Akutes Abdomen

Das akute Abdomen ist ein klinisches Syndrom, das bei akuten Erkrankungen und Verletzungen der Organe in der Bauchhöhle sowie im Retroperitonealraum auftritt. In diesen Fällen ist eine chirurgische Intervention erforderlich oder kann diese gefordert werden. Das akute Abdomen wird üblicherweise von Leibschmerzen unterschiedlicher Intensität und Qualität, einer Spannung der Bauchdecke-Muskulatur sowie einer Störung der Darmmotilität begleitet. Ein Pseudoabdominalsyndrom kann das Krankheitsbild des zugrundeliegenden Zustands imitieren. Beim Pseudoabdominalsyndrom wird der heftige Bauchschmerz durch Erkrankungen verursacht, die in der Bauchhöhle oder außerhalb derselben liegen (z. B. Kolitis, Gastritis, Pyelonephritis, akute Lungenentzündung, Herzinfarkt). Diese Erkrankungen werden von Symptomen begleitet, die denen des akuten Abdomens ähneln; sie unterliegen jedoch einer konservativen Behandlung.

Hauptursachen für das akute Abdomen

Heftige Schmerzen im Bauch können bei akuten unspezifischen Entzündungen der Verdauungsorgane (Bauchspeicheldrüse, Gallenblase, Wurmfortsatz) auftreten. Die Entwicklung eines akuten Abdomens kann durch Perforationen beliebiger Organe bedingt sein. Perforationen entstehen infolge verschiedener entzündlicher Prozesse oder von Verletzungen der in der Bauchhöhle gelegenen Organe.

Heftige Schmerzen im Unterbauch können mit inneren Blutungen im Retroperitonealraum und in der Bauchhöhle einhergehen, beispielsweise bei einem Eileiterschwangerschaftsbruch oder einem abdominalen Aortenaneurysma. Auch traumatische Risse von Milz, Mesenterialgefäßen und Leber können die Entwicklung eines akuten Abdomens begleiten.

Ein plötzlicher heftiger Schmerz im Bauchbereich kann bei Darmverschluss auftreten. Ein Darmverschluss entsteht durch Verstopfung, Darmverwicklung, Einklemmung des Darms in einen äußeren oder inneren Bruch sowie Invagination oder Obstruktion.

Hauptsymptome des akuten Abdomens

Ein Hauptmerkmal des akuten Abdomens ist der Schmerz, der lokalisiert auftritt und sich im weiteren Verlauf auf das gesamte Bauchgebiet ausdehnt. Bei schweren und ausgedehnten Infektionen kann das heftige Schmerzsyndrom von einem Schmerzschock begleitet werden. Schmerzen sind bei Kindern im frühen Alter sowie bei erschöpften Patientinnen oft weniger ausgeprägt.

Erbrechen ist ein häufiges Symptom des akuten Abdomens. Es kann bereits in den ersten Minuten oder Stunden nach Krankheitsbeginn auftreten. Bei Reizung des Zwerchfellnervs kann hartnäckiges Schluckauf mit Druckempfindlichkeit zwischen den Schilddrüsenstiften (Kopfnicker) entstehen. Dieser Zustand wird häufig durch eine Störung der Passage im Darmkanal begleitet. Obstipation und Stuhlgang können bei dynamischer oder mechanischer Darmverschluss verbunden sein. Ein wichtiges Symptom des akuten Abdomens ist die Veränderung des Stuhlcharakters. Blutbeimischungen im Stuhl können bei akuten Verletzungen der mesenterialen Blutgefäße beobachtet werden.

Bei einer ausgegossenen Bauchfellentzündung mit massiver Blutung in die Bauchhöhle werden gewöhnlich eine heftige Blässe der Schleimhäute und der Haut beobachtet. Für schwere Formen der Erkrankungen, die sich wie ein akuter Bauch manifestieren, sind charakteristisch: gleichgültiger Gesichtsausdruck des Kranken, eingefallene Augen, eingezogene Backen sowie graue Hautfarbe. Die intrabronchiale Blutung wird gewöhnlich von ausgeprägter Tachykardie und Senkung des arteriellen Blutdrucks (bis zur Entwicklung eines Kollapses) begleitet.

Ursachen für die Entstehung eines akuten Abdomens bei Kindern

Ein akutes Abdomen entwickelt sich bei Kindern vor allem infolge eines Ileus oder einer Appendizitis.

Heftige Bauchschmerzen sind das Hauptmerkmal der Blinddarmentzündung. Das Kind wird matt, launisch und schläft schlecht. Die Blinddarmentzündung wird oft begleitet vom Auftreten von flüssigem Stuhl mit Schleim, wodurch diese Erkrankung häufig mit einer Darminfektion oder Vergiftung verwechselt wird. Zu Beginn der Krankheit ist der Schmerz nicht im rechten Unterbauch lokalisiert, sondern befindet sich im Oberbauch oder im Bereich des Blinddarms. Die Entwicklung der Erkrankung geht immer von Übelkeit, Erbrechen und Fieber begleitet.

Bei einem Ileus schreit das Kind, es tritt Erbrechen auf, der Stuhl fehlt und Gase können nicht entweichen; der Zustand des Kindes verschlechtert sich rasch. Bei Kindern im Alter von sechs Monaten bis zu einem Jahr ist eine Darminvagination häufig die Ursache für den Ileus. Diese kann durch falsche Einführung von Beikost (Überfluss an Früchten und Gemüse) ausgelöst werden. Bei einem akuten Bauch, der mit einem Ileus verbunden ist, kann das Erbrechen Gallenbestandteile oder Darminhalt enthalten. Anstelle von Stuhlentleerungen treten dann Blutgerinnsel mit Schleim aus dem Mastdarm auf.

Bis zur ärztlichen Abklärung dürfen bei starken Bauchschmerzen dem Kind keine schmerzstillenden Medikamente verabreicht werden. Bis zum Klären der Schmerzursache darf das Kind nicht gefüttert werden.

Wenn starke Bauchschmerzen innerhalb einer Stunde nicht nachlassen, muss unverzüglich ärztliche Hilfe herbeigeholt werden.

Ein gynäkologischer akuter Bauch

Unter einem gynäkologischen akuten Bauch versteht man ein Symptomkomplex, der durch verschiedene Pathologien der Organe des kleinen Beckens ausgelöst wird. Zu den Hauptsymptomen zählen heftige Schmerzen im Unterbauch (paroxysmal oder konstant, unterschiedlicher Art: stechend oder schneidend). Diese können begleitet sein von Erbrechen, Schwindel, Schwäche, Blutungen sowie Druck auf den After und Stuhlproblemen.

Der häufigste Grund für einen gynäkologischen akuten Bauch ist die Eileiterschwangerschaft (in über 48 % der Fälle). Heftige Schmerzen im Unterbauch können bei einer Entzündung der Eierstöcke in akuter Form sowie bei einem Eierstockapoplex auftreten.

Zu den Ursachen eines gynäkologischen akuten Bauches zählen traumatische Verletzungen, Durchblutungsstörungen des Uterusgewebes sowie akute entzündliche Prozesse der inneren Geschlechtsorgane (akute Eileiterentzündung, Einklemmung des Stieles einer Zyste oder eines Eierstocktumors, Nekrose eines myomatösen Knotens im Uterus).

Dieses Syndrom kann nach Operationen an den Eileitern und Eierstöcken, nach Aborten sowie im Rahmen akuter Infektionskrankheiten entstehen.