Herzasthma

Kurze Charakteristik der Erkrankung

Das Herzasthma ist eine Komplikation der Hypertonie, der atherosklerotischen Kardiosklerose, des Infarktes, der Herzlaster.

Das Herzasthma äußert sich als akute Atemnot und Erstickungsgefühl, die durch Blutstauung in den Lungengefäßen sowie durch gestörten Abfluss aus dem linken Herzen verursacht werden.

Ursachen des Auftretens

Das Herzasthma entwickelt sich bei Verengung der Mündungen des linken Vorhofs oder aufgrund von Funktionsstörungen des Herzens, wie z. B. Myokarditis, akutem Infarkt, ausgeprägter Kardiosklerose, Aortenklappenfehler, Mitralstenose, Aneurysma der linken Kammer sowie paroxysmalen Blutdruckanstiegen infolge übermäßiger Belastung des linken Ventrikels.

Auslöser der Attacke sind in der Regel emotionale oder körperliche Belastungen sowie Bluthochdruck und Angina pectoris; selten tritt das Asthma nach reichlichem Essen oder Trinken auf, häufiger jedoch während des Schlafes in der Nacht.

Symptome des Herzasthmas

Das Hauptsymptom ist die paroxysmale Atemnot mit einem verlängerten, geräuschvollen Ausatmen.

Die Symptome des Herzasthmas, die tagsüber auftreten: Herzklopfen und eine unmittelbare vorangegangene Brustenge.

Entwickelt sich das Asthma nachts, wacht der Patient aufgrund von Luftmangel, Atemnot, Brustenge und trockenem Husten auf. Der Patient schwitzt, leidet unter Unruhe und Angst. Während des Anfalls atmen die Patienten meist nur schwer und können kaum sprechen; ein deutlicher Sauerstoffbedarf entsteht.

Die Diagnostik der Erkrankung

Die Diagnosestellung während des Anfalls erfolgt durch die Beurteilung der Symptome des Herzasthmas. Von besonderer Bedeutung ist die Differentialdiagnostik gegenüber dem Bronchialasthma, insbesondere bei älteren Patienten.

Die Klärung der Asthmaherkunft ist entscheidend, da zur Linderung eines Herzasthmanfalls andere Medikamente eingesetzt werden als beim bronchialen Asthma.

Der Arzt sollte das Herz des Patienten abhören. Für diese Form des Asthmas ist ein Galopp-Rhythmus charakteristisch; über dem Lungenstamm wird eine Betonung mit zwei Tönen gehört. Der Puls kann schwach gefüllt sein, es kann sich eine Tachykardie entwickeln, die Ausatmung verursacht keine Schwierigkeiten und es werden fernständige Rasselgeräusche gehört. Abweichungen können auch im EKG sichtbar sein: Es handelt sich um eine koronare Insuffizienz; ein Rhythmusstörung ist bemerkenswert.

Bei typischen Symptomen sollte das Herzasthma diagnostiziert werden, jedoch nicht bei Vorliegen von Bronchospasmen den Patienten oder seine Angehörigen nach einer allergischen Veranlagung des Kranken sowie nach langjähriger Bronchitis oder anderen Lungenerkrankungen befragen.

Die Behandlung des Herzasthmas

Die Behandlung fängt mit der Erweisung der dringenden Hilfe beim Herzasthma an, das auf die Verkleinerung der Erregbarkeit des Atemzentrums, der Belastung auf den kleinen Kreis der Blutung in erster Linie richten. Dazu leiten die Lösung des Morphins den 1 % (oder die Lösung pantopona 2 %) mit der Lösung des Atropins den 1 % subkutan ein. Wenn die Tachykardie (die mehr 100ud/Minute) geäußert ist, leiten anstelle des Atropins pipolfen, suprastin oder das Dimedrolum – 1мл in den Muskel ein. Wenn den Blutdruck beim Patienten niedrig, das Morphin (pantopon) mit der Lösung promedola 2 % ersetzen, den subkutan einleiten. Ergänzen sein Koffein, dem Kampfer. Man darf nicht das Morphin und beim Verstoß des Atmungsrhythmus einleiten, die abgebrochene Atmung, bei der sich die Frequenz verringert, und wenn die Herkunft der Attacke unklar (beim Bronchialasthma bleibt, das Morphin einleiten darf es nicht).

Zur Notfallversorgung beim Herzasthma wird eine Blutentnahme verwendet: 200–300 ml Blut werden entnommen. Eine Blutentnahme darf nicht bei gesenktem Blutdruck durchgeführt werden. In diesem Fall, sowie wenn die Venen schlecht gefüllt sind oder eine zweite Entnahme notwendig ist, werden die Schlauchenden auf die Beine gelegt und die Venen zusammengedrückt (nicht die Adern – der Puls muss palpabel bleiben). Das Auflegen der Schläuche ist ausgeschlossen, wenn beim Patienten ein Wassergeschwulst der Gliedmaßen, eine hämorrhagische Diathese, eine Thrombophlebitis oder eine Angina-Attacke beobachtet wird.

Bleibt der Anfall bestehen und liegt die Pulsfrequenz bei 60 Schlägen pro Minute (und wenn die Patientin das Präparat nicht erhalten hat), wird die Lösung von Strofantin 0,05 % bis 0,5 ml intravenös infundiert. Das Präparat wird in der Regel sofort nach der Blutentnahme (falls diese durchgeführt wurde) über dieselbe Kanüle verabreicht. Oft wird das Präparat mit Eufillin ergänzt – dieses Mittel ist bei gemischtem Asthma mit Symptomen von Herz- und Bronchialursprung sowie bei Mitralstenose wirksam. Die Gabe von Eufillin bei niedrigem Blutdruck darf nicht erfolgen.

Die Behandlung des Herzasthmas setzt fort mit der Durchführung der Maßnahmen nach der Verkleinerung der Lungenkongestion. Dazu werden 40 mg Lasix (Furosemid) oder 50 mg Uregit (Acidum etacrylsäure) intravenös verabreicht. Manchmal wird bei Patienten mit Hypertonie und atherosklerotischer Kardiosklerose ein guter Effekt nach der Gabe von Nitroglycerin beobachtet.

Alle Stadien der Behandlung des Herzasthmas erfolgen unter dem Hintergrund einer kontinuierlichen Sauerstofftherapie. Bei Unterdrückung des Atemzentrums werden Kampfer, Lobelin und Kordiamin verabreicht. Dem Patienten während der Attacke ist maximale Ruhe auferlegt. Es darf nicht befördert werden; alle notwendigen Prozeduren für die Behandlung des Herzasthmas müssen vor Ort durchgeführt werden. Die Einweisung in das Krankenhaus ist notwendig; es misslang nur, wenn die Attacke gestoppt wurde.

Die Prophylaxe der Erkrankung

Für eine erfolgreiche Warnung vor der Attacke ist eine dringende und gezielte Behandlung der Grunderkrankung notwendig, was die Einschränkung des Liquors, die Salzreduktion, den Verzicht auf salzreiche Nahrungsmittel sowie die Anwendung von Herzmitteln einschließen kann.