Sehnervatrophie

Allgemeine Charakteristik der Erkrankung

Die Sehnervenatrophie ist oft eine ernste ophthalmologische Erkrankung mit signifikanter Verschlechterung der Sehleistung des Patienten. Sie kann durch Entzündungen oder Dystrophien des Sehnervs, sowie durch Ischämie oder Trauma hervorgerufen werden.

Zu den Ursachen der Sehnervenatrophie zählen neurologische, infektiöse sowie venöse Pathogenesen wie Hirntumore, Meningitis, Hypertonie, massive Blutungen, Atherosklerose und weitere Erkrankungen. Die Degeneration der nervösen Sehnervfasern kann zudem durch genetische Faktoren oder eine Intoxikation des Organismus ausgelöst werden.

Im Verlauf der Entwicklung der Sehnervenatrophie kommt es zur Zerstörung der nervösen Fasern, ihrer Substitution durch Narbengewebe und Gliazellen sowie anschließend zur Obliteration der Gefäße, die für die Blutversorgung des Sehnervs verantwortlich sind. Infolgedessen nimmt beim Patienten das Sehvermögen ab und die Sehnervenpapille wird blass.

Die Symptome der Sehnervenatrophie

Die Symptome der Sehnervenatrophie hängen von der Erkrankungsform ab. Bei der primären Sehnervenatrophie, einer eigenständigen Erkrankung, sind scharfe Grenzen des Scheibens mit blasser Färbung charakteristisch. Dabei wird die normale Ausbuchtung (Aushöhlung) der Papille verändert. Bei der primären Sehnervenatrophie entwickelt sich eine Form der Atrophie mit verengten arteriellen Gefäßen im Netzhautbereich.

Die Symptome der sekundären Sehnervenatrophie zeichnen sich durch unklare Grenzen des Scheibens, Erweiterung der Gefäße und Vorwölbung (Prominenz) ihres zentralen Bereiches aus. Jedoch muss berücksichtigt werden, dass im späten Stadium der sekundären Sehnervenatrophie die Symptome fehlen: Die Gefäße verengen sich, die Grenzen des Scheibens glätten sich und die Papille verschwindet vollständig.

Die erbliche Sehnervenatrophie manifestiert sich bei der Krankheit Lebera durch retrobulbäre Neuritiden; so bezeichnet man die Entzündung des Bereichs hinter dem Augapfel, wobei das Sehvermögen allmählich abnimmt und eine Beeinträchtigung der Empfindungen während der Augenbewegungen wahrgenommen wird.

Ein Symptom der Sehnervenatrophie im Kontext profuser Blutungen (retinaler oder chorioidaler) ist eine heftige Vasokonstriktion der Netzhaut sowie ein Defekt des unteren Gesichtsfelds.

Die Symptome der Sehnervenatrophie bei Kompression durch Tumoren oder Traumata hängen von der Lokalisation der Läsionen ab; nicht selten nimmt selbst bei schwersten Traumen die Sehqualität allmählich ab.

Die partielle Optikusatrophie wird durch minimale funktionale und organische Veränderungen charakterisiert: Der Begriff bezeichnet einen destruktiven Prozess, der nur den Bereich des Sehnerven betrifft und gestoppt wurde; die Symptome können sehr unterschiedlich sein und variieren in ihrer Ausprägung, beispielsweise Gesichtsfeldeinengungen bis zum Tunnelsyndrom, das Vorhandensein von Blindflecken oder eine Senkung des Sehvermögens.

Die Diagnostik der Sehnervenatrophie.

Bei signifikanten Aufhellungen des Sehnervs ist die Diagnostik unkompliziert; andernfalls wird eine ausführlichere Untersuchung der Sehfunktionen mit Hilfe von Tests zur Bestimmung des Gesichtsfelds sowie radiologischen und fluoreszenzangiografischen Verfahren gefordert.

Als Zeichen für eine Sehnervenatrophie gelten auch Veränderungen der elektrisch-physiologischen Empfindlichkeit des Sehnervs sowie ein erhöhter Augeninnendruck bei glaukomatösen Formen.

Die Behandlung der Sehnervenatrophie.

Bei partieller Optikusatrophie ist die Prognose am günstigsten. Der therapeutische Standard besteht in der Anwendung von Präparaten zur Verbesserung der Blutversorgung des Sehnervs sowie von Vitaminen und Physiotherapie.

Bei Kompressionsbedingter Sehverschlechterung erfolgt die primäre Behandlung neurochirurgisch; anschließend kommen Methoden der magnetischen und Laserstimulation sowie Elektro- und Physiotherapie zum Einsatz.

Das Hauptziel der Therapie bei Sehnervenatrophie besteht darin, den Zerfall der Nervenfasern zu stoppen und das verbleibende Sehvermögen zu erhalten; eine vollständige Wiederherstellung der Sehfunktion ist in der Regel nicht möglich. Ohne Behandlung kann die Sehnervenatrophie jedoch zur vollen Blindheit führen.

Die Sehnervenatrophie bei Kindern

Viele angeborene Augenerkrankungen werden beim Säugling bereits im Entbindungsheim diagnostiziert, wie etwa Glaukom, Katarakt oder Ptosis des Oberlids. Die Sehnervenatrophie wird hingegen in dieser Liste nicht aufgeführt, da ihr Verlauf oft verborgen ist und keine äußeren sichtbaren Symptome zeigt. Daher wird die Diagnose einer vollständigen oder partiellen Optikusatrophie bei Kindern in der Regel erst im zweiten Lebensmonat während der geplanten Untersuchung beim Augenarzt gestellt.

Der Arzt überprüft das Sehvermögen des Neugeborenen, die Qualität der Fixation sowie die Fähigkeit, auf sich bewegende Objekte zu folgen. Auf diese Weise wird auch das Blickfeld beurteilt. Gelingt eine solche Beurteilung nicht, so erfolgt die Untersuchung der Hirnreaktion auf visuelle Reize.

Unter Einsatz ophthalmologischer Geräte und Präparate, die den Augenhintergrund freilegen, wird das Fundus des Kindes untersucht. Bei Nachweis einer getrübten Netzhaut wird eine Sehnervenatrophie diagnostiziert. Die Behandlung der Erkrankung bei Kindern folgt demselben Schema wie bei Erwachsenen, ergänzt um gefäßchirurgische Therapien, Nootropika zur Verbesserung der Stoffwechselprozesse im Gehirn sowie licht-, laser-, elektrische und magnetische Verfahren zur Förderung des Sehvermögens.