Lymphadenitis

Lymphadenitis ist eine Entzündung der Lymphknoten, die häufig von einem eitrigen Prozess begleitet wird. Die häufigsten Ursachen sind Streptokokken und Staphylokokken, die in die Lymphknoten bei einer Lymphangitis gelangen. Meistens wird die Lymphadenitis im Bereich des Schambeins sowie in der Leiste lokalisiert. Häufiger tritt sie bei Kindern auf.

Ursachen der Lymphadenitis

Krankheitserreger sind pyogene Mikroorganismen, die aus Herden eitriger Entzündungen (wie Panaritien oder Phlegmonen) in die Lymphknoten eindringen. Dies geschieht entweder durch direkten Kontakt mit den Erregern sowie über das Blut oder die Lymphe.

Die Lymphadenitis kann eitrig oder nicht-eitrig sein und wird nach der Dauer des Verlaufs als akut oder chronisch unterschieden. Der eitrige Entzündungsprozess kann sich auf einen einzelnen Lymphknoten erstrecken oder benachbarte Strukturen betreffen. Bei einer eitrigen Lymphadenitis ist die Bildung eines ausgedehnten Eiterherdes in den Weichteilen – das Adenophlegmon – charakteristisch.

Symptome der Lymphadenitis

Charakteristische Merkmale der Lymphadenitis bei Kindern und Erwachsenen sind starke Schmerzen, die dazu führen, dass der Patient die Gliedmaßen in einer bestimmten Lage hält. Beim Erkrankten steigt die Körpertemperatur und es bildet sich eine Wassergeschwulst (Ödem). Im späten Stadium der Lymphadenitis können Schwellungen und Leukozytose auftreten.

Arten der Lymphadenitis

Lymphadenitis tritt akut, chronisch, spezifisch und unspezifisch auf.

Hauptursachen der unspezifischen Lymphadenitis sind Staphylokokken, Streptokokken, seltener andere pyogene Mikroben sowie Zerfallsprodukte von Geweben aus primären Infektionsherden. Zu den primären Herden gehören eitrige Wunden, Phlegmonen, Furunkel, celluläre Entzündungen, Thrombophlebitis, trophische Geschwüre und Osteomyelitis; hier gelangen Mikroben und Toxine über Kontakt-, hämatogene oder lymphogene Wege in die Lymphknoten. Auch können Mikroben bei Verletzungen direkt in die Lymphknoten eindringen, wodurch die Lymphadenitis eine primäre Erkrankung darstellt.

Das Eindringen von Mikroben in die Lymphknoten provoziert einen Entzündungsprozess, dessen Ergebnis hämorrhagische, seröse, fibrinöse oder eitrige Lymphadenitis sein kann. Wird die Behandlung der Lymphadenitis nicht durchgeführt, kann die Krankheit zu irreversiblen Prozessen wie Nekrose, Abszedierung und eitriger Gewebszerstörung führen. Im Anfangsstadium der Erkrankung kommt es zur Schädigung des Endothels, Erweiterung der Sinus und Entstehung einer Stauungsblutfülle.

Bei einfacher Lymphadenitis bleibt die Entzündung in der Regel innerhalb der Lymphkapsel; bei destruktiver Form kann sich der entzündliche Prozess auf das umgebende Gewebe ausdehnen.

Die unspezifische Lymphadenitis kann akut oder chronisch sein.

Die akute unspezifische Lymphadenitis beginnt mit Kopfschmerzen, Schwellung und Verschiebung der Lymphknoten; weitere Symptome sind Fieber und allgemeines Unwohlsein. Wenn der Entzündungsprozess keinen ausgeprägten Charakter hat, leidet der Allgemeinzustand des Patienten nur geringfügig; man bemerkt die Verschiebung der Lymphknoten, ihre Vergrößerung und Induration. Beim Fortschreiten der Erkrankung und dem Übergang in die destruktive Form verschlimmern sich alle Symptome: Die Schmerzen werden heftiger, und die Haut über den Lymphknoten wird hyperämisch.

