Granulomatöse Colitis
Unter Granulomatöser Colitis versteht man eine chronisch entzündliche Darmerkrankung, bei der sich an der Schleimhaut Ulzerationen bilden. An deren Stelle wachsen Granulationsgewebe; es entstehen Spalten und Strikturen, was das Darmlumen einengt und die Passierbarkeit beeinträchtigt. Meistens betrifft diese Erkrankung den Dünndarm, insbesondere das untere Ileum (terminaler Ileitis, regionale Ileitis, transmurale Ileitis), kann sie aber auch im gesamten Verlauf des Darmtrakts auftreten (granulomatöse Enteritis, granulomatöse Colitis, regionale Enteritis usw.). Zudem treten bei dieser Erkrankung verschiedene Erscheinungsformen auf.
Die Granulomatöse Colitis bei Kindern weist eine bevorzugte Lokalisation im Zwölffingerdarm und im Blinddarmanhang auf; der Dünndarm (Jejunum-Ileitis) wird oft vollständig betroffen.
Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen, wobei das mittlere Erkrankungsalter zwischen 20 und 30 Jahren liegt. Die granulomatöse Kolitis bei Kindern manifestiert sich gewöhnlich im Teenageralter – ab dem 12. Lebensjahr.
Zurzeit gilt die Erkrankung als unheilbar; das Behandlungsziel besteht in der Aufrechterhaltung des Darmkanals in einem Zustand langdauernder Remission sowie in der Linderung der Symptome bei Verschlimmerung und der Prophylaxe von Komplikationen.
Die Ursachen der granulomatösen Kolitis
Die genauen Ursachen für das Entstehen der granulomatösen Kolitis sind bis heute unklar. Von Forschern wurden einige Faktoren identifiziert, die im Mechanismus der chronischen Entzündung des Darmkanals eine wichtige Rolle spielen; jedoch ist der Auslösemoment des pathologischen Prozesses nicht bekannt. Zu den beitragenden Faktoren zählen:
- Eine Störung des Immunsystems. Im Mechanismus der Entzündungserhaltung spielt die Autoimmunkomponente eine wichtige Rolle: Es handelt sich um eine pathologische Reaktion des Immunsystems auf eigene Gewebe des Organismus sowie auf jene Mikroorganismen des Darmkanals, die nicht krankheitserregend sind und für die Nahrungsaufnahme notwendig.
- Eine erbliche Veranlagung ist bekannt; bei Patienten mit granulomatöser Kolitis leiden häufig Verwandte an langdauernden entzündlichen Darmerkrankungen, beispielsweise an Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa.
- Schädigende Wirkung exogener Faktoren: Eine ungesunde Ernährung, schädliche Gewohnheiten, ein falscher Lebensstil sowie Infektionen.
Symptome der granulomatösen Kolitis.
Die Triade der Hauptsymptome der granulomatösen Kolitis umfasst Bauchschmerzen, langdauernde Diarrhöe und Gewichtsverlust.
Der Bauchschmerz (abdomineller Schmerz) wird meist im rechten unteren Quadranten lokalisiert; die Ileitis ist häufig die Ursache. Der Schmerzcharakter ist stumpf und krampfartig. Manchmal fehlt der Schmerz vollständig; stattdessen werden im rechten Unterbauch ein unangenehmes Schweregefühl sowie Spannungsgefühle empfunden.
Bei der granulomatösen Kolitis ist der Appetit häufig vermindert; selbst wenn er unverändert bleibt, wird ein oft erheblicher Gewichtsverlust beobachtet.
Etwa bei 30 % der Patienten treten Symptome im Bereich des Anus und Rektums auf: rektale Blutungen, Ödeme sowie eine Reizung des Anus. Dies kann zu Schmerzen während der Defäkation führen und ist häufig mit der Absonderung von Schleim und Blut verbunden.
Die granulomatöse Kolitis bei Kindern weist einige Besonderheiten im Verlauf auf. Für Kinder mit dieser Erkrankung sind starker Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit (in schweren Fällen vollständiger Verlust) sowie Entwicklungsverzögerungen charakteristisch. Ein Symptom der granulomatösen Kolitis bei Kindern ist das Ansteigen der Körpertemperatur auf hohe Werte, oft begleitet von Gelenkschmerzen.
