Enalapril

Pharmakologischer Effekt von Enalapril

Enalapril ist ein Hemmstoff des angiotensinbildenden Enzyms. Es bewirkt eine gefäßerweiternde Wirkung auf Arterien und Venen. Der blutdrucksenkende Effekt von Enalapril wird bei erhöhter Reninkonzentration im Blutplasma verstärkt ausgeprägt. Die Anwendung von Enalapril verbessert die Nieren- und Koronardurchblutung. Eine Langzeittherapie mit Enalapril reduziert die linksventrikuläre Hypertrophie und verhindert die Entwicklung einer chronischen Herzinsuffizienz. Enalapril fördert zudem die Blutversorgung des Herzmuskels und hemmt die Thrombozytenaggregation. Das Medikament wurde in Studien zur Behandlung der linksventrikulären Dysfunktion bei Patienten nach einem Herzinfarkt eingesetzt. Laut erhaltenen Bewertungen verfügt Enalapril über eine gewisse diuretische Wirkung. Enalapril leistet den ausdehnenden Effekt auf der Ader und in der kleineren Stufe auf Venen. Der drucksenkende Effekt Enalaprila wird bei der erhöhten Konzentration des Renins im Plasma des Blutes mehr offenbar gezeigt. Bei der Anwendung Enalaprila verbessert sich die renale und Koronarblutung. Die Langzeitanwendung Enalaprila verringert die Hypertrophie der linken Kammer des Herzmuskels und verhindert die Entwicklung der langdauernden Herzmangelhaftigkeit. Enalapril leistet den fördernden Effekt auf die Blutversorgung des Herzmuskels. Setzt die Thrombozytenaggregation herab. Enalapril ist für die Entwicklungsverzögerung der Fehlleistung der linken Kammer bei den Patienten vorgeführt, die den Herzinfarkt verlegten. Laut den bekommenen Rezensionen Enalapril verfügt über einigen diuretischen Effekt.

Enalapril ist ein Prodrug, das durch Hydrolyse zu Enalaprilat umgewandelt wird; dieses hemmt wiederum das angiotensinbildende Enzym. Der blutdrucksenkende Effekt tritt innerhalb einer Stunde nach der Einnahme von Enalapril auf und hält über 24 Stunden an. Einige Patienten benötigen die Therapie über mehrere Wochen, um optimale Werte des arteriellen Blutdrucks zu erreichen. Bei Patienten mit langjähriger Herzinsuffizienz wird zur Erzielung eines signifikanten klinischen Effekts eine Behandlungsdauer von mindestens sechs Monaten empfohlen.

Anwendungshinweise zu Enalapril

• Prophylaxe der koronaren Insuffizienz
• Arterielle Hypertonie
• Patienten mit linksventrikulärer Herzinsuffizienz

Kontraindikationen

• Schwangerschaft
• Überempfindlichkeit gegen Enalapril sowie andere ACE-Hemmer
• Schwangerschaft und Stillzeit
• Angioödem
• Zerebrovaskuläre Erkrankungen
• Koronare Insuffizienz
• Aortenstenose
• Patienten nach Nierentransplantation
• Niereninsuffizienz
• Ischämische Herzkrankheit
• Verminderter Blutfluss
• Ältere Patienten
• Patienten unter 18 Jahren

