Streptomycin

Streptomycin: Ein Aminoglykosid-Antibiotikum zur Therapie von Tuberkulose und weiteren Infektionen.

Pharmakologische Wirkung von Streptomycin

Die floride Komponente des Streptomycins, die sich aus den Sporen der Pilze Streptomyces globisporus bildet, bewirkt eine bakteriostatische Wirkung.

Das Antibiotikum Streptomycin verfügt über ein breites Wirkspektrum, insbesondere ist es gegenüber grampositiven Bakterien florid:

• einschließlich Streptokokken spp., Enterokokken spp. sowie Streptococcus pneumoniae.
• Mycobacterium tuberculosis
• einige gramnegative Mikroorganismen, darunter auch Staphylokokken
• bei der Mehrheit der gramnegativen Bakterien: Yersinia pestis, Salmonella spp., Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Francisella tularensis, Klebsiella spp., Yersinia spp., Brucella spp., Shigella spp., Neisseria gonorrhoeae, Klebsiella pneumoniae und Haemophilus influenzae

Streptomycin ist bei der Behandlung von Endokarditis wirksam, insbesondere in Kombinationstherapie mit Wankomycin oder Penicillin gegen Enterokokken (Enterococcus faecalis) und Streptokokken der Gruppe Viridans

Nach den Anweisungen zeigt Streptomycin Aktivität gegenüber Anaerobiern, Rickettsien, Spirochäten sowie Pseudomonaden; seine Wirkung auf Proteus ist jedoch nicht belegt.

Ausgabeform

Streptomycin wird als poröses weißes Pulver zur Vorbereitung einer Lösung für die intramuskuläre Verabreichung in Dosierungen von 250 mg, 500 mg und 1 g bereitgestellt.

Das nächstliegende Analogon zu Streptomycin ist das Präparat Passomizin.

Indikationen für Streptomycin

Nach den Anweisungen wird Streptomycin bei folgenden Erkrankungen angewendet:

• Endokarditis (in Kombination mit Ampicillin)
• Tuberkulose in verschiedenen Lokalisationen, einschließlich der Hirnhauttuberkulose
• Tuberkulose des Kaninchens
• Donovanose
• Gibbrand
• Darminfektionen sowie Infektionen von wasserhaltigem Gewebe (bei Nachweis der Empfindlichkeit des Erregers)
• Pest.

Kontraindikationen

Die Anwendung von Streptomycin ist in folgenden Fällen kontraindiziert:

• Bei Überempfindlichkeit auf das Präparat oder gegen Aminoglykoside in der Vorgeschichte
• Bei organischen Läsionen des VIII. Hirnnervs
• Bei Erkrankungen im Rahmen einer schweren, langdauernden Niereninsuffizienz mit Azotämie und Harnstoffvergiftung
• Während der Schwangerschaft, sofern nicht der therapeutische Nutzen die potenziellen Risiken überwiegt

Streptomycin ist gemäß der Packungsbeilage nur mit äußerster Vorsicht anzuwenden

• Bei Myasthenia gravis
• bei Parkinsonismus
• zur Vermeidung von Botulismus, um neurogene Muskelschwächen und eine weitere Schwächung der Skelettmuskulatur zu verhindern
• während der Laktation
• bei langdauernder Herzinsuffizienz, insbesondere bei Schweregraden II bis III
• bei obliterierender Endarteritis
• bei Dehydrierungen
• bei Durchblutungsstörungen des Gehirns
• im Kindes- und höheren Lebensalter
• bei langanhaltender Niereninsuffizienz
• bei Blutungsneigung

Verabreichungsformen von Streptomycin

Das Antibiotikum Streptomycin wird endotracheal, intramuskulär (in Form von Aerosolen) sowie peroral (bei Infektionen des Gastrointestinaltrakts) verabreicht.

Bei intramuskulärer Gabe beträgt die Dosierung 1–2 g; bei schlechter Verträglichkeit und bei Patienten mit einem Körpergewicht bis zu 50 kg sowie älteren Personen wird auf 750 mg reduziert.

