Lymphadenitis

Lymphadenitis ist eine Entzündung der Lymphknoten, die häufig von einem eitrigen Prozess begleitet wird. Die häufigsten Ursachen sind Streptokokken und Staphylokokken, die in die Lymphknoten bei einer Lymphangitis gelangen. Meistens wird die Lymphadenitis im Bereich des Schambeins sowie in der Leiste lokalisiert. Häufiger tritt sie bei Kindern auf.

Ursachen der Lymphadenitis

Krankheitserreger sind pyogene Mikroorganismen, die aus Herden eitriger Entzündungen (wie Panaritien oder Phlegmonen) in die Lymphknoten eindringen. Dies geschieht entweder durch direkten Kontakt mit den Erregern sowie über das Blut oder die Lymphe.

Die Lymphadenitis kann eitrig oder nicht-eitrig sein und wird nach der Dauer des Verlaufs als akut oder chronisch unterschieden. Der eitrige Entzündungsprozess kann sich auf einen einzelnen Lymphknoten erstrecken oder benachbarte Strukturen betreffen. Bei einer eitrigen Lymphadenitis ist die Bildung eines ausgedehnten Eiterherdes in den Weichteilen – das Adenophlegmon – charakteristisch.

Symptome der Lymphadenitis

Charakteristische Merkmale der Lymphadenitis bei Kindern und Erwachsenen sind starke Schmerzen, die dazu führen, dass der Patient die Gliedmaßen in einer bestimmten Lage hält. Beim Erkrankten steigt die Körpertemperatur und es bildet sich eine Wassergeschwulst (Ödem). Im späten Stadium der Lymphadenitis können Schwellungen und Leukozytose auftreten.

Arten der Lymphadenitis

Die Lymphadenitis kann akute, chronische sowie spezifische oder unspezifische Formen annehmen.

Hauptursachen der unspezifischen Lymphadenitis sind Staphylokokken, Streptokokken sowie seltener andere pyogene Mikroben und Zerfallsprodukte von Geweben aus primären Infektionsherden. Zu den primären Herden zählen eitrige Wunden, Phlegmonen, Furunkel, celluläre Entzündungen, Thrombophlebitis, trophische Geschwüre und Osteomyelitis; hier gelangen Mikroben und Toxine über Kontakt-, hämatogene oder lymphogene Wege in die Lymphknoten. Auch können Mikroben bei Verletzungen direkt in die Lymphknoten eindringen, wodurch die Lymphadenitis eine primäre Erkrankung darstellt.

Das Eindringen von Mikroben in die Lymphknoten löst einen Entzündungsprozess aus, dessen Verlauf zu hämorrhagischer, seröser, fibrinöser oder eitriger Lymphadenitis führen kann. Wird die Behandlung der Lymphadenitis nicht durchgeführt, kann die Krankheit irreversiblen Prozessen wie Nekrose, Abszedierung und eitriger Gewebszerstörung zugrunde liegen. Im Anfangsstadium der Erkrankung kommt es zur Schädigung des Endothels, Erweiterung der Sinus sowie Entstehung einer Stauungsblutfülle.

Bei einfacher Lymphadenitis bleibt die Entzündung in der Regel innerhalb der Lymphkapsel; bei destruktiver Form kann sich der entzündliche Prozess auf das umgebende Gewebe ausdehnen.

Die unspezifische Lymphadenitis kann akut oder chronisch verlaufen.

Die akute unspezifische Lymphadenitis beginnt mit Kopfschmerzen, Schwellung und Verschiebung der Lymphknoten; weitere Symptome sind Fieber und allgemeines Unwohlsein. Wenn der Entzündungsprozess keinen ausgeprägten Charakter hat, leidet der Allgemeinzustand des Patienten nur geringfügig; man bemerkt die Verschiebung der Lymphknoten, ihre Vergrößerung und Induration. Beim Fortschreiten der Erkrankung und dem Übergang in die destruktive Form verschlimmern sich alle Symptome: Die Schmerzen werden heftiger, und die Haut über den Lymphknoten wird hyperämisch.

