Hirnabszess

Ein Hirnabszess ist eine eitrige Ansammlung im Schädel des Menschen; diese Erkrankung zeigt ein lokalisierendes (begrenztes) Geschehen.

Arten von Hirnabszessen

Hirnabszesse treten in drei Formen auf:

• Intrazerebral: Der Eiter sammelt sich im Hirngewebe.
• Epidural: Der Abszess befindet sich zwischen dem Schädel und der harten Hirnhaut.
• Subdural: Der Abszess liegt zwischen der harten und der weichen Hirnhaut.

Ursachen der Hirnabszesse

Die Infektion kann auf verschiedene Weise in den Schädel eindringen:

• Infektion durch eine Wunde im Rahmen einer neurochirurgischen Operation
• Infektion infolge eines offenen Schädel-Hirn-Traumas
• Hämatogene Infektion
• Infektion durch eitrige Prozesse im Mittelohr sowie in den Nasennebenhöhlen

Gehirnabszesse, die sich nach einer neurochirurgischen Intervention entwickeln, entstehen meist als Komplikation intrakranieller Infektionen. Sie treten vor allem bei Patienten mit stark geschwächter Immunität auf.

Bei offenen penetrierenden Schädel-Hirn-Traumata entwickeln sich Abszesse durch das Eindringen von Infektionserregern in die Hirnhöhle. Häufig werden sie bei Soldaten beobachtet, die Schussverletzungen oder Verwundungen durch Explosionen erlitten haben.

Hämatogene Gehirnabszesse entstehen infolge von Bronchiektasien, Lungenabszessen, chronischen Pneumonien, Pleuraempyemen oder anderen entzündlichen Lungenerkrankungen. Gelegentlich tragen auch Infektionen im Gastrointestinaltrakt, eine Sepsis sowie eine bakterielle Endokarditis (akut oder chronisch) zur Entstehung bei. Die Infektion gelangt über das Blut aus dem Entzündungsherd in die Hirngefäße, wo sie sich in Kapillaren, präkapillären Arterien oder Arteriolen festsetzt und einen Abszess verursacht.

Bei Sinusitis sowie eiterigen Entzündungen im Mittelohr kann sich die Infektion auf zwei Wegen ausbreiten: entweder direkt durch die harten Hirnhäute oder indirekt über die Venen der harten Hirnhaut und die Sinus. Der zweite Weg wird als retrograd bezeichnet; beim ersten Weg entsteht die Entzündung zunächst in den Hirnhäuten, bevor sie auf das angrenzende Gehirn übergeht.

Klinik

Die Klinik von Hirnabszessen ähnelt stark derjenigen von Raumforderungen: Die Symptome beginnen mit Kopfschmerzen und enden schwerwiegend mit allgemeinen Symptomen, bei denen das Bewusstsein eingeschränkt ist und das Gehirn geschädigt wird. Die Symptomatik schreitet progressiv fort. In frühen Stadien der Erkrankung kann ein epileptischer Anfall auftreten. Bei subduralen Prozessen und Empyemen werden meningeale Symptome beobachtet; Epiduralabszesse ähneln klinisch einer Osteomyelitis der Schädelknochen.

Pathogenese und Ätiologie

Der Verlauf eines Hirnabszesses entwickelt sich in vier Stadien:

• Das erste Stadium dauert von 1 bis zu 3 Tagen; es handelt sich um die Entwicklung einer Enzephalitis (begrenzte Entzündung der Hirngewebe). Die Bewältigung dieser Entzündung ist durch antibakterielle Therapie oder spontan möglich.
• Das zweite Stadium dauert von 4 bis zu 9 Tagen; im Zentrum des Abszesses bildet sich eine Eiterhöhle, die bei unzureichender Abwehrreaktion des Organismus oder fehlerhafter Behandlung zunimmt.
• Das dritte Stadium dauert von 10 bis zu 13 Tagen. Um den eitrigen Herd bildet sich eine Schutzkapsel aus Bindegewebe, welche die Ausbreitung des Prozesses begrenzt.
• Das vierte Stadium entspricht einer Dauer von drei Wochen; die Kapsel ist endgültig verhärtet und es hat sich eine Gliosezone gebildet. Der weitere Verlauf hängt von der Reaktivität des Organismus, der Virulenz der Erreger und der Behandlungseffektivität ab: Eine Rückbildung der Entzündung ist möglich, häufig jedoch kommt es zur Zunahme mit neuen eitrigen Herden um die Kapsel.

Erreger Meistens handelt es sich um Streptokokken; gelegentlich treten auch Bakteroides spp. bei. Otogene Abszesse werden häufig durch Enterobacteriaceae verursacht. Bei Abszessen nach einem offenen Schädel-Hirn-Trauma mit penetrierender Verletzung sind Staphylokokken (insbesondere *Staphylococcus aureus*) und manchmal Enterobacteriaceae die Erreger. Nach immunsuppressiven Therapien (wie Organ- oder Gewebetransplantationen) sowie bei Wundinfektionen im Abszessbereich kann *Aspergillus fumigatus* nachgewiesen werden. In etwa 25–30 % der Fälle ist eine Identifizierung des Erregers jedoch unmöglich, da die Kultur steril ausfällt. meistens sind die Streptokokken, manchmal auch mit dem Beitritt bakteriotidow (Bacteroides spp.). Otogennyje und rufen die hämatogenen Abszesse des Gehirns Enterobacteriaceae herbei. Wenn ein Grund des Entstehens des Abszesses das offene Schädelhirntrauma des durchdringenden Charakters ist, so decken stafilokokk (St auf. Aureus) und manchmal Enterobacteriaceae. Nach immunodepressiwnych der Therapien (die Transplantation der Texturen und der Organe), sowie bei der witsch-Infektion im Abszess decken Aspergillus fumigatus auf. Aber ist ziemlich oft (in 25-30 ist es % der Fälle) des Erregers zu bestimmen unmöglich, da sich die Saaten steril erweisen.

Behandlung von Gehirnabszessen

Je nach Lokalisation, Ausmaß und Entwicklungsstadium kann die Therapie konservativ oder chirurgisch erfolgen.

Bei kleinen Abszessen (bis zu 3 cm) sowie in den ersten zwei Wochen erfolgt häufig eine konservative Behandlung mittels empirischer antibakterieller Therapie; zur definitiven Heilung kann zusätzlich eine stereotaktische Biopsie eingesetzt werden.

Je nach Lokalisation, Ausmaß und Entwicklungsstadium kann die Therapie konservativ oder chirurgisch erfolgen.

Bei kleinen Abszessen (bis zu 3 cm) sowie in den ersten zwei Wochen erfolgt häufig eine konservative Behandlung mittels empirischer antibakterieller Therapie; zur definitiven Heilung kann zusätzlich eine stereotaktische Biopsie eingesetzt werden.

Eine chirurgische Behandlung eines Hirnabszesses ist absolut kontraindiziert, wenn sich die Patientin in einem terminalen Koma mit extrem schwerem Allgemeinzustand befindet.

Prophylaxe der Erkrankung.

Die Prophylaxe des Entstehens von Gehirnabszessen besteht in einer qualitativ hochwertigen und zeitgerechten Behandlung entzündlicher Prozesse bereits im Anfangsstadium. Eine Prophylaxe gegen das Auftreten eines Abszesses nach Schädel-Hirn-Trauma erfolgt durch eine vollständige primäre Wundversorgung.