Amöbiasis

Allgemeine Angaben zur Erkrankung

Die Amöbiasis (auch als Amöbendysenterie oder Amöbenkolitis bezeichnet) ist eine Infektionskrankheit, deren Hauptmanifestation die Infektion des Dickdarms sowie die Bildung von Abszessen in anderen Organen – meist der Leber – darstellt. Die Krankheit wird durch pathogene Stämme von Entamoeba histolytica verursacht. Sie ist in Ländern mit tropischem und subtropischem Klima weit verbreitet; diese Ausbreitung ist auf den niedrigen Hygienestandards in diesen Regionen zurückzuführen. Darüber hinaus stellt die Darmamöbiasis heute ein wichtiges medizinisches und soziales Problem für Russland dar, da der Anstieg der Infektionsfälle unter Kindern zu einer erhöhten Mortalität führt.

Um die Schwere der Situation zu erfassen, genügt es festzustellen: Von den 480 Millionen Menschen weltweit sind Träger der Infektion. Jeder zehnte Erkrankte leidet an Darmamöbiasis mit nekrotischen Abszessen und Kolitiden; in 4 % der Fälle sterben diese Patienten infolge fehlerhafter Diagnosestellung und unzeitiger ärztlicher Betreuung. Zudem wird beobachtet, dass sich die Darmamöbiasis unter der Bevölkerung entwickelter Länder im Zuge von Migration, ausländischem Tourismus sowie Verschlechterung der wirtschaftlichen Lage intensiv ausbreitet.

Einordnung der Amöbiasis und Symptome der Erkrankung

Der Erreger der Amöbiasis ist die dysenterische oder gistolitische Amöbe Entamoeba histolytica. Sie besiedelt den Dickdarm des Menschen, kann Nekrosen hervorrufen, Geschwüre bilden und in Schleim- sowie submuköse Schichten eindringen. Je nach Typ des Erregers und seiner Lokalisation im Organismus unterscheiden Ärzte die intestinale und die extraintestinale Amöbiasis.

Eine der häufigsten klinischen Formen der Darmamöbiasis ist die dysenterische Kolitis. Sie verläuft akut oder chronisch mit einer Inkubationszeit von 1 Woche bis zu 3–4 Monaten. Die Hauptsymptome dieser Form der Amöbiasis sind:

• beschleunigte Stühle (bis zu 4–6-mal täglich)
• Schleimbeimengungen im Stuhl
• Anstieg der Körpertemperatur (im späteren Verlauf)
• ziehende oder krampfhafte Schmerzen im Unterbauch
• Qualvolle Tenesmen.

Entwickelt sich beim Menschen eine akute Amöbiasis, so werden die Symptome der Infektion von Zeichen einer Intoxikation begleitet: Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen. Beim akuten Verlauf ist das Bauchorgan weich; es wird ein heftiger Schmerz bei der Palpation des Dickdarms empfunden. Nach 4–6 Wochen erlöschen die Symptome der Amöbiasis; es tritt eine Remission ein, die 1–2 Wochen oder auch einige Monate dauern kann. Unterlässt man die Behandlung der Krankheit, so entwickelt sich eine chronische Darmamöbiasis, deren Therapie infolge des Auftretens neuer und neuer Infektionsherde erschwert wird.

Die chronische Amöbiasis verläuft in kontinuierlicher oder rezidivierender Form. Sowohl bei diesen als auch bei anderen Fällen werden folgende Symptome beobachtet:

• Gewichtsverlust infolge der Appetitlosigkeit;
• Ein Abfall der Arbeitsfähigkeit.
• Die Entwicklung eines asthenischen Syndroms.
• Eine Zunahme des Lebergewichts.
• Ein Mangel an Vitaminen sowie eine protein-energetische Unterversorgung.
• Ein unangenehmer Mundgeschmack.
• Eine Blässe der Haut.
• Schwache bis mittlere Schmerzen im subkostalen Bereich.
• Die geäußerten Symptome der kardiovaskulären Pathologie (Tachykardie, Verlöschung des Herztons, Pulsverschiebung).

Bei Ausbleiben einer Behandlung führt die Amöbiasis zur Perforation der Dickdarmwand, zu Blutungen, Appendizitis sowie zum Bauchfellerguss. Solchen Patienten ist eine sofortige Operation notwendig, da andernfalls die Amöbiasis in 100 % der registrierten Fälle tödlich verläuft.

Die nekrotische Form der Amöbiasis entsteht durch das Metagenetische oder den direkten Eintrag von Stämmen aus dem Dickdarm. Bei langdauernder Darmamöbiasis deuten die Symptome meist auf eine Leberinfektion hin; dieser Prozess wird begleitet durch:

• Eine Vergrößerung des Organs
• Hoher Fieberschub bis zu 39 °C
• Die Bildung von Abszessen
• Brustschmerzen
• Schüttelfrost und Fieber
• Vorhandensein von Eiter und Blut im Auswurf

In den letzten Jahren wurden zahlreiche Fälle beobachtet, bei denen die Amöbiasis nicht nur die Leber, sondern auch andere lebenswichtige Organe wie das Pfortadersystem (Lebervene), das Atemsystem, die Hautdecken sowie das Herz befallen hat. Entsprechend ist es bei ersten ungünstigen Symptomen notwendig, sich an einen Arzt zu wenden und eine umfassende Untersuchung durchzuführen.

Behandlung der Amöbiasis

Alle Präparate, die im Laufe der Behandlung der Darmamöbiasis verwendet werden, lassen sich in zwei Gruppen einteilen: Kontakt- und Gewebewirkstoffe. Die ersten werden bei nicht invasiver Amöbiasis sowie in den späteren Stadien der Therapie zur Eliminierung persistierender Amöben eingesetzt. Zudem sind Kontaktpräparate (proswetnyje) für jene Fälle erforderlich, bei denen Präventivmaßnahmen zur Verhinderung der Ausbreitung der Infektion notwendig sind. Zu diesen Wirkstoffen gehören Etofamid, Paromomizin, Klefamid und Diloksanid. Bei invasiver Amöbiasis wird die Behandlung mit systemischen Gewebewirkstoffen wie Metronidazol, Seknidazol oder Tinidazol eingeleitet. Bei schweren Formen der Amöbiasis werden antibakterielle Präparate, die eine ausgeprägte Wirkung auf die Darmmikroflora entfalten, empfohlen.

Entwickelte Abszesse mit einem Durchmesser größer als 6 cm bedürfen einer Aspiration (transdermale Entleerung). Dieses Verfahren ist notwendig, um einen Abszessbruch zu verhindern sowie in Fällen, bei denen eine Chemotherapie des Darms nicht die erwarteten Ergebnisse liefert. Kortikosteroide sind bei Patientinnen mit der Diagnose Amöbiasis kontraindiziert, da sie zahlreiche Komplikationen nach sich ziehen können.

Im Allgemeinen führt eine frühzeitige Diagnosestellung kombiniert mit einer geeigneten medikamentösen Behandlung der Darmamöbiasis zu einer vollständigen Heilung innerhalb weniger Monate nach Therapiebeginn.