Bei der Entwicklung einer Adenophlegmone verschlechtert sich der Allgemeinzustand des Patienten erheblich; das Fieber steigt stark an, manchmal bis zu kritischen Werten, es treten Tachykardie, Schüttelfrost, starke Schwäche und Kopfschmerzen auf.

Die akute unspezifische Lymphadenitis ist durch das Risiko von Komplikationen wie Thrombophlebitis, Ausbreitung des eitrigen Prozesses in subkutane Gewebe und die Bildung metastatischer Infektionsherde (z. B. Lymphfisteln, Sepsis) gekennzeichnet.

Eine chronische unspezifische Lymphadenitis bei Kindern und Erwachsenen kann entweder aus einer akuten Lymphadenitis entstehen oder durch das Rezidivieren entzündlicher Erkrankungen wie chronischer Mandelentzündung, Mikrotraumen oder Zahnfleischentzündungen verursacht werden; in der Regel geht die chronische Lymphadenitis äußerst selten in eine eitrige Form über.

Zu den Symptomen der chronischen unspezifischen Lymphadenitis gehören eine Vergrößerung und Verdichtung der Lymphknoten, die über einen längeren Zeitraum bestehen bleiben und pathologisch verändert sind. Gelegentlich treten Komplikationen wie Wassergeschwülste, Lymphostase oder Elephantiasis sowie Störungen des Lymphabflusses auf.

Die Ursachen einer Lymphadenitis können spezifische Erkrankungen wie Tuberkulose, Syphilis, Aktinomykose, Pest und andere Infektionen sein. So kann beispielsweise die Bronchiallymphknotentuberkulose bei Kindern im Verlauf der primären Tuberkulose am häufigsten beobachtet werden.

Im akuten Stadium einer Lymphadenitis treten eine starke Erhöhung der Körpertemperatur, eine Zunahme des Lymphflusses sowie Symptome einer Organismusintoxikation auf; die Prozesse in den Lymphknoten sind entzündlicher und nekrotischer Natur.

Die Diagnostik der Lymphadenitis.

Für die Diagnosestellung berücksichtigt der Arzt die allgemeine klinische Symptomatik des Patienten sowie die anamnestischen Angaben.

Zur Präzisierung der Diagnose wird dem Patienten eine Punktion des Lymphknotens angeboten; bei besonders schweren Fällen ist eine chirurgische Entfernung der Lymphknoten zur histologischen Untersuchung möglich.

Die Behandlung der Lymphadenitis.

Das Vorgehen bei der Therapie einer akuten nichtspezifischen Lymphadenitis hängt von der Schwere des Prozesses ab: In den Anfangsstadien wird vorrangig eine konservative Therapie angewendet. Für das betroffene Organ ist vollständige Ruhe, eine UHT-Behandlung sowie eine adäquate Therapie des Infektionsherdes (Drainage des Abszesses, zeitgerechte Öffnung von Abszessen und Phlegmonen) vorgesehen; dem Patienten werden Antibiotika verschrieben. Eitrige Lymphadenitis wird vorrangig chirurgisch behandelt: Öffnung der Adeno-Phlegmone und der Abszesse, Entleerung des Eiters sowie Drainage der Wunden.

Die Behandlung der chronischen nichtspezifischen Lymphadenitis zielt auf die Beseitigung der Grunderkrankung ab, welche die Lymphadenitis ausgelöst hat.

Eine spezifische Lymphadenitis wird je nach Art der Infektion und dem Ausmaß tuberkulöser Veränderungen in den Organen behandelt; bei floriden Prozessen werden Präparate der ersten Linie verschrieben: Streptomycin, Tubasid in Kombination mit Etionamid, PASK, Pirasinamid, Protionamid oder Ethambutol. Die Therapie einer spezifischen Lymphadenitis ist langwierig (bis zu anderthalb Jahren). Bei ausgeprägtem eitrigen Prozess wird dem Patienten eine Antibiotika-Therapie verordnet.

Prophylaxe der Lymphadenitis

Zur Vorbeugung einer Lymphadenitis ist es vorrangig erforderlich, traumatische Verletzungen zu vermeiden und Infektionen rational sowie rechtzeitig zu behandeln.