Bei der Entwicklung einer Adenophlegmone verschlechtert sich der Allgemeinzustand des Patienten erheblich; das Fieber steigt stark an, manchmal bis zu kritischen Werten, es treten Tachykardie, Schüttelfrost, starke Schwäche und Kopfschmerzen auf.

Die akute unspezifische Lymphadenitis ist durch die Gefahr von Komplikationen wie Thrombophlebitis, Ausbreitung des eitrigen Prozesses in subkutane Räume und metastatische Infektionsherde (Lymphfisteln, Sepsis) gekennzeichnet.

Chronische unspezifische Lymphadenitis bei Kindern und Erwachsenen kann aus akuter Lymphadenitis entstehen oder durch Rezidivierung entzündlicher Erkrankungen wie chronischer Mandelentzündung, Mikrotraumen oder Entzündungen der Zähne verursacht sein; in der Regel geht die chronische Lymphadenitis äußerst selten in eine eitrige Form über.

Zu den Symptomen der chronischen unspezifischen Lymphadenitis gehören: Vergrößerung und Induration der Lymphknoten, die lange Zeit bestehen bleiben und pathologisch verändert sind; gelegentlich treten Komplikationen wie Wassergeschwülste, Lymphostase oder Elephantiasis sowie Störungen des Lymphabflusses auf.

Die Ursachen einer Lymphadenitis sind spezifisch Tuberkulose, Syphilis, Aktinomykose, Pest und andere Erkrankungen; so kann beispielsweise die Bronchiallymphknotentuberkulose bei Kindern im Verlauf der primären Tuberkulose am häufigsten beobachtet werden.

Im akuten Stadium einer Lymphadenitis wird eine starke Erhöhung der Körpertemperatur, eine Zunahme des Lymphflusses sowie Symptome einer Organismusintoxikation festgestellt; die Prozesse in den Lymphknoten sind entzündlich-nekrotischer Natur.

Die Diagnostik der Lymphadenitis.

Zur Diagnosestellung berücksichtigt der Arzt die allgemeine klinische Symptomatik des Patienten und die anamnestischen Angaben.

Zur Präzisierung der Diagnose wird dem Patienten eine Punktion des Lymphknotens angeboten; bei besonders schweren Fällen ist eine chirurgische Abtragung der Lymphknoten zur histologischen Untersuchung möglich.

Die Behandlung der Lymphadenitis.

Das Verfahren zur Behandlung einer akuten nichtspezifischen Lymphadenitis hängt von der Schwere des Prozesses ab: In den Anfangsstadien wird vorrangig eine konservative Therapie angewendet. Für das betroffene Organ ist vollständige Ruhe, eine UHT-Behandlung und eine adäquate Therapie des Infektionsherdes (Drainage des Abszesses, zeitgerechte Öffnung von Abszessen und Phlegmonen) vorgesehen; dem Patienten werden Antibiotika verschrieben. Eitrige Lymphadenitis wird vorrangig chirurgisch behandelt: Öffnung der Adeno-Phlegmone, der Abszesse, Entleerung des Eiters und Drainage der Wunden.

Die Behandlung einer chronischen nichtspezifischen Lymphadenitis ist auf die Beseitigung der Grunderkrankung gerichtet, welche die Lymphadenitis provoziert hat.

Eine spezifische Lymphadenitis wird je nach Art der Infektion und dem Ausmaß tuberkulöser Veränderungen in den Organen behandelt; bei floriden Prozessen werden Präparate der ersten Linie verschrieben: Streptomycin, Tubasid in Kombination mit Etionamid, PASK, Pirasinamid, Protionamid oder Ethambutol. Die Behandlung einer spezifischen Lymphadenitis ist langwierig (bis zu anderthalb Jahren). Bei ausgeprägtem eitrigen Prozess wird dem Patienten eine Antibiotika-Therapie verordnet.

Die Prophylaxe der Lymphadenitis.

In erster Linie muss man sich für die Prophylaxe von Lymphadenitis bemühen, indem man Traumen vermeidet und Infektionen rational und rechtzeitig bekämpft sowie eiterige Entzündungen behandelt.