Nebenwirkungen von Enalapril

• Orthostasekollaps, Herzklopfen, Retrosternalschmerz, Lungenvenenthrombose, Arrhythmie (Vorhofflimmern oder Tachykardie), Angina pectoris sowie Herzinfarkt sind selten
• Ohnmachtsanfälle, Schwindel, Schwäche, Kopfschmerzen, Kribbeln, Schlafstörungen, Depressionen, Angstzustände sowie Verwirrtheit des Bewusstseins und Schläfrigkeit (2–3 %) bei Überdosierung; Nervosität ist sehr selten
• Mundtrockenheit, Störung der Gallensekretion, dyspeptische Beschwerden (Durchfall oder Verstopfung, Übelkeit, Erbrechen), Darmverschluss, Bauchschmerzen, Pankreatitis sowie Hepatitis und Gelbsucht
• Pharyngitis, Rhinorrhoe, Atemnot, Bronchospasmus, interstitielle Pneumonie sowie nichtproduktiver Husten;
• Glossitis, Stomatitis, Arthritis, Gelenkschmerzen, Myositis, Vaskulitis, Serositis, Lichtempfindlichkeit, Urtikaria, epidermaler Nekrolis, Pemphigus, multiformes exsudatives Erythem sowie exfoliative Dermatitis.
• Eosinophilie, Agranulozytose, Thrombozytopenie, Neutropenie, Erhöhung der Blutsenkungsgeschwindigkeit, Senkung von Hämoglobin und Hämatokrit, Hyponatriämie, Hyperkaliämie, Erhöhung der Transaminasen-Aktivität, Hyperkreatininämie, Erhöhung des Harnstoffspiegels sowie Proteinurie;
• Libidoverlust und Alopezie.

Enalapril-Überdosierung.

Bei einer Enalapril-Überdosierung wurden in den Berichten arterieller Blutdruckabfall bis zum Kollaps, Herzinfarkt sowie schwere Störungen des Gehirnblutkreislaufs und Krämpfe beschrieben.

Behandlung: Der Patient sollte flach gelagert werden. Bei nicht schweren Fällen wird eine Magenspülung mit Salzlösung empfohlen. Bei besonders schweren Fällen erfolgt die Therapie zur Stabilisierung des arteriellen Blutdrucks, einschließlich der intravenösen Gabe von Plasmasubstituten und 0,9 %iger NaCl-Lösung. Falls notwendig – Hämodialyse.

Dosierung von Enalapril und Anwendungshinweise.

Die Einnahme erfolgt oral und ist unabhängig vom Nahrungsaufnahmezeitpunkt. Die Anfangsdosis bei arterieller Hypertonie beträgt 5 mg pro Tag. Tritt der erwartete Effekt nicht ein, kann die Dosis auf bis zu 10 mg erhöht werden. Bei guter Verträglichkeit des Präparats ist eine Steigerung der Dosis auf bis zu 40 mg/Tag zulässig, geteilt in 1–2 Einzeldosen pro Tag. Nach einem Vorfall kann die Dosis nach 2–3 Wochen auf einen unterstützenden Wert von 10–40 mg/Tag reduziert werden. Bei mäßiger Hypertonie wird eine Dosierung von 10 mg/Tag empfohlen.

Die Anfangstagesdosis für Patienten mit Hyponatriämie gemäß den Enalapril-Anweisungen beträgt 2,5 mg.

Die Anfangsdosis bei renovaskulärer Hypertonie beträgt 2,5 bis 5 mg pro Tag. Im Falle einer schweren arteriellen Hypertonie ist die intravenöse Verabreichung des Präparats unter stationären Bedingungen zulässig.

Die Anfangsdosierung bei chronischer Herzinsuffizienz beträgt 2,5 mg. Anschließend wird die Dosis alle drei bis vier Tage basierend auf der klinischen Reaktion um 2,5 bis 5 mg Enalapril erhöht, jedoch nicht mehr als 40 mg pro Tag (bei einmaliger oder zweimal täglicher Gabe).

Die für ältere Patienten in der Packungsbeilage empfohlene Anfangsdosis von Enalapril beträgt 1,25 mg.

Bei asymptomatischen Funktionsstörungen des linken Herzens wird eine Dosierung von 5 mg pro Tag empfohlen, die auf zwei gleichmäßige Einzeldosen zu je 2,5 mg verteilt ist.

Die Höchstdosis von Enalapril beträgt 40 mg pro Tag.

Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln

Enalapril verzögert die Lithiumausscheidung und verstärkt die Wirkung von Alkohol. Es schwächt hingegen die Wirkung von Theophyllin-haltigen Präparaten. Klinische Erfahrungen zeigen, dass der blutdrucksenkende Effekt des Enalapri durch nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verringert werden kann; umgekehrt wird dieser Effekt durch Diuretika, Alkohol sowie allgemeine Anästhetika verstärkt.