Opisthorchiasis

Kurze Charakteristik der Erkrankung

Opisthorchiasis ist eine Infektion mit parasitären Fadenwürmern (Opisthorchis), bei denen die Gallenwege, die Leber und die Bauchspeicheldrüse betroffen sind.

Opisthorchiasis kann nicht selten zur Entstehung von Krebserkrankungen der Bauchspeicheldrüse und der Leber führen.

Ursachen

Die Erreger der Opisthorchiasis sind die Trematoden Sibirischer Zweimäuler (Opisthorchis felineus) und Katzenartiger Zweimäuler (Opisthorchis viverrini). Als Zwischenwirte fungieren Schabernyj-Mollusken, die in Süßwasserbecken vorkommen. Zu den infektionsfähigen Fischen der Familie Karpowych gehören: Karpfen, Tschebak, Jelez, Krasnoperka, Plötze, Jas, Europäische Plötze, Lin, Leschtsch und Flußgründling.

Der Mensch infiziert sich durch den Verzehr von feuchtem, schlecht verarbeitetem oder schwach gesalzenem Fisch, der Larven des Zweimäulers enthält. Nach dem Eintritt in den Darmkanal schlüpfen die Larven aus ihren Hüllen, dringen in Leber und Bauchspeicheldrüse ein und besiedeln dort die Gallenblase.

Symptome der Opisthorchiasis

Die Symptome der Opisthorchiasis variieren je nach Dauer und Intensität der Infektion des Organismus mit den Würmern. Der Verlauf der Opisthorchiasis kann akut oder chronisch sein.

Der Verlauf der akuten Opisthorchiasis kann einige Tage bis Wochen andauern und wird begleitet von Fieber, Gelenk- und Muskelschmerzen sowie Schmerzen im rechten Oberbauch oder unterhalb des Leberzäpfchens; hierbei können auch eine Vergrößerung der Gallenblase und der Leber beobachtet werden. Zu den Symptomen des akuten Stadiums gehören zudem Erbrechen, Meteorismus, Sodbrennen, Übelkeit, flüssiger und häufiger Stuhl sowie gesteigerte Appetitfähigkeit. Bei der Untersuchung mittels SCHKT können ein Magengeschwür, eine Zwölffingerdarm-Erkrankung oder eine erosive Gastroduodenitis aufgedeckt sein; in seltenen Fällen wird die akute Opisthorchiasis von einer Lungeninfektion begleitet.

Die chronische Opisthorchiasis kann 15 bis 25 Jahre und länger dauern. Sie manifestiert sich durch Symptome einer Hepatitis, Pankreatitis oder Cholezystitis: beobachtet werden Schmerzen im rechten Oberbauch, die den Gallensteinkoliken ähneln und in die rechte Brusthälfte ausstrahlen, sowie eine Schmerzhaftigkeit bei der Palpation der Gallenblase.

Nicht selten betrifft die Opisthorchiasis das Nervensystem, was zu Reizbarkeit, Kopfschmerzen, verminderter Belastbarkeit, Schwindel und Schlaflosigkeit führen kann. Auch Harninkontinenz sowie Tremor von Fingern, Zunge und Augenlidern sind Symptome der Opisthorchiasis, die auf eine Störung der Nervenfunktion zurückzuführen sind.

Die chronische Opisthorchiasis kann allergischen Reaktionen wie Wasserschwellung (Ödemen), Juckreiz und Gelenkschmerzen begleitet sein.

Bei Kindern wird die akute Opisthorchiasis selten diagnostiziert; das chronische Stadium zeigt sich im Alter von 1 bis 3 Jahren durch Entwicklungsverzögerungen, Appetitverlust, Gallenwegsdyskinesien und eine moderate Eosinophilie. Bei älteren Kindern geht die Erkrankung mit Fieber, Bauchschmerzen, Hautausschlägen, Stuhlveränderungen, Rötungen der oberen Atemwege sowie anhaltender Erschöpfung einher.

Die Diagnostik der Erkrankung.

Die Diagnose im Frühstadium ist schwierig, da die Parasiteneier erst vier bis sechs Wochen nach der Infektion in den Stuhlproben oder der Gallenflüssigkeit nachweisbar sind. Daher haben eine sorgfältige klinische Untersuchung des Patienten, das Aufspüren charakteristischer Symptome sowie die Abklärung des Fischkonsums (Karpfenart) im letzten Monat bis anderthalb Jahre großen Wert. Zusätzlich wird eine Blutanalyse zur Diagnose durchgeführt.

Eine endgültige Bestätigung der Opisthorchiasis erfolgt nach einem oder mehreren Monaten, wenn Parasiteneier in den Stuhlproben oder der Gallenflüssigkeit nachgewiesen werden.