Die Tagesdosis für Kinder berechnet sich nach dem Körpergewicht:

• Bis zum Alter von 3 Monaten: 10 mg pro Kilogramm Körpergewicht
• Von 3 bis zu 6 Monaten: 15 mg pro Kilogramm Körpergewicht
• Im Alter von 6 Monaten bis zum zweiten Lebensjahr: 20 mg pro Kilogramm Körpergewicht
• Ab dem zweiten bis zum 13. Lebensjahr: 15–20 mg pro Kilogramm Körpergewicht

Bei der Behandlung nicht-tuberkulöser Infektionen wird Streptomycin einmal täglich bis zu viermal verabreicht; die Therapiedauer beträgt 7–10 Tage.

Für die Tuberkulosebehandlung erfolgt die Gabe in einer Einzeldosis pro Tag. Bei schlechter Verträglichkeit ist eine zweimalige tägliche Anwendung zulässig. Die Therapiedauer umfasst drei Monate.

Endotracheal wird das Antibiotikum Streptomycin dreimal pro Woche in einer Dosis von 0,5 bis 1 g verabreicht; eine wöchentliche Einzeldosis ist nicht mehr indiziert. Entwickelt sich die Erkrankung vor dem Hintergrund eines erhöhten Blutdrucks und einer ischämischen Herzkrankheit, so wird die Anfangsdosis auf maximal 250 mg täglich herabgesetzt; bei guter Verträglichkeit kann sie jedoch gesteigert werden.

Das Therapieschema mit Streptomycin wird je nach Ausprägung der Niereninsuffizienz angepasst.

Nebenwirkungen von Streptomycin

In einigen Fällen können bei der Anwendung des Antibiotikums Streptomycin Störungen des Verdauungssystems in Form von Leberfunktionsstörungen, Erbrechen, Übelkeit und Durchfall auftreten.

Neurologische Symptome

• Häufig manifestieren sie sich in Form von Kopfschmerzen.
• Periphere Neuropathie
• Schläfrigkeit
• Nervöse Muskelblockade – nächtliche Apnoe, Atembeschwerden oder Atemaussetzer (meistens bei gleichzeitiger Gabe von Muskelrelaxantien);
• Schwäche
• Neurotoxische Effekte: Muskelzuckungen und epileptische Anfälle;
• Neuropathie des Gesichtsnervs manifestiert sich durch Paresthesien, Brennen im Bereich der Person oder im Mundhöhlenbereich.

Zusätzlich können bei der Anwendung von Streptomycin folgende Nebenwirkungen auftreten:

• Otootoxizität: Hörverlust oder -minderung (in seltenen Fällen bis zur irreversiblen Taubheit).
• Allergische Reaktionen: Hautrötung, Juckreiz, Ausschlag, Fieber sowie angioneurotisches Ödem;
• Nephrotoxizität: Polyurie, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Oligurie, Durst und Erbrechen. Das Risiko einer nephrotischen Toxizität durch Streptomycin steigt bei Langzeitgabe in hohen Dosen sowie bei Funktionsstörungen der Nieren.
• Lokale Reaktionen: Rötung oder Schmerzen an der Injektionsstelle.
• Störungen des Vestibular- und Labyrinthapparates: Schwindel, Instabilität und Dyskoordination.

Bei Überdosierung von Streptomycin treten toxische Reaktionen auf: Durst, Schwindel, Erbrechen, Hörverlust, Appetitlosigkeit, Atemstörungen, Ataxie, Verwirrung beim Wasserlassen sowie Übelkeit.

Bei der Anwendung dieses Antibiotikums ist die Berücksichtigung von Streptomycin erforderlich.

• Das Präparat ist mit anderen ototoxischen und nephrotoxischen Arzneimitteln, wie Aminoglykosiden und Polymyxinen, unvereinbar.
• Streptomycin kann die Wirksamkeit der antimykotischen Therapie verringern.
• Narkotika und andere Substanzen, die den neuromuskulären Block verstärken (z. B. Halogenkohlenwasserstoffe), sowie Präparate, die die nervöse Muskelleitung hemmen;
• Indometazin (bei intravenöser Gabe) verringert die renale Clearance von Streptomycin.
• Das Risiko für unerwünschte Wirkungen steigt bei gleichzeitiger Anwendung von Streptomycin und Metoxfluran.

Lagerungsbedingungen

Streptomycin ist ein Antibiotikum aus der Gruppe der Aminoglykoside und hat eine Haltbarkeit von drei Jahren.