Onychomykose

Die Onychomykose ist eine Nagelkrankheit, die gribkowoj von der Infektion herbeigerufen wird. Diese Pathologie ist sehr verbreitet, allen an der Onychomykose leidet 10-20 % die Bevölkerungen der Erdkugel. Die Infektionserreger sind meistens dermatofity, ist – die Trichophytie, mikrosporii und der Epidermophytie etwas seltener. Sehr oft wird die Tätigkeit dermatofitow von der begleitenden Entwicklung droschschepodobnych oder plesnewelych der Pilze erschwert, die die negativen Erscheinungsformen der Erkrankung verstärken und bedingen die Resistenz zur Therapie.

Epidemiologie und Pathogenese der Onychomykose

Die Ansteckung mit einer Onychomykose erfolgt häufig in Saunen, Bädern und anderen öffentlichen Einrichtungen. Eine Infektion kann durch Kontakt mit Bankflächen, Gittern, Beckenrändern oder Teppichbelägen entstehen, auf deren Oberfläche sich pathogene Mikroorganismen befinden. Auch die Erreger der Onychomykose gedeihen unter feuchten Bedingungen besonders gut; sie nutzen zudem die Fähigkeit zur Vermehrung. Von der Art der Infektion her sind ungefärbte hölzerne Oberflächen am gefährlichsten. Die Ausbreitung der Onychomykose erfolgt häufig innerhalb einer Familie, wenn Personen gemeinsame Hausschuhe, Badewannen oder Handtücher verwenden. Gewöhnlich lösen sich die Nagelschuppen während des Kämmens betroffener Hautbereiche ab.

Die Onychomykose wird zudem durch weitere Faktoren begünstigt. So kann beispielsweise eine Infektion bei Menschen mit gestörtem Blutkreislauf der Gliedmaßen, Diabetes mellitus, Immundefekten sowie bei Patienten auftreten, die früher Kortikosteroid-, Immunsuppressiva- oder Antibiotika-Therapien durchlaufen haben. Vereinfacht ausgedrückt sind Menschen mit einem geschwächten Immunsystem besonders anfällig für diese Erkrankung; daher sollte die Behandlung der Onychomykose unbedingt eine allgemein kräftigende Therapie umfassen.

Klassifikation der Onychomykosen

Man unterscheidet drei Typen der Onychomykose: normotrophe, hypertrophe und atrophische Formen.

• Bei der normotrophen Onychomykose behält der Nagel seine normale Dicke und den physikalischen Glanz bei; die Veränderungen betreffen lediglich die Färbung der Platte, wobei sich die Farbe durch das Auftreten von Streifen und Flecken in lateralen Bereichen ändert.
• Bei der hypertrophen Onychomykose erschwert eine zunehmende subkutane Hyperkeratose die Behandlung, was zu einer Entstellung sowie teilweise zur Zerstörung der Nägel führt und Schmerzen beim Gehen verursacht. Die Nägel werden trüb, verlieren ihren Glanz und verdicken sich.
• Der atrophische Typ der Onychomykose – der betroffene Bereich des Nagels erhält eine bräunlich-graue Färbung und atrophiert mit gleichzeitiger Ablösung vom Nagelbett.

Die Symptome der Onychomykose

Die Symptome der Onychomykose hängen vom Typ der Erkrankung und dem Schweregrad des klinischen Verlaufs ab. Zudem lassen sich eine Reihe von Hauptsymptomen unterscheiden, die für alle Krankheitsformen charakteristisch sind:

• Das Auftreten weißer oder gelblicher Flecken in der Tiefe des Nagels;
• Die Entzündung des periungulären Gewebes;
• Dystrophische Veränderungen des Nagelplattenmaterials;
• Die Atrophie des Nagels und seine Ablösung vom Nagelbett.

Die vorläufige Diagnose stellt der Dermatologe aufgrund der äußeren Inspektion fest; die bestätigende Diagnostik erfolgt mittels mikroskopischer Untersuchung eines Abstrichs, wobei in einigen Fällen eine bakteriologische Kultur gefordert werden kann. Nach der Diagnosestellung sollte die Behandlung der Onychomykose unverzüglich begonnen werden, da sich die Infektion schnell entwickelt und auf weitere Nägel übergehen kann.

