Gynäkomastie

Die Gynäkomastie ist eine ein- oder beidseitige gutartige Vergrößerung der Brustdrüsen bei Männern. Man unterscheidet zwischen einer falschen und einer echten Form der Pathologie. Im ersten Fall wird die Gynäkomastie durch Fettablagerungen im Rahmen von Übergewicht verursacht, während sie im zweiten Fall auf Wucherungen des Drüsengewebes beruht.

Ursachen und Symptome der Gynäkomastie

Die echte Gynäkomastie bei Männern kann durch folgende Faktoren verursacht werden:

• Eine Störung des Östrogen-Testosteron-Verhältnisses im Körper. Dieser Zustand tritt auf bei unzureichender Funktion der sexuellen Drüsen, hormonaktiven Hodentumoren sowie Erkrankungen von Hypophyse, Nebennieren und Pankreas. Zudem können entzündliche Prozesse in den Hoden oder ein Prostataadenom als Auslöser dienen.
• Hyperprolaktinämie – eine Erhöhung der Prolaktinssekretion im Rahmen einer Hypothyreose sowie bei Hypophysentumoren;
• Erkrankungen, die mit Stoffwechselstörungen einhergehen (Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, diffuse toxische Struma usw.).
• Andere nicht-endokrine Erkrankungen (Leberzirrhose, kardiovaskuläre oder renale Insuffizienz, Brustkorbtrauma, Virusinfektionen usw.);
• Die Einnahme von Präparaten, die die Rezeptoren des Drüsengewebes beeinflussen, die Prolaktinproduktion erhöhen oder Östrogenwerte steigern sowie einen toxischen Effekt auf die Hoden haben; dazu zählen bei Männern Gynäkomastie verursachende Substanzen wie anabole Steroide, Metronidazol, Kortikosteroide, Enalapril, Verapamil, Zimtidin, Östrogen-haltige Cremes und andere Mittel.
• Alkoholkonsum sowie Drogenmissbrauch (z. B. Marihuana, Heroin).

Das charakteristischste Symptom der Gynäkomastie ist die Vergrößerung des Brustgewebes und das Auftreten von Indurationen. Bei fortgeschrittenem Verlauf können sich krankhafte Empfindungen entwickeln, die periodisch abklingen oder vollständig verschwinden.

Diagnostik der Pathologie.

Eine initiale Untersuchung vor der Operation oder Behandlung der Gynäkomastie ist erforderlich und umfasst Folgendes:

• Die primäre klinische Inspektion des Patienten.
• Die Einschätzung des Entwicklungsstadiums der sekundären Geschlechtsmerkmale.
• Palpation der Hoden und der Brustdrüsen.
• Ermittlung der familiären und medikamentösen Vorgeschichte.
• Erfassung bestehender Vorerkrankungen.
• Abklärung eines Alkohol- oder Drogenmissbrauchs.

Sobald die Merkmale der Gynäkomastie aufgedeckt sind, ist eine Beratung durch einen Endokrinologen sowie eine sorgfältige hormonelle Diagnostik erforderlich. Durch labormedizinische Verfahren wird der Gehalt bestimmter Hormone im Blut bestimmt, wie Testosteron, Östradiol, Thyreotropin, Prolaktin, hCG (Choriongonadotropin) und FSH (follikelstimulierendes Hormon).

Zur Erkennung von Brusttumoren und zur Charakterisierung der Gynäkomastie (falsch oder wahrhaft) werden Ultraschalluntersuchungen der Milchdrüsen eingesetzt.

Die konservative Behandlung der Gynäkomastie.

Im ersten Stadium der Erkrankung ist es möglich, innerhalb von vier Monaten nach Beginn die Größe des Drüsengewebes durch konservative Therapiemethoden zu verringern; eine Operation kann in diesem Fall vermieden werden. Dies wird erreicht durch hormonelle Therapien, die das Gleichgewicht zwischen Testosteron und Östrogen normalisieren und somit zur Verkleinerung der Milchdrüsen beitragen.

