale erscheint es als dekompensiert.

Symptome des erworbenen Klappenlasters

Die Symptome des erworbenen Klappenlasters variieren je nach Art der Erkrankung.

Bei der Mitralstenose kommt es zur Erweiterung des linken Vorhofs sowie der in ihn mündenden Venen; gleichzeitig sinkt der Blutdruck. Der Patient leidet unter Atemnot, die sich bei Belastung und Husten verschlimmert. In komplexeren Fällen können Herzasthma oder ein Lungenödem auftreten. Die Gesichtsfarbe des Patienten ist blassrot; beobachtet werden Palpitationen sowie eine Verlangsamung der Herzarbeit. Zu den Symptomen dieser erworbenen Herzerkrankung zählen zudem epigastrische Schmerzen, Gliedmaßenödeme und Schmerzen im rechten Oberbauch.

Bei einer Mitralinsuffizienz fließt Blut während der Systole des linken Ventrikels teilweise zurück in den linken Vorhof. Die Patientin klagt über Atemnot, Schwäche und Palpitationen. Als charakteristisches Symptom des erworbenen Herzfehlers wird ein systolisches Geräusch an der Herzspitze sowie eine links- und hochwärts gerichtete Hypertrophie des Herzmuskels beobachtet.

Bei einer Aortenklappeninsuffizienz fehlt während der Diastole die vollständige Verschlussfunktion, sodass Blut in die linke Kammer zurückfließt. Die Beschwerden des Patienten umfassen Palpitationen, anhaltende Schmerzen bei körperlicher Belastung und Atemnot.

Zu den charakteristischen Symptomen dieses Herzfehlers zählen Blässe und ein Pulsieren der Halsvenen. Der Herzspitzenstoß verschiebt sich nach links und nach unten.

Diagnostik der Erkrankung

Bei der ärztlichen Untersuchung werden die Beschwerden des Patienten erfragt, Puls und Blutdruck gemessen sowie das Herz auskultiert. Ergibt dies den Verdacht auf eine erworbene Herzerkrankung, wird dem Patienten eine Kontrolluntersuchung empfohlen.

Zur Abklärung einer erworbenen Herzerkrankung wird eine Röntgenuntersuchung durchgeführt, um den Zustand der Lunge sowie die Größe des Herzens und seiner Hohlräume zu beurteilen.

Das Elektrokardiogramm (EKG) ist für die Diagnostik von Störungen des Herzrhythmus und der Herzfrequenz nützlich.

Basierend auf dem Echokardiogramm werden die Funktion der Herzklappen untersucht, die Größe der Herzhohlräume bestimmt sowie Befunde zur Wanddicke und Kontraktilität des Herzmuskels gewonnen.

Zudem können eine Katheterisierung und Angiographie durchgeführt werden, um den Druck in den Herzkammern zu messen, das Blutvolumen zu bestimmen, die Pumpfunktion des Herzens zu bewerten und die arterielle Durchgängigkeit zu beurteilen.

Die Behandlung des erworbenen Herzfehlers

Das therapeutische Vorgehen bei erworbenen Herzfehlern orientiert sich an einem individuell angepassten Lebensstil, der dem Funktionszustand des Blutkreislaufs und dem Schweregrad der Herzinfektion angepasst ist.

Aufgrund der Fähigkeit bestimmter Medikamente, strukturelle Defekte am Herzen zu korrigieren, wird bei erworbenen Herzfehlern in den meisten Fällen chirurgisch behandelt. Falls eine Korrektur möglich ist, führt man eine Valvulotomie (Durchtrennung von verkalkten oder überdehnten Herzklappen) oder eine Valvuloplastik (Wiederherstellung der Klappenfunktion) durch. Ist die Klappe so stark geschädigt, dass eine Wiederherstellung nicht möglich ist, erfolgt ein Klappentausch mit künstlichen oder biologischen Materialien.

Die Pharmakotherapie bei erworbenen Herzfehlern dient ausschließlich dazu, den Herzrhythmus zu stabilisieren sowie Herzinsuffizienz und Komplikationen der Grunderkrankung zu verhindern.

Prophylaxe der Erkrankung

Zur Vorbeugung eines erworbenen Herzfehlers werden alle Grunderkrankungen therapiert, die eine Schädigung der Herzklappen hervorrufen können.

In der Regel entsteht ein erworbenes Herzklappenfehler durch Rheuma; daher ist es wichtig, diese Erkrankung rechtzeitig zu erkennen und die Streptokokken-Infektion zu behandeln.

Oft wird dem Rheuma-Patienten zusätzlich eine Prophylaxe mit Benzathin-Penicillin (ein Antibiotikum von langwirkender Dauer) verschrieben: Das Präparat wird monatlich über ein Jahr verabreicht. Besteht der Verdacht auf einen Herzfehler, unterliegt dieser Patient einer ständigen kardiologischen Überwachung.