Die Onychomykose – die Behandlung der Erkrankung

Die Behandlung der Onychomykose beginnt meist mit einer lokalen antifungalen Therapie: Es werden Salben und Cremes verwendet, die antimykotische Substanzen enthalten (Antibiotika, die gegen Pilzinfektionen wirken). Wenn der Nagel abgestorbene Bereiche enthält, müssen diese entfernt werden. Die Entfernung des Nagels erfolgt entweder chirurgisch oder durch das Auftragen spezieller keratolytischer Mittel auf die betroffenen Oberflächen; dies erweicht den Nagel und ermöglicht eine schmerzfreie Ablösung.

Die lokale Therapie kann im frühen Stadium der Erkrankung ausreichen, während für übrige Fälle auch eine systemische Behandlung indiziert ist. Folgend eine Übersicht über die am weitesten verbreiteten Präparate, die zu diesem Zweck eingesetzt werden:

• Griseofulvin – als erstes antimykotikum des Systemeffekts, das bei der Behandlung der Onychomykose eingeführt wurde. Es erzielt in etwa 40 % der Fälle Erfolge; jedoch beschränken die zahlreichen Nebenwirkungen und die hohe Rückfallquote seine Anwendung erheblich;
• Ketokonazol – wird einmal täglich während des Essens eingenommen. Die Kur dauert im Verlauf von 8 bis 12 Monaten. Das Präparat heilt die Onychomykose in 50 % der Fälle. Eine vorläufige chirurgische Abtragung der betroffenen Platten lässt die Effektivität des Ketokonazols erhöhen;
• Itrakonazol – eines der wirksamsten Präparate. Die Kur dauert 7 bis 10 Tage. Eine positive Dynamik wird bei 80–85 % der Patienten beobachtet. Im Unterschied zu anderen Mitteln ist itrakonazol auch ohne Abtragung geschädigter Nägel ausreichend wirksam;
• Terbinafin – wird täglich im Verlauf von 2 bis 3 Monaten eingenommen. Der volle Effekt zeigt sich nicht sofort, sondern später 48–50 Wochen nach Abschluss des Kurses. Die Behandlung mit Terbinafin ermöglicht es, den Erfolg auch bei hartnäckigen Fällen der Erkrankung zu erreichen; damit werden 80–90 % der Patienten geheilt.

Alle oben genannten Medikamente weisen ernsthafte Nebenwirkungen auf; daher erfolgt die Auswahl des Präparats ausschließlich durch den Arzt basierend auf mikrobiologischen Befunden und unter Berücksichtigung individueller Kontraindikationen. Bei jeglichen Anzeichen ist es notwendig, die Einnahme des Medikaments abzubrechen und ein anderes Präparat auszuwählen.

Volksheilmittel bei der Onychomykose

Es sei sofort vorangemerkt: Wenn Sie ausschließlich Volksmittel anwenden, wird das Bestreben nach einer Heilung der Onychomykose sehr schwierig. Volksmethoden sind besser als Supplement zur Systemtherapie sowie für die Prophylaxe des Rückfalls nach Abschluss der Hauptbehandlung zu verwenden. Zu diesem Zweck bieten wir Ihnen einige unkomplizierte Rezepte an.

1. Eine der Methoden besteht in der Behandlung der betroffenen Bereiche des Nagels mit einer 5 %igen Jodlösung zweimal täglich. Dabei kann ein Brennen empfunden werden. Ist dieses schwach, so ist alles in Ordnung – das Mittel erzeugt den nötigen Effekt. Ist der Schmerz intensiv, so sollte die Anwendung von Jod eingestellt werden;
2. Bei der Onychomykose zeigt Propolis einen günstigen Effekt. Es erleichtert die Ablösung des infizierten Nagels und trägt zur schnellen Regeneration der gesunden Gewebe bei. Propolis wird auf die betroffenen Stellen in Form von 20 % Tinkturen oder als Extrakt aufgetragen;
3. Ein bewährtes Mittel gegen Nagelpilz ist die Kompresse aus dem Teepilz. Dazu wird ein Stück reifen Pilzes auf den Nagel gelegt, sorgfältig mit einem Tuch umwickelt und leicht angefeuchtet; diese Kompresse bleibt über Nacht liegen. Am Morgen wird sie entfernt, der Nagel mit warmem Wasser gewaschen und die betroffenen Bereiche anschließend mit einer Jodalkohollösung oder einem anderen Antimykotikum behandelt. Die Behandlung sollte mehrere Wochen fortgesetzt werden.