Der Neurologe

Der Neurologe – der Arzt, der sich mit der Erfassung und Behandlung von Erkrankungen verschiedener Abschnitte des Nervensystems befasst. Zur Tätigkeit dieses Arztes gehören folgende Bereiche:

• Das Gehirn;
• Das Rückenmark;
• Die peripherischen Nerven;
• Das vegetative Nervensystem.

Früher wurde dieser Beruf auch als „Nervenarzt" bezeichnet, doch dieser Begriff gilt heute als veraltet und wird nicht mehr verwendet. Nach der Diagnose und Behandlung in der neurologischen Ambulanz erhalten die Patienten entsprechende Empfehlungen. Bei Erkrankungen, die spezielle Untersuchungen und Verfahren erfordern, erfolgt die stationäre Behandlung in einem spezialisierten Neurologie-Krankenhaus. Die Konsultation des Neurologen ist insbesondere in Ausnahmesituationen notwendig, beispielsweise bei Schlaganfällen, Neuralgie-Anfällen oder Krampfanfällen. Der Neurologe hilft zudem dabei, neurologische Erkrankungen von somatischen Krankheiten mit neurologischen Symptomen („neurologische Maske") zu unterscheiden.

Heute umfasst die Tätigkeit des Neurologen oft auch angrenzende Fachrichtungen wie Psychiatrie, Epileptologie oder Osteopathie.

Die Untersuchung beim Nervenarzt

Bei der Aufnahme fragt der Nervenarzt den Patienten zunächst nach seinen Beschwerden. Meistens sind dies Schwindel, Ohnmachten und Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Koordinationsstörungen oder Empfindungsstörungen, Gedächtnisstörungen sowie Seh- und Hörstörungen, vermehrtes Schwitzen, Nervosität und Reizbarkeit, Schlaflosigkeit.

Auf die Entstehung von Nervenkrankheiten können Lebensweise, Arbeitsbedingungen, erbliche Veranlagung bei bestimmten Erkrankungen sowie erlittene Traumata usw. Einfluss nehmen. Der Nervenarzt erkennt dies bei der Untersuchung des Patienten.

Bei der allgemeinen Untersuchung auf der Aufnahme kann ein erhöhter oder erniedrigter Blutdruck festgestellt werden, der eine Rolle bei der Entstehung eines Hirninfarktes spielen kann, sowie als eines der Merkmale einer zerebrovaskulären Dystonie auftreten.

Die neurologische Untersuchung gibt dem Nervenarzt einen Überblick über die Funktion des Nervensystems. Diese Untersuchung sollte komplex sein und die Arbeit aller Abteilungen des Nervensystems – vom Gehirn bis zu den Muskeln, die von Rezeptoren beeinflusst werden – bewerten. Zudem berücksichtigt der Nervenarzt bei der Beratung auch die Einschätzung der höchsten nervösen Tätigkeit niemals unberücksichtigt.

Für die Durchführung einer neurologischen Untersuchung hält sich der Nervenarzt an ein klares Schema und führt die Untersuchung in folgender Reihenfolge durch:

• Die Psyche;
• Die Schädelnerven;
• Die Bewegungen;
• Die Reflexe;
• Die Sensibilitätsprüfung;
• Die Koordinationsprüfung;
• Der Ganguntersuchung.

Im Verlauf der ärztlichen Untersuchung bringt der Neurologe zunächst den Ort der Infektion (topische Diagnose) ans Licht und stellt anschließend auf Basis der vorliegenden Symptome die klinische Diagnose fest.

Bei einer vollständigen neurologischen Untersuchung werden Patienten mit Zeichen einer Nervensysteminfektion untersucht. Fehlen subjektive Beschwerden, erfolgt eine kurze neurologische Standarduntersuchung, die nach Angaben von Neurologen üblicherweise nicht länger als 3 bis 5 Minuten dauert. Sie umfasst die Einschätzung des Bewusstseins, die Prüfung der Beweglichkeit mimischer Muskeln und der Augen (einschließlich Augenhintergrund und Augenhöhlen), die Sprachprüfung, die Kraftmessung der Hand- und Beinmuskulatur sowie die Untersuchung von Fußsehnenreflexen, Gangbild und Schmerzempfindlichkeit.