Bei der konservativen Behandlung der Gynäkomastie kommen folgende Medikamente zum Einsatz:

• Antiestrogene Mittel (zum Beispiel Tamoxifen) werden verschrieben, wenn ein übermäßiger Östrogengehalt im männlichen Organismus vorliegt. Diese Antiestrogene blockieren die Wirkung dieser Steroidhormon-Unterklasse auf die Brustdrüsen. Die Anwendung solcher Präparate ist trotz ihrer Wirksamkeit durch zahlreiche Nebenwirkungen begrenzt;
• Testosteron ist ein Sexualhormon des Mannes, das insbesondere bei einem erniedrigten Spiegel im Körper verschrieben wird. Der positive Effekt dieses Präparats zeigt sich vor allem beim Hypogonadismus, der durch eine unzureichende Androgensekretion bei Unterentwicklung oder Infektion der Geschlechtsdrüsen gekennzeichnet ist. Die Bestimmung des Testosterons ist jedoch bei einer physiologischen Teenagergynäkomastie bei Männern nicht immer aussagekräftig.

Die chirurgische Behandlung der Gynäkomastie.

In Fällen, in denen eine konservative Therapie das gewünschte Ergebnis nicht liefert oder von vornherein klar ist, dass eine medikamentöse Behandlung nicht wirksam sein wird (beispielsweise bei infektiösen Prozessen), wird eine operative Intervention durchgeführt. Bei der chirurgischen Entfernung der Gynäkomastie erfolgt die Resektion des Brustgewebes sowie die nachfolgende Wiederherstellung seiner physiologischen Kontur.

Für die operative Behandlung gelten folgende Aussagen:

• Das beträchtliche Ausmaß des Drüsengewebes
• Der deutlich sichtbare kosmetische Defekt
• Die Dauer des pathologischen Zustands beträgt über ein Jahr.

Für die Behandlung von Gynäkomastie stehen folgende Operationsverfahren zur Verfügung:

• Endoskopische Mastektomie mittels eines Einschnitts in der Achselgegend (bei geringer Vergrößerung der Milchdrüsen);
• Subkutane Mastektomie über einen periareolären Schnitt unter Erhaltung der Areola;
• Subkutane Mastektomie mit Liposuktion.

Die Operation zur Entfernung der Gynäkomastie wird von den Patienten in der Regel gut vertragen, erfordert jedoch eine langfristige stationäre Aufnahme und Rehabilitation. In den ersten Tagen postoperativ können Hämatome sowie kleine Serome (Wassergeschwülste) auftreten; zudem kann ein Unwohlsein im Brustbereich empfunden werden. Während 2 bis 3 Wochen nach dem chirurgischen Eingriff ist es empfehlenswert, kompressiv wirkende Wäsche zu tragen, um die Hautspannung zu verringern und eine korrekte Muskelkontur zu bilden. Im Laufe des ersten Monats sollten körperliche Belastungen vermieden werden. Die Heilungsphase ist für jeden Patienten individuell unterschiedlich; das endgültige Ergebnis wird etwa nach 12 Wochen erreicht.

Kontraindikationen für die Resektion der Gynäkomastie sind unter anderem:

• Gerinnungsstörungen;
• Arterielle Hypertonie
• Endokrine Erkrankungen
• Schwere kardiovaskuläre Erkrankungen
• Onkologie und Infektionskrankheiten
• Brustverletzungen
• Geringe Kontraktilität und Hautelastizität

Bei langdauernder Gynäkomastie steigt das Risiko für eine Brustkrebsentwicklung. Daher muss bei Vorhandensein dieser Pathologie, wenn sich aus den Warzen Absonderungen bilden, Indurationen auftreten oder die Haut über dem Knoten verändert ist und die Achsellymphknoten anschwellen, umgehend ein Arzt aufgesucht werden.