Ureaplasmose

Kurze Charakteristik der Erkrankung

Ureaplasmose bei Männern und Frauen zählt zu den häufigsten Infektionen, die sexuell übertragen werden. Obwohl der Erreger *Ureaplasma* seit langem bekannt ist und gut erforscht wurde, zweifeln viele Experten daran, ob es sich um eine eigenständige Erkrankung handelt oder lediglich um einen Faktor unter anderen Prozessen im menschlichen Organismus. Diese Zweifel basieren auf neuesten Forschungsergebnissen, die zeigen, dass *Ureaplasma* in 60 % der Scheiden gesunder Frauen nachweisbar ist. Zudem treten sie bei 30 % der Neugeborenen auf. Bei gesunden Männern werden Vorkommen seltener registriert, erfolgen aber regelmäßig und können als Grundlage für gut begründete Ergebnisse dienen. Vor einigen Jahren wurde die Einordnung von Ureaplasmose bei Männern und Frauen als bedingt pathogene Infektion vorgenommen; derzeit wird diese Zuordnung aufgrund der ursprünglichen Feindseligkeit ihrer Erreger gegenüber dem Menschen erneut hinterfragt.

Der Erreger der Erkrankung

Ureaplasmose bei Frauen und Männern wird durch die Aktivität von Ureaplasmen hervorgerufen, die großen Viren ähneln, da sie wie Bakterien im Laufe der phylogenetischen Evolution eine Zellwand besitzen (bzw. deren Abwesenheit). Der Name der Infektion „Ureaplasmose" leitet sich daraus ab, dass Ureaplasmen ohne Harnstoff nicht existieren können und diesen im Verlauf ihres biologischen Lebenszyklus zerstören. Die Übertragung der Erreger erfolgt vorzugsweise während des Geschlechtsverkehrs. Eine häusliche Übertragung wird selten registriert; hauptsächlich infizieren sich Kinder aufgrund ihrer unvollkommenen Immunsysteme. Auch eine intrauterine Infektion ist möglich, wenn die Frucht bereits im Mutterleib infiziert wird. Man muss sofort festhalten, dass Ureaplasmose, deren Symptome während der Schwangerschaft beobachtet werden, schwerwiegende Folgen haben kann; daher sollten zukünftige Mütter unbedingt auf das Vorhandensein von Ureaplasmen untersucht werden. Es ist nicht nötig, sich vor positiven Analyseergebnissen zu fürchten. Wichtig ist lediglich, dass die Krankheit rechtzeitig erkannt wird, da der Erreger mit Hilfe antibakterieller Präparate leicht eliminiert werden kann.

Symptome der Ureaplasmose

Die Symptome der Ureaplasmose bei Männern und Frauen treten etwa einen Monat nach der Infektion auf; wie bereits erwähnt, können sie im günstigen Verlauf jedoch über Jahre hinweg symptomfrei bleiben. In diesem Fall hängt das Krankheitsbild vom Befinden des infizierten Menschen ab und insbesondere von seinem Immunsystem. Ein wesentlicher Schutzfaktor des Organismus ist die Mikroflora der Scheide sowie das normale Verhältnis verschiedener Mikroorganismen. Wenn aus irgendwelchen Gründen dieses labile Gleichgewicht gestört wird, beginnt sich Ureaplasmose zu entwickeln; ihre Behandlung zielt auf die Reduktion der Anzahl der Ureaplasmen ab. Eine weitere wesentliche Schwierigkeit liegt nicht primär in der Behandlung, sondern in der Diagnostik der Erkrankung. Ureaplasmose zeigt sich oft durch unspezifische Symptome. Viele Patienten achten darauf nicht, weshalb Ureaplasmose häufig erst während routinemäßiger Untersuchungen oder bei Analysen entdeckt wird, die aus ganz anderen Gründen angefordert wurden.

Zu den am häufigsten typischen Symptomen gehören:

• Transparente Absonderungen aus der Scheide;
• Das Gefühl des Harnbrennens;
• Ziehen im Unterbauch;
• Reichliche und langdauernde Menstruationen;
• Verstöße gegen den Menstruationszyklus;
• Blutungen (treten selten auf);
• Das Auftreten weißer Absonderungen am Kopf des Gliedes.