Zur Diagnosestellung im chronischen Stadium wird die parasitologische Methode eingesetzt, die auf der Untersuchung des Duodenalinhalts (Gallengangsekrets) oder der Fäkalien hinsichtlich des Vorhandenseins von Opisthorchis-Eiern basiert.

Zur Untersuchung des Duodenalinhalts wird eine Sondierung der Gallengänge durchgeführt; kurz vor dieser Maßnahme wird zur Provokation einer reichlichen Ausscheidung der Parasiteneier 1 bis 2 Gramm Chloksil verabreicht. Das während der Sondierung entnommene Gallengangsekret wird mikroskopisch untersucht.

Die Behandlung der Opisthorchiasis

Das Therapieverfahren beginnt mit der Beseitigung allergischer Reaktionen durch die Gabe von Antihistaminika (Tavegil, Suprastin oder Dimedrol sowie Calciumchlorid), gefolgt von Sedativa; daraufhin wird eine komplexe Therapie eingeleitet: Anwendung von Antiparasitika, Cholekinetika, Enzympräparaten und Mitteln zur Verbesserung der Motorik und des Tonus der Gallenwege.

Ein einziges wirksames Präparat zur Behandlung der Opisthorchiasis ist derzeit Prasikvantel (Biltrizid). Es wird in einer Dosierung von 40–75 mg pro Kilogramm Körpergewicht für zwei oder mehrere Einzeldosen verabreicht. Auch bei Kindern kann diese Erkrankung mit diesem Medikament behandelt werden.

In die Therapie müssen choleretische Präparate (Cholagogum, Chofitol, Allochol, Cholossal) unbedingt aufgenommen werden, damit Prasikvantel, das sich in den Gallengängen angesammelt hat, zusammen mit gelähmten Würmern leicht in den Darmkanal ausgeschieden wird.

Für Erwachsene und Kinder ist während der Behandlung eine Diät vorgeschrieben. Das Menü sollte frisches und gebackenes Gemüse sowie Früchte, Säfte, Reisbrei auf Wasser und Gemüsesuppen umfassen; Eier, Backwaren, fettige und geräucherte Lebensmittel sind auszuschließen.

Auch Volksheilmittel gegen Opisthorchiasis werden angewendet. Obwohl diese Methoden von der Schulmedizin nicht anerkannt sind, liegen zahlreiche positive Berichte über die Parasitenbekämpfung unter häuslichen Bedingungen vor; es ist jedoch unerlässlich zu beachten, dass bei der Anwendung solcher Rezepte Kontrolluntersuchungen sowie eine Überprüfung der Organe (Gallenwege, Gallenblase, Leber) zur Aufspürung möglicher Komplikationen durchgeführt werden müssen.

Die Ausleitung der Opisthorchiasis kann nach diesem Schema über neun Tage erfolgen:

• Am ersten Tag werden zwei Tropfen Pech, die mit einem Kaffeelöffel Milch oder Wasser vermischt sind, eingenommen;
• Am zweiten Tag werden vier Tropfen des Pechs eingenommen.
• Am dritten Tag werden sechs Tropfen eingenommen.
• Am vierten Tag werden acht Tropfen eingenommen.
• Am fünften Tag werden 10 Gramm verabreicht.
• Am sechsten Tag werden 8 Gramm verabreicht.
• Am siebten Tag werden 6 Gramm verabreicht.
• Am achten Tag werden 4 Gramm verabreicht.
• Am neunten Tag werden 2 Gramm verabreicht.

Für die Volksbehandlung der Opisthorchiasis werden Kürbiskerne und Eigelb verwendet: Ein Glas frische Samen wird durch den Fleischwolf gepresst, zwei feuchte Eigelbe hinzugefügt, das Glas mit abgekochtem Wasser sowie ein Kaffeelöffel Honig zugemischt. Die vorbereitete Mischung wird auf nüchternen Magen statt des Frühstücks eingenommen, gefolgt von 2 Stunden Liegen mit einem Heizkissen unter der rechten Seite. Das Verfahren wird alle 10 Tage wiederholt.

Drei bis sechs Monate nach der Behandlung erfolgt zur Kontrolle der Wirksamkeit eine erneute Untersuchung auf Opisthorchiasis.

Trotz vollständiger Ausrottung der Parasiten bleibt die Funktion des Gallensystems beeinträchtigt; daher ist eine Rehabilitationsbehandlung erforderlich, die sich auf die Beseitigung der bleibenden Pathologie richtet.

Prophylaxe der Erkrankung

Die Prophylaxe von Opisthorchiasis besteht in der Beachtung der Regeln für das Schlachten und die Zubereitung des Fisches: Es ist notwendig, getrennte Schneidbretter und Messer zu verwenden sowie geeignete Temperaturbedingungen während der Zubereitung einzuhalten.