Schilddrüsenüberfunktion

Die Hyperthyreose (Thyreotoxikose) ist ein endokrinologisches Syndrom, das durch einen übermäßigen Ausschuss der Schilddrüsenhormone Trijodthyronin (T3) und Thyroxin (T4) hervorgerufen wird. Diese Hormone koordinieren die Stoffwechselprozesse des Organismus, regulieren den Wärmehaushalt sowie den Sauerstoffverbrauch. Über das Blut werden sie in alle Organe, Gewebe und Systeme verteilt und beschleunigen deren Funktionen.

Die Hyperthyreose ist eine Folge verschiedener Pathologien der Schilddrüse: Sie kann direkt in der Drüse entstehen oder durch Störungen in den Regulationsprozessen ausgelöst werden. Man unterscheidet primäre Hyperthyreose (Pathologie der Schilddrüse), sekundäre Hyperthyreose (Pathologie der Hypophyse) und tertiäre Hyperthyreose (Pathologie des Hypothalamus).

Die Hyperthyreose betrifft vor allem Personen mit Autoimmunpathologien (z. B. Morbus Basedow) oder einer genetischen Veranlagung; häufig sind junge Frauen betroffen.

Zu den Symptomen der Hyperthyreose gehören unter anderem Herzrasen, Gewichtsverlust trotz gesteigerten Appetits, Nervosität, Zittern und vermehrtes Schwitzen.

Die Symptome der Hyperthyreose resultieren aus einer Beschleunigung aller physiologischen Prozesse im Organismus und manifestieren sich durch eine verstärkte Aktivität der Systeme und Organe. Das klinische Erscheinungsbild hängt vom Schweregrad, der Erkrankungsdauer sowie dem Ausmaß der Organ- oder Gewebeschädigung ab. Ein Überschuss an Schilddrüsenhormonen wirkt auf den menschlichen Körper wie folgt:

• Zentralnervensystem: Übererregbarkeit, emotionale Instabilität, Reizbarkeit, grundlose Unruhe, Angstzustände, schnelle Rede und Handzittern.
• Kardiovaskuläres System: Rhythmusstörungen – insbesondere eine therapierefraktäre Sinustachykardie, Vorhofflimmern oder Vorhofflattern; Erweiterung des Pulsgangs durch Anstieg der systolischen bei gleichzeitiger Senkung der diastolischen Blutdruckwerte; Pulsbeschleunigung mit erhöhter Geschwindigkeit des Blutkreislaufs sowie Herzinsuffizienz.
• Augenheilkunde: Vergrößerung der Lidspalte, Vorwärtsschieben des Augapfels (Exophthalmus) infolge eingeschränkter Beweglichkeit; seltenes Blinzeln, Doppelbilder und geschwollene Lider; verstärkte Trockenheit der Augen, Hornhauterosion sowie Sehverschlechterungen. Ein Druck auf den Sehnerv kann zum vollständigen Verlust der Sehkraft führen.
• Gastrointestinaltrakt: Appetitsteigerung oder -abnahme bei älteren Patienten bis hin zur vollständigen Nahrungsverweigerung; Störungen der Verdauung und Gallenbildung, paroxysmale Leibschmerzen sowie häufiger flüssiger Stuhl.
• Stütz-motorischer Apparat: Thyreotoxische Myopathie mit Muskelhypotrophie, vermehrter Ermüdung, anhaltender Schwäche und Zittern; eingeschränkte Bewegungsaktivität sowie Osteoporose. Die Entwicklung einer reversiblen thyreotoxischen Lähmung ist möglich, wenn das Gehen erschwert oder das Tragen von Lasten kompliziert wird.
• Atmungsorgane: Die Lungenvitalkapazität nimmt durch Stagnationserscheinungen und Wassereinlagerungen ab; es entwickelt sich eine anhaltende Atemnot.
• Sexueller Bereich: Es kommt zu Störungen der Sekretion weiblicher und männlicher Gonadotropine, was Unfruchtbarkeit zur Folge haben kann. Bei Männern entwickeln sich Gynäkomastie und ein Rückgang der Potenz; bei Frauen treten Zyklusstörungen auf (unregelmäßige, krankhafte Menstruation mit spärlichem Ausfluss), begleitet von starken Kopfschmerzen, allgemeiner Schwäche bis hin zu Ohnmachten.
• Stoffwechsel: Beschleunigung des Metabolismus mit Gewichtsverlust trotz erhöhtem Appetit; Entwicklung eines thyreogenen Diabetes; erhöhte Wärmeproduktion (Temperaturanstieg, Schweißbildung). Als Folge der beschleunigten Cortisolzerstörung entsteht eine Nebenniereninsuffizienz. Hepatomegalie und bei schweren Fällen Ikterus. Starker Durst sowie häufiges, reichliches Wasserlassen infolge des gestörten Wasserhaushalts; Verdünnung von Haut, Haaren und Nägeln, vorzeitiges graues Haar sowie Wassereinlagerungen in weichen Geweben.