Die viszeralen Symptome der granulomatösen Kolitis können bei der Diagnosestellung täuschen. Dazu zählen: Arthritiden, Arthrosen, Gallenstein- und Nierensteinkrankheiten, Leberentzündungen, Entzündungen der Schleimhäute von Augen und Mund sowie Hauterscheinungen wie Dermatitis, Ekzem, Akne und nicht heilende Geschwüre.
Diagnostik der granulomatösen Kolitis.
Die Diagnostik der Erkrankung erfolgt bei Vorhandensein charakteristischer Symptome der granulomatösen Kolitis unter Anwendung der folgenden Untersuchungsmethoden:
- Die Endoskopie ist ein Verfahren, bei dem ein flexibles Instrument in den Darmkanal eingeführt wird. Dieses Gerät verfügt über Videokameras und Beleuchtungseinheiten zur Untersuchung der Dickdarmschleimhaut.
- Bei der Röntgenuntersuchung des Darmkanals werden Kontrastmittel eingesetzt, um Neubildungen, Granulationsgewächse sowie Verengungsstellen im Dünndarm darzustellen.
- Die Biopsie der Darmwand dient als Methode zur histologischen Untersuchung; dabei werden Veränderungen in der Schleimhaut unter Laborbedingungen analysiert.
- Zu den labormedizinischen Untersuchungen gehören allgemeine und biochemische Blut- sowie Urinanalysen, Stuhluntersuchungen (inklusive Bakterienkultur) sowie serologische Immunanalysen des Blutes.
Die Behandlung der granulomatösen Kolitis.
In der modernen Medizin wird die granulomatöse Kolitis als unheilbare Erkrankung eingestuft; dennoch ist eine konsequente und kontinuierliche Therapie unerlässlich, um die Lebensqualität des Patienten zu erhalten. Fehlt eine adäquate Behandlung, führt dies aufgrund der Entwicklung schwerer Komplikationen – insbesondere solcher mit unmittelbarer Bedrohung des Lebens durch den Darmkanal – immer zu einer ungünstigen Prognose.
Die Behandlung der granulomatösen Kolitis erfolgt konservativ; bei Auftreten von Komplikationen ist jedoch eine operative Intervention erforderlich.
Das medikamentöse Management der granulomatösen Kolitis umfasst in Phasen der Verschlimmerung die Gabe antidiarrhoischer Mittel, entzündungshemmender hormoneller Therapien (Kortikosteroide), antibakterieller Präparate sowie immunmodulatorischer Substanzen zur Unterdrückung einer übermäßigen Immunaktivität.
Während der Remission beschränkt sich das therapeutische Vorgehen auf die Beachtung der Ernährung und die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils.
Bei der granulomatösen Kolitis wird empfohlen, den Verzehr schwerer und grober Nahrungsmittel zu vermeiden, da diese eine ätzende Wirkung auf die Darmschleimhaut entfalten können. Zudem sollten Fette und Milchprodukte eingeschränkt werden. Eine leicht verdauliche und gut verträgliche Ernährung mit einem begrenzten Konsum säurehaltiger Lebensmittel dient der Schonung des Gastrointestinaltrakts. Von entscheidender Bedeutung ist eine ausgewogene Diät, da Anämien und Vitaminmangelkrankheiten aufgrund einer gestörten Nährstoffaufnahme häufig auftreten.
Gastroenterologen empfehlen eine individuelle Auswahl der Platten: Während einer Verschärfung wird zunächst eine streng begrenzte Diät (Kostgruppe 1) verordnet, gefolgt von einer schrittweisen Einführung leicht verdaulicher Lebensmittel und der Beobachtung der Organismusreaktion. Lebensmittel, die eine Verschärfung auslösen, werden vollständig aus der Ration ausgeschlossen. Bei der granulomatösen Kolitis sollte diese Diät lebenslang eingehalten werden. Besonders wichtig ist es, diese Regeln bei Kindern zu beachten, da sonst schwerwiegende Folgen für die gesamte körperliche Entwicklung drohen können.
Komplikationen der granulomatösen Kolitis
Die granulomatöse Kolitis kann schwere Komplikationen hervorrufen, darunter Fisteln, Darmdivertikel, Darmkrebs sowie entzündete Darmabschnitte (Ödeme), Ileus, Bauchfellentzündung, Darmabszesse und Darmperforation. Die Mehrzahl dieser Komplikationen erfordert eine dringende chirurgische Intervention.
Zur zweiten Gruppe der Komplikationen zählen viszeral bedingte Erscheinungsformen, die ein beliebiges Schweregrad erreichen können.
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