Amöbiasis

Allgemeine Angaben zur Erkrankung

Die Amöbiasis (Amöbendysenterie, Amöbenkolitis) ist eine Infektionskrankheit, deren Hauptmanifestation die Infektion des Dickdarms und die Entwicklung von Abszessen in einigen anderen Organen (meistens in der Leber) darstellt. Die Krankheit wird durch pathogene Stämme von Entamoeba histolytica verursacht. Sie ist in Ländern mit tropischem und subtropischem Klima weit verbreitet, was angesichts des niedrigen Hygienestandards in diesen Regionen physisch bedingt ist. Darüber hinaus stellt die Darmamöbiasis heute ein wichtiges medizinisches und soziales Problem für Russland dar, da die Zunahme der Infektionsfälle unter Kindern zu einer Erhöhung der Mortalität führt.

Um die Schwere der Situation zu erfassen, genügt es, festzustellen, dass von den 480 Millionen Menschen auf der Welt Träger der Infektion sind. Jeder zehnte Erkrankte leidet an Darmamöbiasis mit nekrotischen Abszessen und Kolitiden; in 4 % der Fälle sterben diese Patienten infolge fehlerhafter Diagnosestellung und unzeitiger ärztlicher Betreuung. Zudem wird bemerkt, dass sich die Darmamöbiasis unter der Bevölkerung entwickelter Länder im Zuge von Migration, ausländischem Tourismus und Verschlechterung der wirtschaftlichen Lage intensiv ausbreitet.

Einordnung der Amöbiasis und Symptome der Erkrankung

Der Erreger der Amöbiasis – die dysenterische oder gistolitische Amöbe Entamoeba histolytica. Sie besiedelt den Dickdarm des Menschen, kann Nekrosen hervorrufen, Geschwüre bilden und in Schleim- sowie submuköse Schichten eindringen. Je nach Typ des Erregers und seiner Lokalisation im Organismus unterscheiden Ärzte die intestinale und die extraintestinale Amöbiasis.

Eine der häufigsten klinischen Formen der Darmamöbiasis ist die dysenterische Kolitis. Sie verläuft akut und langdauernd mit einer Inkubationsperiode von 1 Woche bis zu 3–4 Monaten. Die Hauptsymptome dieser Form der Amöbiasis sind:

• Beschleunigter Stuhl (bis zu 4–6-mal pro Tag);
• Schleimbeimengungen in den Stuhlmassen;
• Das Ansteigen der Körpertemperatur (in späteren Stadien);
• Ziehende oder krampfartige Schmerzen im Unterbauch;
• Qualvolle Tenesmen.

Entwickelt sich beim Menschen eine akute Amöbiasis, so werden die Symptome der Infektion von Zeichen einer Intoxikation begleitet: Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen. Beim akuten Verlauf ist das Bauchorgan weich, es wird ein heftiger Schmerz bei der Palpation des Dickdarms empfunden. Nach 4–6 Wochen erlöschen die Symptome der Amöbiasis; es tritt eine Remission ein, die 1–2 Wochen oder auch einige Monate dauern kann. Unterlässt man die Behandlung der Krankheit, so entwickelt sich eine chronische Darmamöbiasis, deren Therapie infolge des Auftretens neuer und neuer Infektionsherde erschwert wird.

Die chronische Amöbiasis verläuft in Form von kontinuierlichen oder rezidivierenden Formen. Sowohl bei diesen als auch bei anderen Fällen werden bei den Patienten beobachtet:

• Gewichtsverlust infolge der Appetitlosigkeit;
• Das Absinken der Arbeitsfähigkeit;
• Die Entwicklung eines asthenischen Syndroms;
• Das Ansteigen des Volumens der Leber;
• Vitamin- und die belkovo-energetische Insuffizienz;
• Der unangenehme Mundgeschmack;
• Die Blässe der Hautdecken;
• Die schwachen und mittleren Schmerzen im subkostalen Bereich;
• Die geäußerten Symptome der kardiovaskulären Pathologie (Tachykardie, Verlöschung des Herztons, Pulsverschiebung).

Bei Fehlen einer Behandlung führt die Amöbiasis zur Perforation der Dickdarmwand, zu Blutungen, Blinddarmentzündung, Entwicklung einer eitrigen Bauchfellentzündung sowie zum Antoniusfeuer. Solchen Patienten ist eine sofortige Operation notwendig, da andernfalls die Amöbiasis in 100 % der registrierten Fälle tödlich verläuft.

Die nekrotische Form der Amöbiasis entsteht daraufhin durch das Metagenetische oder den direkten Eintrag von Stämmen aus dem Dickdarm. Bei langdauernder Darmamöbiasis deuten die Symptome meist auf eine Leberinfektion hin; dieser Prozess wird begleitet durch:

• Eine Vergrößerung des Organs;
• Hohes Fieber (bis zu 39 Grad);
• Die Bildung von Abszessen;
• Von den Brustschmerzen;
• Vom Schüttelfrost und Fieber;
• Vom Vorhandensein von Eiter und Blut im Auswurf.

In den letzten Jahren wurden nicht wenige Fälle festgestellt, bei denen die Amöbiasis nicht nur die Leber, sondern auch andere lebenswichtige Organe wie das Pfortadersystem (Lebervene), das Atemsystem, die Hautdecken sowie das Herz befallen hat. Entsprechend ist es bei ersten ungünstigen Symptomen notwendig, sich an einen Arzt zu wenden und eine umfassende Untersuchung durchzuführen.

Die Amöbiasis – Behandlung der Erkrankung

Alle Präparate, die im Laufe der Behandlung der Darmamöbiasis verwendet werden, werden auf zwei Gruppen – kontakt- und system- gewebs- amebozidy unterteilt. Erste werden bei Vorhandensein von der nicht invasiven Amöbiasis und in den endlichen Etappen der Behandlung für die Ausscheidung der bleibenden Amöben verwendet. Außerdem sind kontakt- (proswetnyje) amebozidy für jene Fälle gefordert, wenn man die Präventivmaßnahmen zwecks der Nichtzulassung des Vertriebes der Infektion unternehmen muss. Zu den Präparaten der vorliegenden Gruppe verhalten sich: etofamid, paromomizin, klefamid, diloksanid. Bei der Diagnose die invasive Amöbiasis, vermutet die Behandlung die Aufnahme system- gewebs- amebozidow – metronidasola, seknidasola, tinidasola. Bei den schweren Formen der Amöbiasis sind die antibakteriellen Präparate, florid in Bezug auf die Darmmikroflora empfohlen.

Entwickelte Abszesse (größer als 6 cm) bedürfen einer Aspiration (transdermale Entleerung). Dieses Verfahren ist zur Verhinderung des Abszessbruchs sowie für jene Fälle notwendig, bei denen eine Chemotherapie des Darms nicht zu den erwarteten Ergebnissen führt. Kortikosteroide sind bei Patientinnen mit der Diagnose Amöbiasis kontraindiziert, da sie von zahlreichen Komplikationen begleitet werden können.

Grundsätzlich wird die Darmamöbiasis im Falle einer frühen Diagnostik und adäquaten medikamentösen Therapie innerhalb einiger Monate nach Behandlungsbeginn vollständig geheilt.