Symptome der Hyperthyreose können bei älteren Menschen fehlen (sog. verkappte oder verwischte Hyperthyreose). Häufige Depressionen, Hemmung, Schläfrigkeit und Schwäche sind typische Reaktionen des Organismus älterer Patienten auf einen Überschuss an Schilddrüsenhormonen. Störungen des kardiovaskulären Systems treten bei älteren Menschen unter Hyperthyreose deutlich häufiger auf als bei jüngeren.

Merkmale der Hyperthyreose.

Einteilung in drei Schweregrade, die nicht von der Größe der Schilddrüse abhängen, sondern nach den klinischen Symptomen: Bei leichter Hyperthyreose...

• ...bei gesteigerter Nahrungsaufnahme eine Gewichtsabnahme bis zu 5 kg;
• Anhaltende Tachykardie mit einem beschleunigten Puls von 80–100 Schlägen pro Minute.
• Schwitzen, auch bei niedrigen Umgebungstemperaturen;
• Erhöhte Reizbarkeit;
• Die laborchemische Blutuntersuchung auf Hormone zeigt einen erhöhten T3- und T4-Spiegel an.

Das Stadium der mittelschweren Hyperthyreose ist durch folgende Merkmale gekennzeichnet:

• Bei gesteigerter Nahrungsaufnahme kommt es zu einem Gewichtsverlust von bis zu 10 kg;
• Pathologische Veränderungen im Herzmuskel sowie eine Pulsfrequenz von 100–120 Schlägen pro Minute.
• Augenhöhlenprotrusion (Exophthalmos);
• Generalisierte Hyperhidrose (allgemeine Schweißbildung).
• Erhöhte Reizbarkeit und Erregbarkeit mit Angstzuständen, Weinerlichkeit und Schlafstörungen;
• Zittern der gestreckten Finger (thyreotoxischer Tremor).

Schwere Verläufe einer Hyperthyreose und deren klinische Merkmale:

• Starker Gewichtsverlust;
• Stabile Tachykardie mit einem Puls von über 120 bis 140 Schlägen pro Minute;
• Offensichtliche Herzrhythmusstörungen sowie Herzmuskelschwäche;
• Erhöhung des systolischen Blutdrucks bei gleichzeitiger Senkung des diastolischen Drucks
• Stark ausgeprägter Exophthalmus
• Deutlicher thyreotoxischer Tremor, der den gesamten Körper betrifft.

Die Erkrankung wird basierend auf dem Vorhandensein der Merkmale einer Hyperthyreose sowie nach Ergebnissen diagnostischer Untersuchungen festgestellt.

Es ist erforderlich, Folgendes zu tun:

• Eine Blutuntersuchung zur Bestimmung des quantitativen Hormonspiegels;
• Ultraschalluntersuchung (US) und Szintigraphie der Schilddrüse – zur Ermittlung ihrer Volumina sowie zum Nachweis von Knotenbildungen.
• Ein Elektrokardiogramm (EKG) zur Feststellung von Funktionsstörungen des kardiovaskulären Systems;
• Die Szintigraphie mit Radioisotopen dient zur Einschätzung der funktionellen Aktivität der Schilddrüse sowie zum Nachweis pathologischer Bildungen.

Im Notfall wird eine Biopsie der Knoten durchgeführt. Auf Basis der Untersuchungsergebnisse plant der behandelnde Arzt das weitere Vorgehen bei der Behandlung der Hyperthyreose.

Behandlung der Hyperthyreose

In der modernen medizinischen Praxis stehen verschiedene Verfahren zur Therapie der Hyperthyreose zur Verfügung:

• Medikamentöse (konservative) Therapie
• Operative Thyreoidektomie oder partielle Organentfernung
• Radiojodtherapie

Die Therapiemethoden bei Hyperthyreose werden isoliert oder kombiniert angewendet. Der Endokrinologe wählt das Verfahren individuell aus, basierend auf dem Alter des Patienten, der zugrundeliegenden Erkrankung, dem Schweregrad sowie den individuellen Besonderheiten und Begleiterkrankungen. Auch in der Rehabilitationsphase spielt die Ernährung und Hydrotherapie eine wesentliche Rolle. Ein Sanatoriumsaufenthalt für ein halbes Jahr mit Fokus auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird empfohlen.