Herzasthma

Kurze Charakteristik der Erkrankung

Herzasthma ist eine Komplikation bei Hypertonie, atherosklerotischer Kardiosklerose, Myokardinfarkt oder Herzfehlern.

Herzasthma manifestiert sich als akute Atemnot und Erstickungsgefühl, die auf Blutstauung in den Lungengefäßen sowie auf einen gestörten Abfluss aus dem linken Herzen zurückzuführen sind.

Ursachen des Auftretens

Herzasthma entsteht bei Verengung der Mündungen des linken Vorhofs oder infolge von Funktionsstörungen des Herzens, wie beispielsweise Myokarditis, akutem Infarkt, ausgeprägter Kardiosklerose, Aortenklappenfehler, Mitralstenose sowie einem Aneurysma der linken Kammer. Zudem können paroxysmale Blutdruckanstiege durch übermäßige Belastung des linken Ventrikels auslösen.

Auslöser der Attacke sind in der Regel emotionale oder körperliche Belastungen sowie Bluthochdruck und Angina pectoris. Selten tritt das Asthma nach reichlichem Essen oder Trinken auf, häufiger jedoch während des Schlafes in der Nacht.

Symptome des Herzasthmas

Das Hauptsymptom ist eine paroxysmale Atemnot mit verlängertem, geräuschvollem Ausatmen.

Tagsüber auftretende Symptome des Herzasthmas: Herzklopfen und unmittelbare vorangegangene Brustenge.

Entwickelt sich das Asthma nachts, wacht der Patient aufgrund von Luftmangel, Atemnot, Brustenge und trockenem Husten auf. Der Patient schwitzt, leidet unter Unruhe und Angst. Während des Anfalls atmen die Patienten meist nur schwer und können kaum sprechen; ein deutlicher Sauerstoffbedarf entsteht.

Diagnostik der Erkrankung

Die Diagnosestellung während eines Anfalls erfolgt durch die Beurteilung der Symptome des Herzasthmas. Von besonderer Bedeutung ist die Differentialdiagnostik gegenüber dem Bronchialasthma, insbesondere bei älteren Patienten.

Die Klärung der Asthmaherkunft ist entscheidend, da zur Linderung eines Herzasthmanfalls andere Medikamente eingesetzt werden als beim bronchialen Asthma.

Der Arzt sollte das Herz des Patienten abhören. Für diese Form des Asthmas ist ein Galopp-Rhythmus charakteristisch; über dem Lungenstamm wird eine Betonung mit zwei Tönen gehört. Der Puls kann schwach gefüllt sein, es kann sich eine Tachykardie entwickeln, die Ausatmung verursacht keine Schwierigkeiten und es werden fernständige Rasselgeräusche gehört. Abweichungen können auch im EKG sichtbar sein: Es handelt sich um eine koronare Insuffizienz; bemerkenswert ist ein Rhythmusstörung.

Bei typischen Symptomen sollte das Herzasthma diagnostiziert werden; jedoch ist der Patient oder seine Angehörigen nach einer allergischen Veranlagung sowie nach langjähriger Bronchitis oder anderen Lungenerkrankungen zu befragen, um eine Abgrenzung vom bronchialen Asthma sicherzustellen.

Die Behandlung des Herzasthmas erfolgt primär durch die Gabe von Diuretika und Vasodilatatoren zur Reduktion der Vorlast sowie unter Berücksichtigung der zugrundeliegenden kardiovaskulären Pathologie.

Die Behandlung fängt mit der Erweisung der dringenden Hilfe beim Herzasthma an, das auf die Verkleinerung der Erregbarkeit des Atemzentrums, der Belastung auf den kleinen Kreis der Blutung in erster Linie richten. Dazu leiten die Lösung des Morphins den 1 % (oder die Lösung pantopona 2 %) mit der Lösung des Atropins den 1 % subkutan ein. Wenn die Tachykardie (die mehr 100ud/Minute) geäußert ist, leiten anstelle des Atropins pipolfen, suprastin oder das Dimedrolum – 1мл in den Muskel ein. Wenn den Blutdruck beim Patienten niedrig, das Morphin (pantopon) mit der Lösung promedola 2 % ersetzen, den subkutan einleiten. Ergänzen sein Koffein, dem Kampfer. Man darf nicht das Morphin und beim Verstoß des Atmungsrhythmus einleiten, die abgebrochene Atmung, bei der sich die Frequenz verringert, und wenn die Herkunft der Attacke unklar (beim Bronchialasthma bleibt, das Morphin einleiten darf es nicht).

Zur Notfallversorgung beim Herzasthma wird eine Blutentnahme verwendet: 200–300 ml Blut werden entnommen. Eine Blutentnahme darf nicht bei gesenktem Blutdruck durchgeführt werden. In diesem Fall, sowie wenn die Venen schlecht gefüllt sind oder eine zweite Entnahme notwendig ist, werden die Schlauchenden auf die Beine gelegt und die Venen zusammengedrückt (nicht die Adern – der Puls muss palpabel bleiben). Das Auflegen der Schläuche ist ausgeschlossen, wenn beim Patienten ein Wassergeschwulst der Gliedmaßen, eine hämorrhagische Diathese, eine Thrombophlebitis oder eine Angina-Attacke beobachtet wird.

Bleibt der Anfall bestehen und liegt die Pulsfrequenz bei 60 Schlägen pro Minute (und wenn die Patientin das Präparat nicht erhalten hat), wird die Lösung von Strofantin 0,05 % bis 0,5 ml intravenös infundiert. Das Präparat wird in der Regel sofort nach der Blutentnahme (falls diese durchgeführt wurde) über dieselbe Kanüle verabreicht. Oft wird das Präparat mit Eufillin ergänzt – dieses Mittel ist bei gemischtem Asthma mit Symptomen von Herz- und Bronchialursprung sowie bei Mitralstenose wirksam. Die Gabe von Eufillin bei niedrigem Blutdruck darf nicht erfolgen.

Die Behandlung des Herzasthmas setzt fort mit der Durchführung der Maßnahmen nach der Verkleinerung der Lungenkongestion. Dazu werden 40 mg Lasix (Furosemid) oder 50 mg Uregit (Acidum etacrylsäure) intravenös verabreicht. Manchmal wird bei Patienten mit Hypertonie und atherosklerotischer Kardiosklerose ein guter Effekt nach der Gabe von Nitroglycerin beobachtet.

Alle Stadien der Behandlung des Herzasthmas erfolgen unter dem Hintergrund einer kontinuierlichen Sauerstofftherapie. Bei Unterdrückung des Atemzentrums werden Kampfer, Lobelin und Kordiamin verabreicht. Dem Patienten während der Attacke ist maximale Ruhe auferlegt; er darf nicht transportiert werden. Alle notwendigen Prozeduren für die Behandlung des Herzasthmas müssen vor Ort durchgeführt werden. Die Einweisung in das Krankenhaus ist notwendig; es misslang nur, wenn die Attacke gestoppt wurde.

Die Prophylaxe der Erkrankung

Für eine erfolgreiche Warnung vor der Attacke ist eine dringende und gezielte Behandlung der Grunderkrankung notwendig, was die Einschränkung des Liquors, die Salzreduktion, den Verzicht auf salzreiche Nahrungsmittel sowie die Anwendung von Herzmitteln einschließen kann.