Die Leberbiopsie

Die Leberbiopsie führen für die Bestimmung des Zustandes des Organes, das sich im Prozess der Entzündung befindet durch. Die Prozedur besteht darin, was von der speziellen Nadel ein Loch der Haut machen, der subkutanen Texturen und der Leber, erzeugen den Zaun des Materials für die Forschung – das kleine Stückchen des Organes (die Biopsieprobe) von der Länge daneben 2см und dem Durchmesser 1 mm. Das bekommene Fragment der Leber verlegen auf das Glas und studieren unter dem Mikroskop. Manchmal wird für die Errichtung der Diagnose die Biopsieprobe bolschego des Umfanges gefordert, wofür die keilartige Biopsie – issekajut den keilartigen Bereich der Leber durchführen.

Die perkutane Leberbiopsie ist invasiv und kann Komplikationen hervorrufen; daher ist ihre routinemäßige Anwendung nicht empfehlenswert. Aus diesem Grund herrscht ein differenziertes Vorgehen bei der diagnostischen Prozedur: In einigen medizinischen Einrichtungen wird die Biopsie allen Patienten mit Hepatitis durchgeführt, während sie in anderen Institutionen nur bei Patienten mit Hepatitis C-Genotyp 1 erfolgt, da diese Patienten im Gegensatz zu denen mit Genotyp 2 und 3 häufiger auf Interferon-Therapie ansprechen. Daher muss der Leberzustand kontrolliert werden, um das therapeutische Schema rechtzeitig anzupassen.

Eine perkutane Leberbiopsie wird bei Patienten nicht empfohlen, bei denen eine dekompensierte Form der Krankheit diagnostiziert wurde, da die Prozedur traumatisch ist und den Zustand des Patienten verschlimmern kann. Die Diagnostik und die Festlegung der Behandlung erfolgen in diesem Fall auf Basis biochemischer Analysen sowie einer allgemeinen Blutuntersuchung und der Analyse der Leukozytenformel.

Auch nach der Heilung der Hepatitis ist eine Leberbiopsie nicht erforderlich.

Durchführung der perkutanen Leberbiopsie

Vor Beginn der Prozedur muss der Arzt den Patienten detailliert über die Leberbiopsie und mögliche Komplikationen informieren. Zur genauen Lokalisation des Punktionssites wird in einigen Fällen eine vorläufige Ultraschalluntersuchung durchgeführt.

Die Durchführung der Leberbiopsie erfolgt wie folgt:

• Der Patient liegt auf dem Rücken, legt den rechten Arm hinter den Kopf. Während der Biopsienahme muss er die Unbeweglichkeit einhalten.
• Zur psychologischen Beruhigung des Patienten kann eine leichte Sedierung verabreicht werden.
• Der Einstichpunkt wird vor dem Eingriff desinfiziert, danach erfolgt ein kleiner Hautschnitt, durch den die Biopsienadel eingeführt und das Lebergewebe entnommen wird.

Vier Stunden nach der Leberbiopsie sollte der Patient beobachtet werden, da er Unwohlsein oder Schmerzen entwickeln kann; gegebenenfalls ist eine Schmerztherapie erforderlich. In den ersten acht Stunden postprozedural ist es dem Patienten nicht zu empfehlen, sich auf das Steuer zu setzen oder Tätigkeiten auszuüben, die mit der Bedienung komplexer Mechanismen verbunden sind. Sporttreiben sollte in den Tagen nach der Biopsie vermieden werden. Während der Woche sollten Präparate wie Aspirin (Acetylsalicylsäure) sowie andere entzündungshemmende Mittel (Motrin, Advil, Ibuprofen, Naproxen, Indocin) nicht eingenommen werden.

Komplikationen nach der Biopsie

Obwohl die Leberbiopsie als kleiner chirurgischer Eingriff bewertet wird, ist das Risiko für Komplikationen gering (ca. 1 %): Während des Eingriffs kann zufällig eine Gallenblase, Lunge, Niere oder ein Darmabschnitt verletzt werden, wodurch Blut in die Bauchhöhle tritt; zudem besteht die Möglichkeit einer Infektion. Auch Fälle von Leberblutungen sind bekannt. Zur Behandlung erfolgen Operationen oder Bluttransfusionen. Das Risiko eines tödlichen Ausgangs nach der Leberbiopsie liegt bei 0,1 % (ein Fall pro Tausend).

Wenn innerhalb von drei Tagen nach dem Eingriff ein erhöhter Fieberwert beobachtet wird und Symptome wie Übelkeit, Schüttelfrost, Schwäche sowie Atembeschwerden auftreten, sollte bei starken Schmerzen in der Brust, im Leberbereich, an der Schulter oder im Bauchfell umgehend ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden.

Arten der Biopsie

Neben der perkutanen Leberbiopsie können in bestimmten Fällen eine laparoskopische oder transvenöse Biopsie durchgeführt werden.

Bei laparoskopitscheskoj machen die Biopsien in der Bauchhöhle Schnitt, durch ihn leiten den Hörer mit der Kamera und den Arzt ein, die auf den Monitor übergebene Abbildung schauend, nimmt die notwendigen Fragmente der Leber. Die Laparoskopitscheski Diagnostik wird für jene Fälle verwendet, wenn das konkrete Fragment aus einem bestimmten Bereich des Organes studieren wollen.

Die transvenöse Leberbiopsie wird angewendet, wenn Flüssigkeit (Ascites) in der Bauchhöhle vorhanden ist oder bei Patienten mit gerinnungsstörung: Über die Halsschlagader wird ein Katheter mit Nadel eingeführt, durch die Venen zur Leber geführt und eine Gewebeprobe entnommen.

Ergebnisse der Leberbiopsie

Für die Beurteilung der Biopsieergebnisse existieren verschiedene Methoden; am weitesten verbreitet ist die Metavir-Skala.

• Die Metavir-Methode wurde zur Interpretation von Leberbiopsieergebnissen bei Hepatitis-Patienten entwickelt. Sie bewertet Entzündungsgrad und -stadium: Der Entzündungsgrad wird in Stufen 0–4 eingeteilt (Stufe 0: keine Entzündung; Stufe 3–4: schwere Entzündung). Das Entzündungsstadium ermöglicht Schlüsse zur Vernarbung und Fibrösität der Leber. Die Fibrose-Stadien werden ebenfalls nach einer Skala von 0 bis 4 bewertet (Stufe 0: keine Fibrose; Stufe 1: minimale Fibrose; Stufe 2: periportale Fibrose; Stufe 3: ausgedehnte Fibrose mit Verbindung der Bereiche; Stufe 4: Zirrhose).
• Die Knodel-Methode liefert vier getrennte Scores, die zu einem einheitlichen Index zusammengefasst werden. Der erste Komponentenscore bewertet makronoduläre und periportale Nekrosen (Skala 0–10), während die zweiten Komponenten für Portalentzündung und -nekrose jeweils eine Skala von 0 bis 4 verwenden. Die Kombination dieser Scores definiert den Entzündungsgrad: Score 0 bedeutet keine Entzündung; Scores 1–4 eine minimale Entzündung; Scores 5–8 eine moderate Entzündung; Scores 9–12 eine ausgeprägte Entzündung. Der vierte Komponentenscore bewertet das Vernarbungsstadium (Skala 0–4, wobei 0 keine Fibrose und 4 Zirrhose mit ausgedehnter Vernarbung bedeutet).