Manchmal gelingt es selbst bei schwer neurologischen Erkrankungen, Funktionsstörungen des Nervensystems nicht aufzudecken; dies gilt beispielsweise für Anfälle bei Epilepsie. In solchen Fällen hat die Krankheitsanamnese für das ärztliche Vorgehen hohen Wert.

Zu den zusätzlichen Methoden der neurologischen Diagnostik gehören radiologische Verfahren, die Elektroenzephalographie (EEG), die Echoenzephalographie (EchoEG), die Reoenzephalografie (REG), die Ultraschall-Doppler-Sonografie (USDG) sowie die Elektromyographie (EMG). Nach Angaben von Neurologen ermöglichen moderne Bildgebungsverfahren (KT, MRT, USDG) eine genauere und schnellere Lokisationsdiagnostik.

Erst nach einer vollständigen und vertieften Untersuchung stellt der Neurologe die Diagnose fest und verschreibt die Behandlung. Nach Ansicht von Neurologen bildet das Gespräch mit den Angehörigen des Patienten – insbesondere hinsichtlich Prognose und Rehabilitationsmaßnahmen bei neurologischen Erkrankungen – einen wichtigen Bereich ihrer Arbeit.

Pathologie des Nervensystems

Neuropathologien sind weit verbreitet; meist müssen sich Neurologen mit folgenden Erkrankungen befassen:

• Der Hirnschlag;
• Die Vestibulärstörungen;
• Die neurozirkulatorische Dystonie;
• Die Epilepsie;
• Die entarteten Prozesse im Nervensystem (u.a. die Alzheimer-Krankheit);
• Die entzündlichen Prozesse im Nervensystem (Neuritis, Meningitis, Enzephalitiden);
• Die Erkrankungen der Wirbelsäule (Osteochondrose, Fraktur);
• Das Trauma des Nervensystems.

Zudem weisen einige Nervenkrankheiten eine deutliche kausale Verbindung zu somatischen Erkrankungen des Körpers auf.

Der Kinderneurologe

Die Untersuchung beim Kinderneurologen gehört zum Programm der Früherkennung aller Kinder bis zum ersten Lebensjahr, um pathologische Veränderungen im Nervensystem nicht zu übersehen und eine Entwicklungsverzögerung zu verhindern; zudem verfügt das kindliche Nervensystem über gute Regenerationsmöglichkeiten, sodass eine termingemäße Behandlung nach den Empfehlungen von Neurologen zur vollständigen Genesung führen kann.

Mit dem Nervensystem der Kinder soll sich ausschließlich der Kinderneurolog befassen, da selbst viele Kinderärzte die Abgrenzung zwischen Norm und Pathologie in der nervösen Tätigkeit nur mit Mühe durchführen; die Untersuchung beim Kinderneurolog bringt Störungen im Funktionieren des Nervensystems auch bei fehlenden Beschwerden seitens der Eltern manchmal ans Licht.

Die Besonderheit der Arbeit des Kinderneurologen liegt darin, dass das Gebiet neurologischer Erkrankungen bereits unmittelbar nach der Geburt entstehen kann, weshalb Schwierigkeiten in der Erhebung der Anamnese und der Befragung bestehen, wenn das Kind noch nicht sprechen kann; für die Behandlung verschreibt der Neurologe Präparate, die sicher für den Einsatz in der pädiatrischen Praxis sind, und dosiert sie entsprechend dem Gewicht und Alter des Kindes.

Die positiven Bewertungen über Neurologen, die mit Kindern arbeiten – dies ist ein Merkmal, dass der Arzt eine vertrauensvolle Beziehung zum Kind sowie zu seinen Eltern aufgebaut hat.