Pessare in der Schwangerschaft

Der Begriff "Pessar" leitet sich aus beiden medizinischen Grundzungen ab: vom griechischen Wort *pessos* (das Konkrement ovaler Form für Sportspiele) und dem lateinischen *pessarium* (‚messend die Kraft der Schwere‘). Pessare in der Schwangerschaft erfüllen gleichzeitig zwei Funktionen:

• Reduktion des medialen Organs (Uterus) zur Korrektur der Lage;
• Verhinderung des Vorfalls der medialen Organe infolge der Senkung ihrer Schwerkraftkraft.

In der Medizin stellen Pessare eine ovale oder rundliche Platte aus Silikon oder Kunststoff dar. Pessare in der Schwangerschaft werden zur Prophylaxe einer Frühgeburt bei isthmio-zervikaler Insuffizienz eingeführt.

Außerhalb der Schwangerschaft werden Pessare bei Harninkontinenz zur konservativen Therapie eines Blasenvorfalls eingesetzt; seltener dienen sie der Empfängnisverhütung.

Kervikopessar (Akusher-Pessar)

Die Behandlung mit einem Kervikopessar wird bei Schwangerschaften mit isthmio-zervikalender Insuffizienz angewendet. Unter diesem Begriff versteht man die Unfähigkeit des Gebärmutterhalses, sich zu verschließen. Der Gebärmutterhalskanal ist erweitert, und das Fruchtwasser sackt frei in den Douglas-Raum ab; es besteht die Gefahr einer Frühgeburt. Als Indikationen für die Anwendung von Pessaren in der Schwangerschaft gelten folgende Zustände:

• Eine unvollständige Verschlussfunktion des Gebärmutterhalses im Bereich der Landenge (Isthmus);
• Die Prophylaxe der Nahtinsuffizienz nach chirurgischer Korrektur ist mikrozirkulatorisch bedingt.
• Das Vorhandensein einer Mehrlingsschwangerschaft.

Akusher-Pessare werden aus Materialien hergestellt, die keine allergischen Reaktionen hervorrufen; anschließend erfolgt eine Sterilisation mittels Gammastrahlung. Die Auswahl des Materials und dessen Sterilisation behindern die Entwicklung der Fremdkörperreaktion.

Pessare in der Schwangerschaft haben die Form einer abgestumpften Pyramide mit konkaven Grundflächen. Das breite Ende befindet sich unten am After, das kleine Ende grenzt an den Scheidenhals an. Die Öffnung für den Gebärmutterhals ist nach vorne zur vorderen Achse des kleinen Beckens ausgerichtet. Zusätzliche Öffnungen sind für den Abfluss von Scheidensekret vorgesehen. Das Netz zwischen den Öffnungen ist mit harten Materialien gefüllt, was das Einklemmen des Pessars verhindert; bei der Schwangerschaft befindet er sich längere Zeit in der Vagina, und das Einsetzen eines Korrektors am Gebärmutterhals ist unzulässig.

Der Wirkmechanismus von Pessaren in der Schwangerschaft

Die korrigierende Funktion des Pessars wird durch folgende Prozesse gewährleistet

• Die Senkung der Belastung auf die Rezeptoren des Gebärmutterhalses, hervorgerufen in den Lichtzonen des Plazentaductus durch die Hüllen
• Die Umverteilung des Uterusbinnendrucks zur Vorderwand des placentalen Organs
• Die Fixation des zervikalen Ductus in Höhe des hinteren Gewölbes der Vagina
• Das Ergebnis einer vollständigen Gleitbewegung der Öffnungen des Gebärmutterhalses auf Kosten des zentralen Lochs des Pessars während der Schwangerschaft, wodurch sich die Wände ohne Anstrengung zusammenpresst.
• Die Bildung eines Schleimpfrops, der das Eindringen intrauteriner Infektionen verhindert
• Die Korrektur der emotionalen Einstellung der Schwangeren

Pessare werden in drei Größen angeboten; die Wahl der Größe hängt vom Umfang des Uterus im Durchmesser sowie vom Fassungsvermögen der Vagina ab.

Kontraindikationen für den Pessargebrauch während der Schwangerschaft.

Das Einlegen eines Pessars ist bei bestimmten Zuständen untersagt, da dies zusätzliche und äußerst unerwünschte Komplikationen hervorrufen kann. Das Einlegen sollte in folgenden Fällen vermieden werden:

• Die entzündlichen Veränderungen der vaginalen Flora klären sich;
• Es treten blutige Sekrete auf.
• Bei der schwersten Form einer Zervixinkompetenz des Uterus – als Hauptindikation für die Korrektur.

Bei bestimmten Pessarformen in der Schwangerschaft können Entzündungsprozesse auftreten; in diesem Fall erfolgt die Sanierung der Vaginalwege unter obligatorischer bakteriologischer Kontrolle.

Das Einlegen eines Pessars.

Das Verfahren ist unkompliziert und erfolgt ambulatorisch bei der Aufnahme an einer Frauenberatungsstelle unter Einhaltung der Voraussetzungen. Im Krankenhaus wird die Einlage des Pessars ausschließlich in Fällen durchgeführt, wenn eine Zervixinkompetenz während der stationären Behandlung diagnostiziert wurde.

Vor der Einlage des Pessars leitet die Patientin die Harnblase ab, um sicherzustellen, dass das Vordergewölbe der Scheide die Manipulation nicht behindert. Der Pessar wird in Rückenlage auf dem Stuhl eingelegt. Die Einlage erfolgt vom breiten Fundus bis zum Scheidenausgang: Zuerst wird die untere Hälfte des Rings eingeführt, gefolgt von der Platzierung des zweiten Halbrings ins hintere Gewölbe.

Ist der Pessar vollständig in der Scheide eingelegt, muss er korrekt positioniert sein. Der Ring wird so entfaltet, dass sich das breite Fundament dem kleinen Becken zuwendet und die Gebärmutterhalsfruchtscheibe innerhalb des zentralen Loches liegt.

Eine seitliche Abtragung des Pessars führt nicht zur Kompression von Harnröhre und Mastdarm durch den Fremdkörper.

In der Regel ist eine Betäubung bei der Einlage des Pessars nicht erforderlich. Zur Erleichterung der Bewegung des Rings in der Scheide wird Öl verwendet. Bei Vorliegen einer vermehrten Beweglichkeit der Gebärmuttermuskulatur werden zur Vermeidung von Krämpfen Spasmolytika in prophylaktischen Dosen etwa 30 Minuten vor dem Eingang verabreicht.

Der gynäkologische Ausladepessar.

"Ausladend" bedeutet im Schwangerschaftskontext nicht nur, dass die Einlage die Belastung auf die Gebärmutter verringert, sondern unterscheidet sich auch von Pessaren außerhalb der Schwangerschaft: Diese haben andere Aufgaben wie den Abzug der Gebärmutter aus dem Becken oder dienen der Kontrazeption.

Wichtig! Der gynäkologische Ausladepessar ist bei Senkung und Gebärmuttervorfall nicht effektiv! Für Frauen mit Pathologien des unteren Harntrakts sind andere Konstruktionen von Pessaren notwendig.

Entfernung des Pessars während der Schwangerschaft

Der Pessar wird planmäßig in den 37.–38. Schwangerschaftswochen entfernt; bei zusätzlichen Indikationen erfolgt die Entfernung sofort.