Es besteht die Meinung, dass Ureaplasmos bei Frauen und Männern häufig zu Unfruchtbarkeit führt. Dies ist jedoch nicht ganz zutreffend. Wie bereits erwähnt, sind die Infektionserreger auch in der Mikroflora gesunder Menschen vorhanden; daher beeinflusst auf die Unmöglichkeit einer Schwangerschaft vor allem das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses. Eine langdauernde unkontrollierte Vermehrung von Ureaplasm führt zu einem Verstoß gegen die fertilen Funktion, der tatsächlich zur Unfruchtbarkeit führen kann.

Ureaplasmos bei der Schwangerschaft

Während der Zeit der Schwangerschaft nehmen die Schutzbarrieren des Organismus für den Beginn der Infektionentwicklung bereits bei einer geringen Anzahl von Ureaplasm signifikant ab. Sie rufen keine Entwicklungsstörungen beim Kind hervor, können aber eine Ursache für Fehlgeburten, Frühgeburt, Polyhydramnion und fetoplazentare Insuffizienz werden, was die normale Entwicklung des Fötus sowie seine Versorgung mit Sauerstoff und Nährstoffen beeinflusst. Aus diesem Grund wird Ureaplasmos, dessen Symptome während der Schwangerschaft deutlich stärker ausgeprägt sind, in die Zahl der Infektionen eingestuft, die ein ständiges Monitoring und eine termingemäße Behandlung erfordern. Gelangt es rechtzeitig dazu, die Symptome des Ureaplasm zu erkennen, werden der zukünftigen Mutter sichere Präparate verschrieben, die die Anzahl der Ureaplasm verringern, tolerieren und eine gesunde Geburt ermöglichen.

Eine Übertragung von Ureaplasma von Mutter auf Kind während der Schwangerschaft ist äußerst selten, da das Ungeborene durch die Plazenta geschützt ist. Dennoch steigt die Zahl der Neugeborenen mit nachgewiesener Ureaplasmose ständig an, da während der Geburt die Schutzbarrieren nicht mehr bestehen. Daher muss eine Behandlung von Ureaplasma bei Schwangeren bis zum Beginn der Entbindung erfolgen; üblicherweise wird ein Antibiotika-Kurs für zwei Trimester verordnet.

Diagnostik der Erkrankung

Zur Erstellung einer genauen Diagnose verwenden Ärzte eine Kombination verschiedener Methoden:

• Bakteriologische Methode – ermöglicht die genaue Bestimmung der Ureaplasmazahl, indem entnommene Proben in Nährmedien inkubiert werden; zudem wird sie zur Ermittlung der Empfindlichkeit der Erreger gegenüber bestimmten Präparaten eingesetzt;
• Polymerase-Kettenreaktion (PCR) – eine operative Diagnosemethode, die bereits fünf Stunden nach Probennahme das Vorhandensein von Ureaplasma bei Frauen und Männern zuverlässig feststellt; ihr einziger Nachteil ist, dass sie keine Informationen über die Erregerlast liefert und somit keine Grundlage für die Auswahl eines bestimmten Präparats bietet;
• Serologische Methode – dient zur Erkennung von Antikörpern gegen Ureaplasm-Antigene und wird zur Klärung der Ursachen vorzeitiger Geburten, Unfruchtbarkeit sowie postpartaler Komplikationen eingesetzt.

Behandlung von Ureaplasma

Wenn Untersuchungen eine erhöhte Erregerzahl im Organismus nachweisen, ist eine Behandlung bei Frauen und Männern indiziert; eine geringe Anzahl an Ureaplasmen stellt keine Grundlage für die Einleitung einer Therapie dar. Ausgeschlossen sind Schwangere sowie Frauen mit einem geplanten Schwangerschaftsverlauf.

Da die Erreger gegenüber verschiedenen Antibiotika unterschiedlich empfindlich reagieren, ist das Finden eines wirksamen Mittels sehr schwierig; hierfür können ausschließlich bakteriologische Untersuchungen zur Bestimmung der Empfindlichkeit der Mikroorganismen gegen aktuelle Wirkstoffe genutzt werden. Üblicherweise setzen Experten Tetrazykline (Doxycyclin, Tetracyclin) und Makrolide (Wilprafen, Clarithromycin, Azithromycin) ein; tatsächlich sind alle Antibiotika während der Schwangerschaft streng kontraindiziert. Ist bei einer zukünftigen Mutter eine Ureaplasmose diagnostiziert worden, beschränkt sich die Behandlung auf die Anwendung sicherer Makrolide (Erythromycin, Roxithromycin) sowie Immunmodulatoren; letztere unterstützen das Immunsystem und sind für eine erfolgreiche Infektionsbehandlung von großer Bedeutung.