Endokarditis

Kurze Charakteristik der Erkrankung

Die Endokarditis ist eine entzündliche Erkrankung, die sich bei Infektionen an der Innenhaut des Herzens ausbildet. Als Auslöser kommen Mykosen, Sepsis sowie diffuse Entzündungen der Herzklappenstrukturen in Frage; hinzu kommen auch Vergiftungen (beispielsweise Harnstoffvergiftung).

Je nach Entstehungsursprung wird die Endokarditis in eine rheumatische und eine infektiöse (septische) Form unterteilt.

Ursachen des Auftretens

Die infektiöse Endokarditis entsteht vor allem durch Streptokokken, Enterobakterien und Staphylokokken sowie andere pathogene Mikroorganismen.

Außerdem sind Fälle einer Endokarditis infolge angeborener oder erworbener Herzfehler bekannt; dies tritt jedoch relativ selten auf.

Die rheumatische Endokarditis entwickelt sich als Komplikation eines bestehenden Rheuma des Herzens.

Das Risiko einer Endokarditis ist bei Personen erhöht, die diese Erkrankung früher hatten, an hypertropher Kardiomyopathie leiden, unter AIDS erkrankt sind, eine Hämodialyse durchführen oder Drogen konsumieren (auslösender Faktor: nicht-aseptische Venenpunktionen).

Die Symptome der Endokarditis

Die Symptome einer infektiösen Endokarditis treten in den ersten zwei Wochen nach der Infektion auf und ähneln denen einer Influenza: Müdigkeit sowie subfebrile Temperaturen. Bei Infektionen mit hochpathogenen Erregern können schwerwiegendere Symptome beobachtet werden, wie Fieber und Schüttelfrost, Gewichtsverlust, Gelenkschmerzen, nächtliches Schwitzen, Atemnot sowie ein persistierender Husten. Zudem kann es zu Blutungen unter den Nägeln (Onycholyse) oder Petechien kommen.

Entwickelt sich eine infektiöse Endokarditis durch eine Klappeninfektion, so können Symptome einer Herzerkrankung auftreten; bei Entzündung des Herzmuskels sind Arrhythmien, Herzinsuffizienz und Leitungsstörungen möglich. Bei Beteiligung der Gefäße können Thrombosen, Milz- oder Leberinfarkte sowie Aneurysmen entstehen. Ferner können Glomerulonephritis, Hepatomegalie und eine unbedeutende Gelbsucht auftreten.

Die Symptome einer rheumatischen Endokarditis umfassen leichtes Unwohlsein, Schüttelfrost, Fieber, Herzschmerzen, Atemnot, Herzklopfen bereits bei geringer Belastung, Pulsbeschleunigung, eine irreguläre Herzaktion sowie eine Einschränkung des Herzvolumens. Beim Auskultieren werden systolische oder diastolische Geräusche wahrgenommen, und die Erythrozytensenkrate ist beschleunigt.

Mögliche Komplikationen nach einer Endokarditis sind Klappenrupturen, eine Verschlechterung der Nierenfunktion sowie Herzinsuffizienz. Zudem wird ein Rückgang von Leukozyten und Hämoglobin beobachtet, während die Blutsenkungsrate zunimmt.

Die Diagnostik der Erkrankung

Für die Diagnosestellung ist eine Echokardiographie hilfreich, um Klappenschäden, die Lokalisation und das Ausmaß des bakteriellen Wachstums zu erkennen. Um den Erreger bei einer infektiösen Endokarditis nachzuweisen und seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu bestimmen, werden Blutkulturen durchgeführt.

Die Behandlung der Endokarditis

Die Behandlung der Endokarditis umfasst eine hochdosierte Antibiotikatherapie sowie immunologische Maßnahmen (Infusion von Antistaphylokokkus-Gammaglobulin und Plasma). Dem Patienten können zudem Immunmodulatoren (z. B. Timalin, T-aktiwin), Glukokortikoide (z. B. Prednisolon) sowie weitere Medikamente wie Kuraltil, Aspirin, Trental und Heparin verschrieben werden.

Eine positive Wirkung auf die Behandlung der Endokarditis kann auch durch UV-Bestrahlung des Blutes, Hämosorption oder Plasmapherese erzielt werden.

Zur Behandlung einer septischen Endokarditis kommen Natriumsalze von Benzylpenicillin in hohen Dosen sowie Präparate aus der Penicillin-Gruppe (Methicillin, Oxacillin) und Cephalosporine in Kombination mit Gentamicin zum Einsatz.

Bei einer Endokarditis, die trotz antibiotischer Therapie nicht zurückgeht, ist eine Operation zur Abtragung und zum Ersatz des betroffenen Klappens indiziert.

Eine rechtzeitig eingeleitete Pharmakotherapie ermöglicht das Ziel einer stabilen Remission (in Einzelfällen bis zu 3–5 Jahre), wobei die Patientinnen jedoch arbeitsunfähig bleiben. Rückfälle der infektiösen Endokarditis können schwere Klappeninfektionen und Herzinsuffizienz verursachen; bei langdauernder Niereninsuffizienz ist das Todesrisiko hoch.

Die Behandlung einer rheumatischen Endokarditis erfolgt analog zur Therapie der Grunderkrankung: Es werden Salicylsäure (Aspirin, Amidopyrin), Butadion, Indometazin, Prednisolon oder Prednison sowie Penicillin verabreicht. Dem Patienten wird eine bruchfreie Ernährung, eine Salzrestriktion und die Einnahme von Vitaminen der Gruppe B empfohlen.

Prophylaxe der Endokarditis

Der Prophylaxe der infektiösen Endokarditis kann nur durch eine erfolgreiche Behandlung der zugrundeliegenden Infektionen und Sepsis erfolgen, insbesondere bei Patienten mit erworbenen oder angeborenen Herzfehlern.

Die Prophylaxe einer rheumatischen Endokarditis umfasst die Rheuma-Prophylaxe sowie eine termingemäße und korrekte Behandlung des Rheumas zur Aufrechterhaltung der Immunität.