Prolaktinom

Allgemeine Charakteristik der Erkrankung

Ein Prolaktinom ist eine Variante einer gutartigen Hypophysengeschwulst. Bösartige Prolaktinome treten außerordentlich selten auf. Ein Prolaktinom führt zur Vergrößerung des Hypophysenvolumens sowie zu einem erhöhten Prolaktinspiegel im Organismus (was den Namen der Erkrankung erklärt).

Das Prolaktinom ist einer der häufigsten Tumortypen. Die postmortale Obduktion des Gehirns hat gezeigt, dass bei 25 % der Patienten ein Prolaktinom vorliegt. In einem Viertel der Fälle verhielt sich die Geschwulst während des Lebens nicht aggressiv; die Hormonsekretion war unbeeinflusst. Bei weiteren 40 % der Fälle blieben die Symptome aus, da das Tumorgewicht gering war und unter 3 mm lag.

In etwa 35 % der Fälle zeigten sich bei Patienten mit einem Prolaktinom charakteristisch eine rasche Tumorvergrößerung und ein ungestüm ansteigendes Hypophysenvolumen. Die Gründe für die Aggressivität des Tumors in einigen Fällen sind der Medizin bis heute nicht bekannt.

Symptome eines Prolaktinoms

Im Normalzustand steigt das Prolaktinspiegel bei Frauen während der Schwangerschaft und der Stillzeit an. Der Milchfluss hängt direkt von diesem Hormon ab.

Bei einer pathologischen Überproduktion von Prolaktin, die durch ein Hypophysen-Prolaktinom verursacht wird, entwickelt sich eine Frau eine Hyperprolaktinämie.

Unter den Symptomen eines Prolaktinoms stehen die Störungen des Menstruationszyklus; bei Patientinnen mit Hypophysenprolaktinom sind folgende Veränderungen möglich:

• Oligomenorrhö (verminderte Dauer der menstruellen Blutungen).
• Opsomenorrhö (seltenere Menstruationen mit einem Zyklus von 35 Tagen und mehr),
• sowie Amenorrhoe (Abwesenheit der Menstruation).

Die Störungen des Menstruationszyklus bei Hypophysenprolaktinom werden durch Pathologien der Funktion der luteinisierenden und follikelstimulierenden Hormone provoziert, die durch den hohen Prolactinspiegel im Organismus ausgelöst werden.

Ein weiteres wichtiges Symptom eines Prolaktinoms bei Frauen ist die Galaktorrhöe oder die Milchabsonderung aus den Brustdrüsen. Diese Erscheinung entwickelt sich infolge des physiologischen Effekts: Der Prolactinspiegel steigt an, und die Brust der Frau bereitet sich auf die Milchproduktion vor. Die Galaktorrhoe führt nicht zur Pathologie der Brustdrüsen, erhöht aber das Risiko für eine Mastopathie (gutartiges Wachstum des Drüsengewebes).

Patientinnen mit Hypophysenprolaktinom beklagen zudem häufig Kopfschmerzen. Dieses Symptom wird mit Störungen des Hormonhaushalts im weiblichen Organismus in Verbindung gebracht.

Bei Männern manifestieren sich die Symptome eines Prolaktinoms durch Gynäkomastie (Vergrößerung der Brustdrüsen). Prolactin unterdrückt die Wirkung des männlichen Hormons Testosteron. Daher tritt als weiteres deutliches Symptom eine Senkung der Libido bis hin zur Entwicklung einer Impotenz auf. Ein Hypophysenprolaktinom kann bei Männern zudem zu Unfruchtbarkeit führen, und besonders große Tumoren können Sehstörungen verursachen.

Bei männlichen Patienten treten Prolaktinome mit größerem Umfang häufiger auf; bei der Mehrheit der Frauen wird ein Mikrohypophysenadenom diagnostiziert.

Diagnostik des Prolaktinoms

Die Bestimmung des Prolaktinspiegels im Körper erfolgt durch Blutuntersuchungen; die Visualisierung von Prolaktinomen in der Hypophyse geschieht mittels kontrastverstärkter Magnetresonanztomographie (MRT). Bei Tumoren größerer Ausmaße ermöglichen qualitativ bessere Umrisse des Prolaktinoms eine computertomographische Bildgebung des Gehirns.

Die Behandlung von Prolaktinomen.

Die Behandlung von Prolaktinomen kann konservativ oder chirurgisch erfolgen. Bei Tumoren kleinerer Ausmaße beginnt die Therapie mit der konservativen Behandlung. Zu den Präparaten, die die Prolaktinsekretion senken, gehören: Parlodel, Levodopa, Lisurid, Peritol, Lergotril usw.; die konservative Behandlung bei kleinen Tumoren ist in 85 % der Fälle erfolgreich.

Bei nicht wirksamer konservativer Behandlung wird die Durchführung einer Strahlentherapie sowie eine anschließende mikrochirurgische Tumorresektion der Hypophyse empfohlen. Die Ergebnisse der operativen Behandlung von Prolaktinomen sind in der Regel gut; bereits nach 2–3 Monaten kehrt der Prolaktinspiegel zur Norm zurück, bei Frauen wird der Menstruationszyklus wiederhergestellt und bei Männern steigt die Libido mit verbesserter Erektionsqualität.